תוֹכֶן
- Obamacare למעשה חל בקפדנות רבה יותר על הקונגרס
- הסיפור האחורי
- תיקון גראסלי
- מה לגבי סובסידיות?
- שמור על תרומות מעסיקים, אך הירשם באמצעות Exchange
Obamacare למעשה חל בקפדנות רבה יותר על הקונגרס
ראשית, לשם הבהרה, הקונגרס אינו פטור מאובמקה.
אבל בואו נסתכל כיצד התחילה השמועה הזו, והכללים - שהם למעשה קפדניים בהרבה ממה שחלה אובמקאאר על כולנו - שחלים בפועל על הקונגרס.
עוד כאשר הדיונים ב- ACA נדונו בקונגרס בשנת 2009, היו שאלות האם המחוקקים מקפידים על הרפורמות השונות של ACA - כולל חילופי ביטוח הבריאות - על הציבור האמריקני ללא כל השפעה על ביטוח הבריאות שלהם.
זה היה דאגה מוזרה, מכיוון שכמו רוב האמריקאים, חברי הקונגרס היו בעלי ביטוח בריאות ממומן על ידי המעסיק, ולכן הם לא היו האנשים שבשבילם נוצרו חילופי ביטוח הבריאות (כלומר אנשים שאין להם גישה למעסיק סביר. -כיסוי ממומן או כיסוי ממשלתי כמו Medicare, Medicaid ו- CHIP). אבל ה- ACA יצר סופת אש פוליטית כזו שפרטים כמו סוג זה הלכו לאיבוד ברעש, והשמועה נמשכה שהקונגרס איכשהו "פטור" מאובמקה.
הסיפור האחורי
Obamacare הוא חוק. זה חל כמעט על כל האמריקאים, והוא הרבה יותר מרחיק לכת מאשר רק חילופי הדברים. הוא מספק הגנות צרכניות רבות וכולל סיוע משמעותי בכדי להפוך את הכיסוי לזול יותר עבור אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה והכנסה בינונית. אך במונחים של מה שהחוק דורש מאמריקאים בודדים, זה פשוט מאוד: אנשים צריכים לשמור על כיסוי חיוני מינימלי. משנת 2014 עד 2018 זה נאכף עם קנס מס, אם כי העונש בוטל החל משנת 2019 (חלק מהמדינות יצרו מנדטים אישיים משלהם עם קנסות בגין אי ציות). דרישות ACA אחרות חלות על מעסיקים ובריאות. מובילי ביטוח, אך הדרישה מאנשים פרטיים היא רק לשמור על הכיסוי; דרישה זו עדיין בתוקף, למרות שכבר אין עונש פדרלי לאכוף אותה.
הכיסוי החיוני המינימלי כולל תוכניות בחסות המעסיק, Medicaid, Medicare, תוכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP) ותוכניות רפואיות גדולות בשוק, כולל תוכניות שנרכשו דרך הבורסות או מחוץ לבורסה, כמו גם תוכניות סבתא וסבא. ישנם סוגים אחרים של כיסויים שמתאימים גם למטריית הכיסוי החיונית המינימלית - בעצם כל כיסוי "אמיתי" יעבוד, אך דברים כמו ביטוח בריאות לטווח קצר, תוספות תאונות ותוכניות קצבה מוגבלות אינם כיסוי חיוני מינימלי.
[תכניות משרד הבריאות לשיתוף אינן כיסוי חיוני מינימלי, אך ה- ACA כלל פטור מקנס עבור אנשים עם כיסוי במסגרת תוכניות אלה. אין עוד עונש פדרלי על חוסר ביטוח, אך כיסוי חיוני מינימלי עדיין רלוונטי מבחינת ההסמכה. לתקופת הרשמה מיוחדת (SEP) לתכנית תואמת ACA: כמה מהאירועים המוקדמים הם מפעילי SEP בלבד אם האדם היה מכוסה בכיסוי חיוני מינימלי לפני האירוע המוקדם. תוכניות משרד הבריאות לשיתוף בריאות אינן ממלאות דרישה זו.]
מכיוון שלרוב האמריקנים שאינם קשישים יש כיסוי באמצעות מעסיקיהם, הם לא היו צריכים לבצע שינויים כתוצאה מחוק הטיפול המשתלם. כל עוד הם המשיכו להחזיק בביטוח בריאות בחסות המעסיק, הם נותרו בהתאם לחוק.
זה היה המקרה גם בקונגרס, מכיוון שהם היו מכוסים במסגרת תוכנית הטבות בריאות הפדרלית לעובדים (FEHBP), המספקת כיסוי בריאות לעובדים פדרליים.
כזכור, הרוב המכריע של האמריקאים אל צריך לקנות בבורסות. הבורסות תוכננו במיוחד כדי לשרת אנשים שקונים ביטוח בריאות משלהם מכיוון שאין להם גישה לתוכנית מעסיקים, כמו גם אלה שלא היו מבוטחים לחלוטין.
אנשים עם סיקור בחסות המעסיק (שכללו את הקונגרס עוד בעת גיבוש חוק הטיפול במחיר סביר) כלל אינם צריכים להתמודד עם חילופי הדברים, ואין שום "נייר כסף" נוסף עבורם תחת ה- ACA, מלבד סימון תיבה. על החזרי המס שלהם וקבעו כי היה להם כיסוי לביטוח בריאות לאורך כל השנה (אפילו זה בוטל בהחזרי מס פדרליים החל משנת המס 2019).
תיקון גראסלי
סעיף 1312 (ד) (3) (ד) לחוק טיפול משתלם אומר:
"(ד) חברי קונגרס בבורסה. (I) דרישה. - על אף כל הוראות חוק אחרות, לאחר תאריך כניסת כותרת זו, תוכניות הבריאות היחידות שהממשלה הפדרלית עשויה להעמיד לרשות חברי הקונגרס והקונגרס. צוות ביחס לשירותם כחבר קונגרס או צוות בקונגרס יהיו תוכניות בריאות
"(אני) נוצר על פי חוק זה (או תיקון שנעשה על ידי חוק זה); או
"(II) שהוצע דרך בורסה שהוקמה על פי חוק זה (או תיקון שנעשה על ידי חוק זה)."
כתוצאה מכך, קונגרס ועובדי הקונגרס רוכשים כיסוי באמצעות חילופי ה- SHOP של חברת DC Health Link מאז שנת 2014. DC Health Link היא בורסת ביטוח הבריאות במחוז קולומביה.
חילופי SHOP תוכננו לשימוש מעסיקים קטנים, אך חילופי ד.סי פתוחים בפני חברי הקונגרס ועובדיהם, על מנת לעמוד בדרישת ה- ACA כי הם יקבלו כיסוי דרך הבורסה. חברי הקונגרס ועובדי הקונגרס מהווים כ- 11,000 הרשמות ל- SHOP לקישור DC Health, שהם כ- 14 אחוזים מכלל הרשומות לעסקים קטנים של הבורסה DC (כל התוכניות לקבוצות קטנות ב- DC נרכשות דרך הבורסה, בניגוד לאזורים אחרים, בהם רוב התוכניות לקבוצות קטנות נרכשות מחוץ לבורסה ולכן ההרשמה הכוללת לבורסת ה- SHOP של DC גבוהה בהרבה מרוב האזורים האחרים).
מה לגבי סובסידיות?
ACA מספקת סובסידיות (זיכויי מס) לקיזוז עלות הפרמיות לאנשים שקונים לכיסוי שוק בודד בבורסות. אך בבורסות SHOP, המעסיקים מספקים סובסידיות, בצורה של תרומות מעביד לסך הפרמיה.
איפה שהדברים הסתבכו הייתה העובדה שחברי הקונגרס נהנו בעבר מכ -5,000 דולר בתרומות מעביד (כלומר הממשלה) לכיסוי ה- FEHBP שלהם אם הם נרשמו לבד, וכ -10,000 דולר אם הם נרשמו לכיסוי משפחתי. שים לב שהדבר לגיטימי לחלוטין, ומשתווה מאוד לדמי דמי ביטוח הבריאות שמעביד הממוצע מעניק למען העובדים.
המעבר לבורסת השוק האינדיבידואלית היה מבטל את הגישה לתרומות מעבידים, מכיוון ש- ACA אוסרת על מעסיקים לשלם עבור כיסוי שוק פרטני לעובדיהם (כלל זה הוקל על ידי ממשל טראמפ, באמצעות הרחבת הסדרי החזר הבריאות). אך המשמעות היא גם שרוב האנשים האלה - כולל כל חברי הקונגרס ורבים מאנשי הצוות שלהם - היו מאבדים גישה לסובסידיות לחלוטין, מכיוון שסובסידיות בבורסה מבוססות על הכנסה, וההכנסות בקונגרס גבוהות מדי מכדי להיות זכאיות. לקבלת סובסידיות אלא אם כן המשפחה גדולה מאוד.
שמור על תרומות מעסיקים, אך הירשם באמצעות Exchange
לפיכך נכנס המשרד לניהול כוח אדם (OPM), המנהל את ה- FEHBP. הם קבעו בשנת 2013 כי עובדי הקונגרס והקונגרס יוכלו להירשם לחילופי ה- SHOP של DC Health, ועדיין יוכלו לשמור על תרומות המעסיק שלהם כיסוי.
מהלך זה היה ללא ספק שנוי במחלוקת, כאשר יש אנשים שאמרו כי הקונגרס ועובדיהם אכן היו צריכים לוותר על תרומות המעביד שלהם ב- FEHBP ולהירשם לבורסת השוק הפרטנית, וסובסידיות היו זמינות רק אם היו זכאים על בסיס הכנסה. עם זאת יש לציין כי גראסלי עצמו אמר בשנת 2013 כי הכוונה המקורית של התיקון הייתה לאפשר לקונגרס ולעובדים לשמור על דמי המעביד המוענקים לדמי ביטוח הבריאות שלהם, למרות דרישה שיירשמו דרך חילופי הדברים. . גראסלי טען כי התיקון נכתב בצורה גרועה לאחר שהפרטים נשלחו למנהיג הרוב של הסנאט דאז, הארי ריד (ד ', נבאדה).
בגלל פסיקת ה- OPM, הקונגרס ועובדיהם עדיין מקבלים את מלוא תרומתם של המעסיק לדמי הביטוח הרפואי שלהם, אך הם מקבלים את הכיסוי שלהם דרך הבורסה של DC Health Link SHOP. זו פשרה המנסה למלא את הדרישות של ה- ACA, אך מבלי לפגוע בקונגרס ובעובדיהם מבחינת הטבות העובדים ביחס למשרות אחרות הממוקמות באופן דומה.
המצב הנוכחי נוצר כתוצאה משפה ב- ACA עצמה שהתייחסה באופן ספציפי ליתרונות הבריאותיים של הקונגרס ועובדיהם. ללא שפה זו, לא הייתה שום שאלה - הקונגרס מעולם לא היה צריך לקנות בבורסה מכיוון שהיה להם כיסוי בחסות המעסיק. זה לא היה אומר שהם "פטורים" מאובמקה. הם עדיין היו צריכים לשמור על כיסוי ביטוח הבריאות (או לעמוד בקנס עד לביטול העונש בסוף 2018) בדיוק כמו כל אמריקני אחר.
החילופים הוקמו עבור אנשים ש לא יש כיסוי בחסות מעביד (ולעסקים קטנים המעוניינים לרכוש כיסוי לעובדיהם, אם כי במדינות רבות אין כבר חילופי עסקים קטנים תפעוליים). אך בגלל תיקון גראסלי ב- ACA, היה על הקונגרס לעבור ממעסיקם- הטבות בריאות ממומנות ב- FEHBP ועברו במקום זאת לבורסת ה- SHOP של DC Health Link. זו דרישה שלא הוטלה על אף מגזר אחר של עובדים במסגרת ACA, כולל עובדי ממשלה אחרים המשתמשים ב- FEHBP.
כך שלא רק שהקונגרס אינו פטור מה- ACA, החוק למעשה יצא מגדרו כדי לכלול אותם בפלח אוכלוסייה (כלומר אלה שאליהם תוכננו החילופים) שלא היו כלולים בו אחרת.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט