התעללות בנוירונטין בעלייה

תוֹכֶן

• נוירונטין וליריקה
• איך נוירונטין וליריקה עובדות
• שימושים קליניים בנוירונטין וליריקה
• הסבירו התעללות בנוירונטין
• השפעות אחרות מאופוריה
• סיכוני מנת יתר
• משחק הרופאים התפקידיים

במשך שנים, רופאים ראו בנוירונטין (גבפנטין) וליריקה (פרגבלין) כתרופות עם פוטנציאל התעללות מועט או בכלל. עם זאת, גוף מחקרי המתהווה מציע כי לרוב נעשה שימוש לרעה בתרופות אלו ובניצול לרעה.

במחקר של מאי 2017 שפורסם ב פרמקואפידמיולוגיה ובטיחות תרופות, Buttram ומחברים משותפים מדגישים מגמה חדשה ומטרידה. חלה עלייה בהסטה של ​​ניורונטין, והסטה זו קשורה למגיפה האופיואידית שהוללת בחלקים רבים של ארצות הברית. אנשים מתחילים להגיע לשילוב של נוירונטין ואופיואידים מרשם (למשל, הידרוקודון ואוקסיקודון).

מחברי המחקר מציינים את הדברים הבאים:

"נתונים איכותניים מצביעים על כך שנעשה שימוש לרעה בנוירונטין בשילוב עם אופיואידים במרשם וכי נוירונטין והרואין משולבים ונצרכים יחד. כתבי אכיפת החוק מצאו כי מגמות השימוש בסמים תורמות להסטת הנוירונטין."

נוירונטין וליריקה

כאשר מטפלים בשאיפה של מצגות כאב כרוניות ותסמינים של אי נוחות, נוירונטין וליריקה הן תרופות מועדפות בקרב רופאים ראשוניים. תרופות אלו יעילות יותר לטיפול בכאב כרוני מאשר ב- Advil או Tylenol. יתר על כן, תלות באופיואידים היא מגיפה; לפיכך, אופיואידים כמו נורקו או ויקודין משמשים רק לטיפול בכאב חריף וקשה. במילים אחרות, נוירונטין חזק יותר ממשהו שתמצא בחנות תרופות ופחות מסוכן מאופיואידים. (הרואין הוא סוג של אופיואידים).

איך נוירונטין וליריקה עובדות

Neurontin סונתז במקור בשנת 1977 כאנלוג של GABA. כמעט עשור לאחר מכן פותחה ליריקה, בת דודה כימית של ניורונטין. Neurontin אושרה על ידי ה- FDA בשנת 1993. עד שנת 2004 יצאה ליריקה לשוק.

נוירונטין וליריקה מכונים יחד גבפנטינואידים ולהפעיל פעולות דומות. למרות ששניהם התפתחו לשליטה בהתקפים, תרופות אלו הוכרו ככאב יעיל נוירו-מודולטורים ולעתים קרובות הם נקבעים כדי להקל על סוגים שונים של כאבים ואי נוחות כרוניים.

GABA, קיצור של חומצה גמא-אמינו-בוטירית, הוא נוירוטרנסמיטר מעכב המופץ ברחבי קליפת המוח, או השכבה החיצונית של המוח האחראית על תפקוד מוחי גבוה יותר. גאבא ממלא תפקיד בתפקודים שונים במוח, כולל שליטה מוטורית וראייה, כמו גם ויסות חרדה וכאב.

למרות שנועד במקור להכשיל קולטני GABA במוח, הגבאפנטינואידים אינם נקשרים לקולטני GABA. יתר על כן, הם אינם נקשרים לקולטני קנבינואידים, אופיואידים או בנזודיאזפינים. למרות שעדיין לא הובהר במלואם המנגנון של תרופות אלו, נראה כי תרופות אלו מפעילות נגד התקפים והקלה על כאבים באופן מעגלי יותר. עם זאת, הגבאפנטינואידים בסופו של דבר מגדילים את ריכוזי ה- GABA ומורידים את ריכוזי הגלוטמט במוח.

Neurontin ו- Lyrica חולקים פרופילים מטבוליים דומים, שניהם מופרשים על ידי הכליות ואינם מתקשרים עם תרופות אחרות (כלומר, סיכון מופחת לאינטראקציות בין תרופות). הבדל בולט אחד בין התרופות הללו הוא התרופות שלהם זמינות ביולוגית, או את כמות התרופות שבאמת הופכות אותו למחזור.

באופן ספציפי, ל- Lyrica יש זמינות ביולוגית גבוהה יותר מזו של Neurontin והיא נספגת מהר יותר וחזקה יותר. הבדל זה הביא כמה מומחים לשער כי ליריקה היא בעלת פוטנציאל התעללות גבוה יותר, וחשבונות אנקדוטיים תומכים בהשערה זו. אף על פי כן, כאשר לוקחים אותם במינונים מספקים, שתי התרופות מהירות לפעולה ויעילות, ושתיהן עוברות התעללות ושימוש לרעה.

שימושים קליניים בנוירונטין וליריקה

הגבאפנטינואידים דומים זה לזה בהשפעותיהם הקליניות.

טבליות Neurontin, כמוסות ופתרונות דרך הפה מאושרים על ידי ה- FDA לטיפול (1) לטיפול בהתקפים חלקיים ו- (2) לטיפול ב- Neuralgia פוסט-הרפטית, או ברעפים. באירופה, Neurontin מאושר לטיפול בכאב נוירופתי.

ליריקה אושרה על ידי ה- FDA לטיפול (1) נוירלגיה פוסט-הרפטית, (2) כאב נוירופתי הקשור לנוירופתיה היקפית סוכרתית, (3) כאב נוירופתי הקשור לפגיעה בחוט השדרה, (4) פיברומיאלגיה, ו- (5) כתוספת. בטיפול בהתקפים חלקיים אצל חולים חודש ומעלה. באירופה וביפן, ליריקה מאושרת לטיפול בכאב נוירופתי ובהפרעות חרדה כלליות.

נוירונטין אינו נחשב לחומר מבוקר על ידי ממשלת ארה"ב, והתרופה בטוחה יותר מנוגדי פרכוסים אחרים. פרופיל בטיחות מעורר קנאה זה הניע את השימושים הנוירונטין מחוץ לתווית למרות מחסור במחקרים קליניים שתומכים בשימושים כאלה.

בין 83% ל -95% מהמרשמים של ניורונטין מיועדים לתנאים שאינם תוויות .. הנה כמה שימושים מחוץ לתווית בנוירונטין:

• אלכוהול, בנזודיאזפין, מריחואנה ותסמונת גמילה מאופיואידים
• הפרעות קשב וריכוז
• הפרעה דו קוטבית
• תסמונת כאב אזורית מורכבת
• נוירופתיה סוכרתית
• גלי חום
• מיגרנה
• נוירופתיה היקפית
• הפרעה בתנועת איברים תקופתית של שינה
• תסמונת רגליים חסרות מנוחה
• נוירלגיה טריגמינלית

אף על פי ש- DEA מסווג את ליריקה כתרופה לפי לוח זמנים V, מה שמעיד על הפוטנציאל הנמוך ביותר להתעללות, עדיין מדובר בחומר מבוקר. עובדה זו, יחד עם המציאות שליריקה יקרה יותר מנוירונטין, מסבירה ככל הנראה מדוע נרשם הרבה יותר נוירונטין.

הסבירו התעללות בנוירונטין

שימוש לרעה בחומרים ושימוש בסמים הם דברים שונים, וההבדל נעוץ בכוונה.

על פי ה- FDA: "כאשר אדם לוקח תרופות מרשם חוקיות למטרה שאינה הסיבה שנקבעה, או כאשר אותו אדם לוקח תרופה שלא נרשמה לו, זה שימוש לרעה בתרופה."

שימוש בסמים הוא סוג מיוחד של שימוש לרעה בסמים. זה קורה כאשר אנשים לוקחים סמים כדי לקבל "גבוה", או חווים תחושה אופורית. ביחס לנוירונטין וליריקה, אופוריה זו תוארה בדרכים שונות ומזכירה את ההשפעות של אופיואידים, בנזודיאזפינים ופסיכדלים.

הרבה רופאים רושמים נוירונטין לכל מיני דברים, כולל כאב, מצבים פסיכיאטריים והפרעות בשימוש בחומרים; רבים מהרופאים הללו כנראה לא מבינים את פוטנציאל ההתעללות בתרופה זו. מכיוון שהוא מופץ בצורה כה רחבה בכמויות שופעות, והרבה יותר זול וקל יותר לרשום מאשר ליריקה - שהיא חומר מבוקר - נוירונטין הפך לסם התעללות נפוץ יותר על ידי אנשים המחפשים אחר שיאיו האופוריים המהירים. יתר על כן, אנשים הסובלים מהפרעות בשימוש בחומרים ומחלות פסיכיאטריות נוטים ביותר להתעלל בתרופות אלו. במילים אחרות, Neurontin נקבע לעתים קרובות לאנשים שמפגינים תדירות גבוהה יותר של התעללות.

לא לכל מי שמתעלל בנוירונטין ובתדירות נמוכה יותר של ליריקה יש מרשמים לתרופות אלה. הסחה היא עסק גדול עבור סוחרי סמים, ותרופות אלו בהכרח עושות את דרכן לרחובות. בין 40% ל -65% מהאנשים שעושים שימוש לרעה בנוירונטין יש מרשמים לתרופה.

דוח משנת 2012 העריך כי מרשם ליריקה ונוירונטין גדל ב -350% וב -150% בהתאמה, במהלך תקופת חמש השנים הקודמות.

יש לציין כי יש אנשים שרושמים להם נוירונטין פשוט משתמשים לרעה בתרופה בניסיון לטפל בעצמה בסימפטומים. יש אנשים שגם משתמשים לרעה בתרופה כאמצעי לפגיעה עצמית. יתר על כן, אנשים מתעללים בסם תוך שהם מתעללים בדברים אחרים, כמו אופיואידים, אלכוהול ובנזודיאזפינים.

בשנת 2010 התגלה לראשונה מחקר המצביע על הסיכון להתעללות בליריקה. לאחר מכן, האיחוד האירופי הוסיף תרופה זו לרשימת החומרים הפסיכואקטיביים לבילוי. בין השנים 2010 ל -2016, כשני תריסר מחקרים בחנו את פוטנציאל ההתעללות של נוירונטין וליריקה.

להלן כמה עובדות ספציפיות יותר הקשורות להתעללות ושימוש לרעה בנוירונטין וליריקה. ממצאים אלה נגזרים ממחקרים אחרונים.

• מחקר אחד משנת 2014 מעלה כי תדירות ההתעללות בנוירונטין וליריקה בקרב אנשים החיים בבריטניה בגילאים 16 עד 59 היא 1.1% ו 0.5% בהתאמה. על פי מחקר זה, שיעור ההתעללות בקנאביס הוא 28.1% וההתעללות בקוקאין היא 8.1%. במילים אחרות, אצל אנשים ללא הפרעות בשימוש בחומרים או מחלות פסיכיאטריות, שיעורי ההתעללות בגבאפנטינואידים נמוכים יותר משיעורן של תרופות מסורתיות יותר.
• בקרב אנשים עם הפרעות באופיואידים, שיעורי ההתעללות בנוירונטין היו בין 15% ל -22%. עם זאת, שיעור ההתעללות בליריקה בקרב בני אותה אוכלוסייה השתנה באופן נרחב יותר, בין 3% ל -68%. בסך הכל נראה שאנשים עם הפרעות בשימוש בסמים מתעללים בגבאפנטינואידים בשיעורים הדומים לתרופות מסורתיות אחרות, על פי מחקר שנערך בשנת 2017.
• בקרב אמריקאים שעשו שימוש לרעה באופיואידים, שיעור ההתעללות בנוירונטין היה כפול מזה של שימוש לרעה באמפטמין וכשווה לשימוש לרעה ב- clonazepam (סוג של בנזודיאזפינים).
• מחקר שנערך בשנת 2015 זיהה את ההתעללות בבילויים של Neurontin כגוברת במהירות. באופן ספציפי, חלה עלייה של 3,000% בהתעללות משנת 2008.
• מאגרי המידע הלאומיים לשימוש בסמים מצביעים על כך שליריקה נרשמת במינונים גבוהים בהרבה מהמומלץ, דבר שעלול להוביל להתעללות.
• בהתבסס על נתוני דיווחי המקרים "שנלקחו מסקר רבעוני על הסטת תרופות מרשם שהושלמו על ידי מדגם לאומי של רשויות אכיפת החוק והרגולציה העוסקות בחקירות של הסטת סמים", מצאו בוטטרם ועמיתיו כי שיעורי ההסחה עלו מאפס מקרים בשני הראשונים. ברבעונים של 2002 לשיא של 0.027 מקרים ל 100,000 איש ברבעון האחרון של 2015.
• נראה כי הסטה של ​​נוירונטין נפוצה בבתי כלא, שם מדובר בתרופת המרשם המבוקשת ביותר.

השפעות אחרות מאופוריה

בנוסף לאופוריה, אנשים שמתעללים בגבפנטינואידים במינונים על-טיפוליים (או גבוהים יותר מהמומלץ) מתארים גם תופעות אחרות, כולל:

• שְׂבִיעוּת רָצוֹן
• הַרפָּיָה
• דיסוציאציה
• חברותיות משופרת
• אֶמפַּתִיָה
• התנהגות חסרת עכבות
• הזיות אודיו וויזואליות

יש לציין כי נראה כי השפעות אלו משתנות בהתאם לסובלנות ולמינון. בנוסף, הפסקה פתאומית של gabapentinoids יכולה לגרום לנסיגה המרמזת על תלות פיזית. יתר על כן, אנשים הנסוגים מגבפנטינואידים יכולים גם לחוות תשוקה נפשית עזה.

סיכוני מנת יתר

כאשר משתמשים בהם כפי שנקבע, נוירונטין וליריקה די בטוחים. תופעות לוואי נוטות להיות קלות וכוללות נמנום, ישנוניות, אטקסיה (חוסר תיאום שרירים שעשוי להשפיע על הדיבור של האדם, יכולת לבלוע, ללכת או להרים חפצים), סחרחורת ועייפות.

בניגוד לתרופות אחרות של התעללות, גם כאשר מנת יתר, גאבפנטינואידים עדיין גורמים לתופעות קלות בלבד, כגון לחץ דם גבוה חולף, דופק מוגבר ותופעות לוואי אחרות הדומות לאלו שנראו במינונים טיפוליים. מנת יתר של Gabapentinoid בדרך כלל אינה דורשת אשפוז, ולא דווח על הרוגים ממנת יתר. אנשים שמנתים יתר בדרך כלל חוזרים לקו הבסיס לאחר כ -10 שעות של בליעה.

משחק הרופאים התפקידיים

יהיה קל מדי להטיל את האשמה על התעללות בגבאפנטינואידים, שימוש לרעה ותלות באופן מוחלט על כתפי הרופאים המרשמים. אין ספק שתרופות אלו הינן מרשם בלבד ולכן ניתן לייחס אותן תמיד לרופאים עצמם; עם זאת, עלינו להבין את העמדה הבלתי מעוררת קנאה בה נמצאים הספקים כאשר מטופל מתלונן על הכאב העז ואי הנוחות הנלווים לכאב כרוני.

למשל, זה נפוץ שחולים עם כאבים כרוניים ואי נוחות נוירופתיים וסוגים אחרים חווים כאב שיזעזע אדם ללא התנאים. כשאדם נכנס למשרד הרופא ומתלונן על שריפה בגפיים, תחושות של "הליכה על כוסות" וכן הלאה, לרופאים אין מעט מה לטפל בתסמינים הנוראיים הללו, ונוירונטין או ליריקה הם לרוב האפשרויות היעילות היחידות.

על הרופאים לחפש סימנים לכך שחולה עושה שימוש לרעה בתרופות אלו או מתעלל בהן או מתכנן לעסוק בהסטה, כולל הדברים הבאים:

• יש לעקוב מקרוב אחר חולים עם הפרעות פסיכיאטריות או שימוש בסמים לצורך התעללות או הסחה.
• אינדיקציות להתעללות כוללות את המטופל המבקש נוירונטין או ליריקה באופן ספציפי, למינונים גבוהים יותר ממה שנקבע, או למספר מרשמים במהלך פרק זמן קצר.
• על הרופאים לוודא כי המטופלים אינם "קונים רופאים" או מקבלים מרשמים מרובים מספקים מרובים. תירוץ נפוץ להתנהגות כזו הוא שהתרופות "אבדו" או "נגנבו".
• על הרופא לשקול לבצע בדיקת תרופת שתן בחולים החשודים בהסטה. אם חולים אלה מקבלים מרשמים לגבפנטינואידים אך תרופות אלו אינן מתגלות בשתן, סביר להניח שתרופות אלו מיועדות לרחובות.

מילה מ- Wellwell

אף על פי שבמגמת עלייה, התעללות בנוירונטין וליריקה עדיין משפיעה רק על מיעוט החולים, ובעיקר על אלה המועדים להתעללות, כמו אנשים עם תלות באופיואידים. יתר על כן, גם במקרים של מנת יתר, ההשפעות של תרופות אלו הן בדרך כלל קלות וחולפות - רחוקות מההשלכות של תלות באופיואידים, באלכוהול ובנזודיאזפינים (מצבים שתרופות אלו משמשות לעיתים קרובות לטיפול בהן).

אם אתה או אדם אהוב נוטלים את התרופות הללו בגלל כאב כרוני לגיטימי או אי נוחות, והם מספקים הקלה, הרי שתרופות אלו משמשות כמתוכנן. עם זאת, כדי למזער את הסיכון שלך להתעללות, חשוב שתמצא פיקוח צמוד על ידי הרופא שלך ותקח את התרופות האלה רק במינונים המומלצים. הבנת האופן שבו הם עובדים יכולה לעזור. כמו כן, אל תיקח את התרופות האלה כדי להיות "גבוהות", אל תערבב אותן עם אלכוהול, בנזודיאזפינים, אופיואידים או סמים אחרים של התעללות, ואל תתן או תמכור אותם לאחרים.

אם יש לך אי פעם שאלות בנוגע לתרופות המרשם שאתה נוטל - במיוחד תרופות בעלות פוטנציאל לרעה - הקפד לשאול את הרופא שלך. הרופא שלך יכול לקחת זמן לדון בסיכונים וביתרונות של כל תרופה שאתה מקבל. בנוסף, אתה יכול גם לשאול את הרוקח לגבי התרופות שאתה מקבל. כחולה, זכותך לקבל מידע על התרופות שאתה נוטל.