תוֹכֶן
- סיכון לב וכלי דם ודלקת מפרקים שגרונית
- ניהול סיכון לב וכלי דם ב- RA
- גורמים אחרים לניהול סיכונים ב- RA / CVD
הקשר הסיבתי בין מחלות לב וכלי דם לדלקת מפרקים שגרונית מורכב ונראה שקשור למספר גורמים, כולל גורמי סיכון קרדיווסקולריים מסורתיים (יתר לחץ דם, השמנת יתר, עישון, סוכרת, כולסטרול גבוה) וכן לחומרת RA.
סיכון לב וכלי דם ודלקת מפרקים שגרונית
במשך שנים רבות חוקרים חוקרים את הקשר והאם מוקדשת מספיק תשומת לב לגורמי סיכון קרדיווסקולריים אצל אנשים הסובלים מדלקת מפרקים מסוגים. כעת המחקר מצביע על כך שדלקת מפרקים שגרונית עצמה מהווה גורם סיכון עצמאי למחלות לב וכלי דם. הממצאים שחוקרים חשפו כוללים:
- קיים סיכון עודף למחלות לב וכלי דם המתרחש מוקדם במהלך המחלה של דלקת מפרקים שגרונית, שעשויה אף להופיע לפני הופעת המחלה.
- לדלקת תפקיד מרכזי במחלות לב וכלי דם, ו- RA הוא מצב דלקתי. ככל שדלקת מפרקים שגרונית חמורה יותר, כך יש לך יותר דלקת.
- בעוד שקיימים כמה "אינדקסי חומרה" כדי לקבוע את חומרת RA בשנתיים הראשונות שלאחר האבחנה, הנתונים הראו שהם לא אמינים. על המטופלים לעבוד עם רופאים כדי לקבוע את חומרת ואפשרויות הטיפול כפי שהם חלים על סיכון ל- CVD.
- נראה שאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית סובלים מטרשת עורקים, שנחשבת כשלעצמה למצב דלקתי. יכול להיות שתהליך דלקתי של דלקת מפרקים שגרונית יחד עם עודף ציטוקינים דלקתיים (שכיחים בדלקת מפרקים שגרונית) תורמים להיווצרות פלאק.
- הדלקת בתיווך האוטואימונית של דלקת מפרקים שגרונית תורמת לעלייה בתפקוד האנדותל, לחץ חמצוני, והפעלה ונדידה של לויקוציטים (תאי דם לבנים) בתוך כלי הדם. הידבקותם של לויקוציטים לאנדותל כלי הדם (רקמה בכלי הדם) היא המאפיין המבדיל את התהליך הדלקתי.
- התקף לב אינו הסיכון היחיד. א כתב העת של איגוד הלב האמריקני מחקר שנערך על יותר מ -300,000 אנשים מצא כי RA גם העלה את הסיכון לאי ספיקת לב.
- CVD עם RA הוא אגרוף של שניים: דלקת מערכתית הקשורה ל- RA בשילוב עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים הקשורים לאורח החיים עשויה לתרום ל- CVD. לדוגמא, תסמונת מטבולית מעודף משקל, עמידות לאינסולין, סוכר גבוה / גבוה דיאטת שומן, וכושר גופני נמוך מעלים את הדלקת המערכתית מעצמה, אך בשילוב עם דלקת של RA, המצב הדלקתי הופך למסוכן יותר.
כמחצית מכלל מקרי המוות בקרב אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית קשורים למחלות לב וכלי דם. תמותת לב וכלי דם מוגברת ב -50% והסיכון למחלות לב וכלי דם גדל ב -48% בקרב הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית במשך תקופה ארוכה, אלו עם תופעות מפרקיות חוץ מפרקיות (המחלה פוגעת ביותר מאשר רק במפרקים), כמו גם אלו הסובלים מגורם שגרוני ואנטי-מק"ס (נוגדנים עצמיים) נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לתמותה קרדיווסקולרית. ניהול הסיכון הוא חיוני.
טיפול בדלקת מפרקים שגרונית ביעילותניהול סיכון לב וכלי דם ב- RA
בשנת 2009, EULAR (הליגה האירופית כנגד שיגרון) הרכיב כוח משימה שיגיש המלצות רופאים לניהול הסיכון הקרדיווסקולרי בקרב אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית (ספונדיליטיס אנקילוזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית, גם כן מצבים דלקתיים). ההמלצות עודכנו בשנת 2015/2016.
ישנם שלושה עקרונות כוללים המסופקים על ידי EULAR ו- 10 המלצות המוצעות.
עקרונות כולל:
1. על הרופאים להיות מודעים לסיכון הגבוה יותר למחלות לב וכלי דם בקרב אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
2. על הראומטולוג לוודא כי ניהול הסיכון למחלות לב וכלי דם מתבצע בחולי דלקת מפרקים שגרונית ומחלות מפרקים דלקתיות אחרות.
3. השימוש בתרופות NSAID (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) ובקורטיקוסטרואידים צריך להיות על פי המלצות ספציפיות של EULAR ו- ASAS (הערכה של החברה הבינלאומית לספונדוארוארתריטיס).
10 ההמלצות כוללות:
1. יש לשלוט באופן אופטימלי על פעילות מחלות בדלקת מפרקים שגרונית, ספונדיליטיס אנקילוזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית כדי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם.
2. הערכת סיכון למחלות לב וכלי דם מומלצת לאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית, ספונדיליטיס אנקילוזית או דלקת מפרקים פסוריאטית לפחות אחת לחמש שנים ואולי בעקבות כל שינוי משמעותי בטיפול.
3. יש לבצע הערכת סיכון למחלות לב וכלי דם בקרב אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, ספונדיליטיס אנקילוזית או דלקת מפרקים פסוריאטית על פי ההנחיות הלאומיות, ומודל חיזוי הסיכון לסיכון של CVD אם אין הנחיות.
4. יש להשתמש במכלול כולל של כולסטרול וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה לצורך הערכת סיכון קרדיווסקולרי של דלקת מפרקים שגרונית, ספונדיליטיס אנקילוזינג, וכן דלקת מפרקים פסוריאטית ושומנים כאשר פעילות המחלה יציבה או בהפוגה. שומנים שאינם בצום מקובלים.
5. יש להתאים מודלים לחיזוי סיכון לב וכלי דם לאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית על ידי הכפלתם ב -1.5.
6. סינון לאיתור שלטים טרשת עורקים אסימפטומטיים באמצעות אולטרסאונד קרוטידי עשוי להיחשב כחלק מהערכת הסיכון הקרדיווסקולרית בקרב אלו הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית.
7. על המלצות סגנון חיים לשים דגש על תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה והפסקת עישון.
8. ניהול סיכוני מחלות לב וכלי דם צריך להתבצע על פי ההנחיות הלאומיות לדלקת מפרקים שגרונית, ספונדיליטיס אנקילוזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית. ניתן להשתמש בתרופות נגד יתר לחץ דם וסטטינים כפי שהם באוכלוסייה הכללית.
9. יש לרשום תרופות NSAID בזהירות לדלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים פסוריאטית, במיוחד לאנשים עם מחלות לב וכלי דם ידועות או גורמי סיכון ידועים.
10. לטיפול ממושך יש לשמור על מינון הקורטיקוסטרואידים נמוך ויש לחדד אותו אם מתרחשת הפוגה או פעילות נמוכה במחלה. יש לשקול באופן קבוע את המשך הקורטיקוסטרואידים.
תמיכה ומשאבים בדלקת מפרקים שגרוניתגורמים אחרים לניהול סיכונים ב- RA / CVD
תרופות טיפוסיות לשורה ראשונה מהשורה הראשונה עשויות לעזור. הנתונים מראים השפעה מגנה על מחלות לא ביולוגיות המשנות תרופות אנטי ראומטיות (DMARD) וביולוגים על אירועים קרדיווסקולריים בקרב חולים עם RA.
כמו כן, לא ניתן לזלזל בגורמי אורח חיים בשכל הישר משום שמלבד נטילת תרופות שנקבעו, אורח החיים הוא הגורם היחיד שכל חולה RA יכול לשלוט בו. לכל הדברים הבאים יש יתרונות אנטי דלקתיים מוכחים בגוף:
- דיאטה חכמה. מזונות צמחיים, מזונות עתירי סיבים ומזונות עשירים בשומנים בריאים (כמו דגים, אבוקדו, שמן זית ואגוזים).
- פעילות גופנית סדירה. אפילו הליכה מהירה מספיקה בכדי לספק יתרונות. אימוני כוח קבועים יכולים לסייע בהורדת מתח מהמפרקים.
- ניהול לחצים. טכניקות הרפיה כמו מדיטציה, תשומת לב ונשימה עמוקה יכולות לעזור.
- אסור לעשן. ופקח כמה אלכוהול אתה צורך.
פעילות גופנית יכולה להיות כואבת עבור חלק מחולי RA. המפתח הוא למצוא פעילות כלשהי שתוכלו לעשות, אפילו למשך חמש דקות, ולהגדיל ככל שתוכלו. מחקרים מראים כי פעילות גופנית משפרת את תסמיני דלקת המפרקים לאורך זמן. המכללה האמריקאית לראומטולוגיה ממליצה על פעילות גופנית קבועה לכל חולי דלקת הפרקים.
מילה מ- Wellwell
במשך זמן רב מדי, התעלמו הסיכון המוגבר למחלות לב וכלי דם בקרב אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית ומנוהל פחות. אין להתעלם מהסיכון הנובע מיתר לחץ דם, השמנת יתר, עישון, כושר גופני נמוך ושומנים בדם, יחד עם התהליך הדלקתי המתמשך בדלקת מפרקים שגרונית.
יש צורך ברופאים ראומטולוגיים ורופאים ראשוניים לעבוד בשיתוף עם בקרת גורמי סיכון קרדיווסקולריים ופעילות מחלה הקשורה לדלקת מפרקים שגרונית. שוחח עם הרופאים שלך על כל הצעדים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון למחלות לב בעת ניהול RA.