תוֹכֶן
- גישה והתעניינות בניתוחי אישור מגדרי
- חברות ביטוח ותקני הטיפול ב- WPATH
- WPATH תקני טיפול בשחזור חזה (טרנסמסקולין) או הגדלת חזה (טרנספמינין)
- קריטריונים של WPATH לכריתת רחם, כריתת רחם וכריתת שחלות
- סטנדרטים של טיפול ב- WPAT לנוירו-פלסטיקה, פלופלסטיקה או מטואידיופלסטיקה / מטאידו-פלסטיקה
- סטנדרטים לטיפול בכירורגיית פמיניזציה בפנים
- נדרשת הבנת תיעוד
למרות שניתוח לשינוי מין וניתוחים לשינוי מין הם מונחים ידועים יותר, הם אינם המונחים המועדפים על ידי רבים מחברי הקהילה. למה? ניתוח לשינוי מין מרמז כי הניתוח משנה את מינו של מישהו כאשר הוא מיישר את הגוף למין האדם. ניתוח לשינוי מין מיושן במקצת כמונח. זה בא עם היסטוריה בעייתית. עם זאת, כל המונחים הללו משמשים בהקשרים שונים.
גישה והתעניינות בניתוחי אישור מגדרי
לא כל האנשים הטרנסג'נדרים, הלא-בינאריים והמגדירים המגדריים רוצים ניתוח כדי להתאים את גופם לזהותם המגדרית. יש אנשים שמסתפקים באפשרויות מעבר חברתיות או רפואיות. אחרים רוצים ניתוח אחד או יותר, אך יתכן ויהיה להם גישה אליהם. סקר לאומי גדול בקרב אנשים טרנסג'נדרים מצא כי:
- 55% מהנשים הטרנסג'נדריות סבלו מ- neovaginoplasty או יצרו אותן (יצירת נרתיק)
- 44% מהנשים הטרנסג'נדרים סבלו או רצו הגדלת חזה
- 45% מהנשים הטרנסג'נדרים היו או רצו בפמיניזציה בפנים
- 33% מהנשים הטרנסג'נדרים היו או רצו גילוח קנה הנשימה (הסרת תפוח האדם)
- 49% מהנשים הטרנסג'נדריות עברו או רצו כריתת רחם (הסרת האשכים)
- 22% מהגברים הטרנסג'נדרים סבלו או רצו phalloplasty (יצירת פין)
- 27% מהגברים הטרנסג'נדרים היו או רצו metoidoplasty / metaidoioplasty / metoidioplasty (ניתוח כדי לשנות את המיקום של הדגדגן לזה שמחקה את המיקום של הפין)
- 97% מהגברים הטרנסג'נדרים היו או רצו שחזור חזה או כריתת שד
- 71% מהגברים הטרנסג'נדרים עברו או רצו כריתת רחם (הסרת הרחם)
עלות היא אחת הסיבות העיקריות לכך שלאנשים יש גישה מוגבלת לניתוחים לאישור מגדר. היסטורית, נהלים אלה לא כוסו על ידי מרבית חברות הביטוח הציבוריות או הפרטיות. למרבה המזל, זה משתנה. ישנן כיום מספר חברות ביטוח ציבוריות ופרטיות המכסות אפשרויות ניתוח אישור מגדר, או כולן. למרבה הצער, כיסוי זה מגיע לעתים קרובות עם הרבה חישוקים לקפוץ לחולים המעוניינים בכך. זה גם לא זמין לכל האנשים בכל המדינות.
גורם עיקרי נוסף המגביל את הגישה לניתוחים הוא מספרם הקטן של רופאים שהוכשרו לבצע ניתוחים אלה. רופאים אלה, ובמיוחד המנוסים מאוד, מוזמנים לעיתים חודשים או שנים מראש. בנוסף, רבים מהם אינם לוקחים ביטוח. למרבה המזל, ככל שהכיסוי הביטוחי לניתוחים לאישור מגדרי גדל, כך גם עניין הרופאים בהכשרה. ישנם כיום בתי חולים רבים ברחבי הארץ המבצעים ניתוח נרתיקי דם. אפילו יותר טוב, רבים מקבלים ביטוח לשלם עבור ההליך.
לבסוף, יש היסטוריה ארוכה של דעות קדומות וסטיגמה המגבילות את הגישה של חולים טרנסג'נדרים לטיפול.
חברות ביטוח ותקני הטיפול ב- WPATH
ישנם מספר ניתוחים שונים שאנשים יכולים להתעניין בהם לצורך יישור או אישור מגדרי. לעיתים קרובות יש הנחיות ספציפיות לכיסוי לכל ניתוח. כיצד נקבעים אלה? ככלל, מבטחים רבים פונים לתקני הטיפול ב- WPAT כהנחיות לקביעת הזכאות לכיסוי ניתוח; אלה מכונים גם קריטריוני WPATH או דרישות WPATH.
WPATH הוא ראשי התיבות של האיגוד המקצועי העולמי לבריאות טרנסג'נדרית. WPATH, הידועה רשמית כחברת הארי בנג'מין, אינה נטולת מחלוקת. מבחינה היסטורית, תקני WPATH עודדו את מה שרבים מבני הקהילה מכנים שמירת סף. שמירת סף מתייחסת לדרישה שאנשים טרנסג'נדרים יעברו כמות משמעותית של טיפול ו / או הערכה פסיכיאטרית לפני שהם מורשים לעבור על ידי הממסד הרפואי. זה מציב את ספקי הבריאות ההתנהגותית כשומרי שער שנדרשים כדי לפתוח את הגישה לטיפול.
פעילים, חוקרים וחברי קהילה ציינו במדויק כי רמת ביקורת זו אינה נדרשת לניתוחים גדולים אחרים. לדוגמא, אנשים אינם נדרשים לפנות לייעוץ לפני שהם מקבלים גישה לניתוחים פלסטיים אחרים. ככאלה, ישנן שאלות לגיטימיות בשאלה האם הנחיות אלה משקפות סטיגמה כלפי טרנסג'נדרים במקום צעדים מתאימים מבחינה קלינית.
לא משנה אם תקני הטיפול ב- WPATH הם אידיאליים או לא, הם ההנחיות שרוב הארגונים הגדולים עוקבים אחריהם. למעשה, הם הנחיות הטיפול הרשמיות היחידות המקובלות על ידי קהילות הרפואה והביטוח. למרבה המזל, WPATH מעדכנת את הנחיות הניתוח והטיפול בכל חמש עד עשר שנים. באופן כללי, סטנדרטים אלה של טיפול הפכו פחות מגבילים עם הזמן. זה משקף את ההכרה הגוברת במגוון המגדרי בחברה. המידע שלהלן מבוסס על גרסה 7 לתקני הטיפול, שפורסמה בשנת 2011.
הערה: לחלק מהמבטחים עשויות להיות דרישות כיסוי שונות. עבור אלה שמוכנים לספק כיסוי אך אין להם מדיניות, המלצה לחברה לבחון את תקני הטיפול ב- WPATH יכולה להיות מקום טוב להתחיל בו. זכור כי תקני הטיפול הם הנחיות - הקובעות במפורש כי ראוי לשנות קריטריונים בהתאם לנסיבות.
WPATH תקני טיפול בשחזור חזה (טרנסמסקולין) או הגדלת חזה (טרנספמינין)
- דיספוריה מגדרית מתמשכת ומתועדת היטב
- היכולת לקבל החלטה מושכלת והסכמה לטיפול
- כל מצבים רפואיים או נפשיים משמעותיים חייבים להיות "מבוקרים בצורה סבירה".
חשוב לציין כי טיפול הורמונלי אינו נדרש לניתוחים אלו, המכונים בשמם "ניתוח עליון". שנה של טיפול הורמונלי היא מוּמלָץ לנשים טרנסג'נדריות, מכיוון שהדבר מאפשר להן להשיג צמיחה מרבית של חזה ללא ניתוח. זה, בתורו, משפר את תוצאות הניתוחים.
לגברים טרנסג'נדרים אין דרישה או המלצה להורמונים. הסיבה לכך היא שיש מספר אנשים טרנס-ממין שהם רק דיספוריים בקשר לחזה. הם לא רוצים או זקוקים לטיפול בטסטוסטרון. ישנן גם מספר סיבות פיזיות ופסיכולוגיות מדוע אנשים בוחרים לעבור ניתוח עליון ללא שימוש בהורמונים. עם זאת, גברים הנוטלים טסטוסטרון ופעילים מאוד עשויים לרצות להמתין שנה לניתוח. טסטוסטרון ופעילות גופנית יכולים לעצב מחדש בצורה משמעותית את החזה, וייתכן שיהיה אפשר להשיג תוצאות אסתטיות יותר.
קריטריונים של WPATH לכריתת רחם, כריתת רחם וכריתת שחלות
- דיספוריה מגדרית מתמשכת ומתועדת היטב
- היכולת לקבל החלטה מושכלת והסכמה לטיפול
- כל מצבים רפואיים או נפשיים משמעותיים חייבים להיות "מבוקרים היטב".
- לפחות 12 חודשים רצופים של טיפול הורמונלי מתאים, אלא אם כן יש סיבות לכך שהמטופל לא יכול או לא יכול לקחת הורמונים. מטרת ההנחיה היא שהמטופלים יוכלו לחוות שינויים הורמונליים הפיכים לפני שהם עוברים שינויים בלתי הפיכים.
ניתוחים להסרת בלוטות המין (אשכים, שחלות) והרחם עשויים להתבצע בכוחות עצמם. הם עשויים להתבצע לצד ניתוחים אחרים לאישור מגדרי. להסרת בלוטות המין בלבד יש יתרון בהורדת כמות הטיפול ההורמונלי בין המינים הנדרש בכדי להשיג תוצאות.
הסרת הרחם ו / או צוואר הרחם מסירה את הצורך בהקרנה של אותם איברים. בחינות מיון אלו עלולות לגרום לדיספוריה ואי נוחות אצל גברים טרנסג'נדרים רבים.
סטנדרטים של טיפול ב- WPAT לנוירו-פלסטיקה, פלופלסטיקה או מטואידיופלסטיקה / מטאידו-פלסטיקה
- דיספוריה מגדרית מתמשכת ומתועדת היטב
- היכולת לקבל החלטה מושכלת והסכמה לטיפול
- כל מצבים רפואיים או נפשיים משמעותיים חייבים להיות "מבוקרים היטב".
- 12 חודשים רצופים של טיפול הורמונלי מתאים, אלא אם כן יש סיבות לכך שהמטופל לא יכול או לא יכול לקחת הורמונים
- 12 חודשים רצופים של חיים בתפקיד מגדרי התואם את זהותם המגדרית
קבוצה זו של ניתוחים משמשת לבניית איברי המין התואמים את זהותו המגדרית של המטופל. הדרישה לשנת חיים בתפקיד מגדרי היא מכיוון שרופאים מאמינים כי זה מספיק זמן לאנשים להסתגל לתפקיד המגדרי הרצוי לפני שהם עוברים ניתוח קשה, יקר ובלתי הפיך.
בשל העוצמה הפיזית והרגשית של ניתוחים אלה, מומלץ מאוד לחולים השוקלים אותם לבקר בקביעות אצל איש מקצוע בתחום בריאות הנפש או הרפואה. טיפול לאחר הניתוחים הללו יכול להיות אינטנסיבי רגשי וקשה. זה בעיקר דאגה לנשים טרנסג'נדריות עם היסטוריה של טראומה מינית, שההתרחבות יכולה לדרוש תמיכה משמעותית עבורן. נדרש התרחבות קבועה לאחר יצירת הנרתיק כדי למנוע סיבוכים.
סטנדרטים לטיפול בכירורגיית פמיניזציה בפנים
אין הנחיות רשמיות לניתוח הפיכת פנים. היסטורית היה קשה מאוד לכסות הליך זה על ידי ביטוח, בגלל היעדר מחקר על היתרונות. עם זאת, אנשים מסוימים הצליחו לכסות אותה בהצלחה בטענה כי זה הכרחי מבחינה רפואית כמו ניתוח באברי המין ויש לו השפעות חיוביות באותה מידה על איכות החיים.
נדרשת הבנת תיעוד
כדי להראות כי לאדם יש "דיספוריה מגדרית מתמשכת ומתועדת היטב" נדרש בדרך כלל מכתב מטעם ספקי בריאות הנפש, לפיו האדם עומד בקריטריונים לדיספוריה מגדרית ומשך הזמן שהיה נכון. מכתב זה מכיל לעיתים קרובות גם נרטיב של ההיסטוריה המגדרית של המטופל - בדרגות פירוט שונות. בנוסף, על המכתב לציין כמה זמן הספק עובד עם המטופל.
חשוב לציין כי סטנדרטים מסוימים דורשים שליטה טובה בבעיות רפואיות ונפשיות, בעוד שאחרים רק דורשים זאת באופן סביר נשלט היטב. תיעוד זה הוא בדרך כלל בצורה של מכתב מהספק הרלוונטי. על מכתב זה להכיל מידע אודות ההיסטוריה של המצב, אופן השליטה במצב וכמה זמן הרופא עובד עם המטופל. באופן אידיאלי, יש להשתמש במלים, בהתאם לצורך, בביטויים "נשלטים היטב" או "נשלטים בצורה סבירה". זה מקל על הספקים וחברות הביטוח לקבוע שתנאי תקני הטיפול התקיימו.
יש לציין כי מצבי בריאות הנפש אינם מהווים התווית נגד לניתוחים לאישור מגדרי. למעשה, נהלים אלה יכולים לעזור לפתור תסמינים אצל אנשים טרנסג'נדרים רבים ואחרים עם דיספוריה מגדרית. זה נכון לא רק לחרדה ודיכאון אלא למצבים חמורים יותר כמו פסיכוזה.
מילה מ- Wellwell
קבלת כיסוי ביטוחי לניתוח אישור מגדרי יכול להיות תהליך מתסכל. זה יכול לעזור להיות מוכן עם עותק של הנחיות WPATH וכל עבודות מחקר רלוונטיות לתמיכה ביעדים שלך. זה נכון במיוחד אם הם כוללים ניתוחים אחרים מאלה המפורטים לעיל.
בנוסף, זה יכול להיות רעיון טוב לפנות למרכז הבריאות הלהט"ב המקומי שלך, אם יש לך כזה, לקבלת סיוע. מרכזי בריאות רבים מעסיקים כעת נווטים חולים טרנסג'נדרים בעלי ניסיון רב בתהליך הביטוח. הם יכולים להיות משאב מצוין, כמו גם אנשי התמיכה במנתח שלך אם יש להם אותם. לבסוף, ארגונים משפטיים מקומיים וארציים הממוקדים ב- LGBTQ מחזיקים לעתים קרובות קו סיוע או שעות גישה בהן אנשים יכולים לחפש מידע.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט