אפקט סוף השבוע ובתי החולים

תוֹכֶן

• אפקט ושבץ בסוף השבוע
• אפקט בסוף השבוע וכירורגיית ילדים
• אפקט סוף השבוע ומחלקת החירום
• מה אנחנו לא יודעים
• מה המשמעות של כל זה?

אם תיכנס לחנות נוחות של אמא ופופ בסוף שבוע, אתה עלול לגלות שהשירות איטי. סופי שבוע הם זמני השבתה עבור עסקים רבים, והרבה חנויות קמעונאיות אינן מאוישות בתקופות עם פחות תנועה כמו סופי שבוע, לילות וחגים.

עם זאת, אתה עלול להיות מופתע לגלות כי גם בבתי חולים מנוסים פחות כוח אדם ושירות מופחת בזמן השבתה. תופעה זו, המכונה אפקט סוף השבוע, קשורה למוות מוגבר בקרב חולים שאושפזו בבית החולים. אפקט סוף השבוע נקשר גם להשלכות חמורות אחרות, כמו דימום וזיהום.

ככל הנראה, אפקט סוף השבוע דוחה זמן לטיפול מציל חיים, ועם מצגות חירום במסגרת בית חולים, הבדל של כמה דקות יכול להיות קריטי. תופעה זו עשויה להיות קשורה למחסור בשירותי חקירה (אבחנתיים) הזמינים במהלך סוף השבוע, וכן לצמצום הגישה לרופאים מומחים, שלעתים קרובות נמצאים "בכוננות" ואינם נוכחים פיזית בבתי החולים בסופי שבוע.

למרות שאפקט סוף השבוע תועד במדינות אחרות - במיוחד בממלכה המאוחדת, שם הוא עורר דאגה רבה - הוא תועד רק לאחרונה בארצות הברית. יתר על כן, למרות שישנם מחקרים שאינם תומכים בתוקפה, נראה כי עדויות שצומחות במהירות מצביעות באופן סופי על תופעה זו.

בואו נסתכל תחילה על כמה דוגמאות לאפקט סוף השבוע כפי שמעידים בספרות. לאחר מכן, נבחן את המשמעות הגדולה יותר של תופעה זו.

אפקט ושבץ בסוף השבוע

עם שיפורים בטיפול, יותר אנשים שחווים שבץ מוחי שורדים. עם זאת, במחקר ציוני דרך שנת 2015 שפורסם ב- PLoS ONE, החוקרים מצאו כי אפקט סוף השבוע חי וקיים בבריטניה.

במחקר רטרוספקטיבי זה, החוקרים בחנו תמותה (כלומר מוות) בקרב 37,888 אנשים שטופלו בשבץ מוחי בבית חולים בין השנים 2004-2012. בהשוואה לאשפוז בימי חול לניהול שבץ מוחי, התמותה בשבעה ימים לאחר קבלת סוף השבוע הייתה 19 אחוזים. גבוה יותר למרות שהיו 21 אחוז פחות קבלות! ניתוח הנתונים הותאם לגיל, למין ול -11 תחלואה נלווית, או למצבים כרוניים אחרים, כולל ממאירות, בעיות אחרות במחזור הדם, סוכרת ודמנציה.

יש לציין כי במחקר זה התמותה הייתה הנמוכה ביותר בבית החולים עם יחידת שבץ ייעודית. יתר על כן, התמותה הייתה גבוהה יותר עבור שבץ מוחי עם סיבה לא מוגדרת מאשר על אוטם מוחי, שבו קריש דם מפריע לזרימת הדם למוח.

החוקרים בחנו גם את ההשפעה של שלושה גורמים אחרים על תמותת שבץ מוחי: אשפוזים במהלך חודשי החורף, קהילות לעומת אשפוזים גדולים בבית חולים ומרחק גדול יותר בין מגורי המטופלים לבית החולים עצמו (יותר מ -20 ק"מ). למרות שממצאיהם לא היו מובהקים סטטיסטית ביחס להשפעתם של משתנים אחרים אלה על שיעורי התמותה, החוקרים מציעים כי שלושת הגורמים האחרים הללו עדיין עשויים לשחק איכשהו תפקיד בסבירות הישרדות המטופל לאחר שבץ מוחי.

אפקט סוף השבוע נצפה גם ביחס לתמותה בשבץ מוחי בארצות הברית. במכתב מחקר שכותרתו "'אפקט סוף שבוע' או 'אפקט יום שבת'? ניתוח תמותת בתי חולים לחולים עם שבץ איסכמי בדרום קרוליינה, "החוקרים בחנו את כל האשפוזים החריפים של שבץ מוחי איסכמי (20,187 מקרים) בדרום קרוליינה בין השנים 2012-2013. החוקרים העריכו את תדירות המוות בקרב חולים שהתקבלו לשבץ לפי היום. הקבלה, ואמצעי התמותה הגולמיים הללו הותאמו למין המטופל, גיל, גזע, שנת קבלה, עונת הקבלה, סוג המשלם ומדד התחלואה הנלווית של צ'רלסון (מדד המשלב מצבים כרוניים שונים אחרים). בקרב אוכלוסיית חולים בדרום קרוליינה זו, התמותה משבץ מוחי הייתה הגבוהה ביותר בשבת ובכך הצביע על השפעת סוף השבוע ליום מסוים.

בנימה קשורה, תוצאות ממחקר ארה"ב זה מצביעות על כך שחומרת שבץ מוחי הייתה גדולה יותר בסופי השבוע, ובכך מעידה על רף גבוה יותר לקבלה; חולים שהתקבלו לשבץ מוחי במהלך סוף השבוע היו בדרך כלל חולים יותר מאלו שהתקבלו במהלך ימי השבוע. ממצא זה יכול לבלבל תוצאות ולהסביר חלק מההבדלים בתמותה. במילים אחרות, מכיוון שחולים עם שבץ מוחי שהתקבלו בסוף השבוע היו חולים יותר, הם עלולים להיות בסיכון מוגבר למוות.

אפקט בסוף השבוע וכירורגיית ילדים

במחקר שפורסם בשנת 2014 ב כתב העת לרפואת ילדיםחוקרים מאוניברסיטת ג'ונס הופקינס חיפשו את אפקט סוף השבוע בקרב 439,457 ניתוחי ילדים בארה"ב שבוצעו בין השנים 1988-2010. ניתוחים אלה כללו ניקוז מורסה, כריתת תוספתן, תיקון בקע מפשעתי, הפחתת שבר פתוח עם קיבוע פנימי (ORIF), מיקום שינג כירורגי, או תיקון של שנט כירורגי.

החוקרים מצאו כי התמותה הייתה גבוהה יותר בקרב ילדים שעברו ניתוחים בסוף השבוע מאשר בקרב ילדים שעברו ניתוחים ביום חול. יתר על כן, ילדים שקיבלו ניתוחים בסוף השבוע היו בסיכון גבוה יותר לאובדן דם ולעירוי דם, דלקות בפצעים, קרע בפצעים (הפחתת פצעים) ותופעות לוואי אחרות. כמו במחקרים אחרים שבדקו את אפקט סוף השבוע, ממצאים אלה הוצגו ללא תלות במאפיינים אחרים של מטופלים ובתי חולים.

יש לציין כי מוות משני ניתוחי ילדים הוא נדיר בארצות הברית ובמדינות מפותחות אחרות. עם זאת, לתוצאות מחקר זה יש רלוונטיות קלינית מכיוון שאפקט סוף השבוע עדיין קשור למספר מועט של מקרי מוות, ומותו שאפשר למנוע אפילו ילד אחד הוא אובדן עמוק למשפחתה, לחבריה ולקהילה.

אפקט סוף השבוע ומחלקת החירום

בסופי שבוע ובשעות השבתה אחרות, מחלקת החירום היא המקום שבו מרבית החולים המאושפזים מתקבלים. במחקר שנערך בשנת 2013 שכותרתו "אל תחלבו בסוף השבוע: הערכה של השפעת סוף השבוע על התמותה עבור חולים המבקרים EDS בארה"ב, חוקרים מאוניברסיטת מישיגן חיפשו ראיות להשפעת סוף השבוע בקרב חולים שאושפזו בבית החולים מחלקת החירום.

במחקר רטרוספקטיבי זה נותחו 4,225,973 מקרים המייצגים 20 אחוזים מכלל הקבלות שהתקיימו בדרך של מחלקת החירום. אפקט סוף השבוע נצפה במדגם זה, ויותר אנשים שהתקבלו במהלך סוף השבוע מתו מאלו שהתקבלו בימי חול. השפעה זו נצפתה באופן עקבי ללא קשר להכנסות המטופלים, מצב הביטוח, הבעלות על בית חולים (ציבורי או פרטי), מעמד הוראת בתי החולים ומפקד חדר המיון. יתר על כן, אפקט סוף השבוע הוכיח באופן עקבי בין עשרת האבחנות הנפוצות ביותר, כגון שבץ מוחי, התקף לב, ממאירות ופגיעות ראש, דבר המצביע על כך שתופעה זו אינה ספציפית לאבחון אחד.

מה אנחנו לא יודעים

אף על פי שאנשי סופי שבוע מופחתים נחשבים להסבר כללי לאפקט סוף השבוע, איננו בטוחים הגורמים המדויקים לתופעה זו. לדוגמא, איננו יודעים אם נושאי האיוש הללו נוגעים לאחיות, מומחים, רופאים או שילוב כלשהו. אנחנו גם לא יודעים אם תפוסה מוגברת של בית החולים ועומס יתר במהלך סוף השבוע שיחקו תפקיד. חשוב לציין כי שינויים במשמרת בסוף השבוע שבמהלכם מועבר הטיפול עשויים לתרום לתופעה זו.

בסופו של דבר, המחקרים שבוחנים כיום את אפקט סוף השבוע מוגבלים על ידי עיצובם הרטרוספקטיבי (לא שליטה אקראית), ויש צורך במחקר נוסף כדי להציע פתרונות קונקרטיים יותר. בינתיים, זה כנראה רעיון רע לקצץ או לשלול ללא הבחנה מימון שמשפיע על כוח האדם בבתי החולים.

מה המשמעות של כל זה?

בואו ניקח בחשבון מה המשמעות של אפקט סוף השבוע ליחידים. במחקרים שהובאו, תופעה זו נצפתה בקרב אנשים שאושפזו בבית החולים לצורך מצגות חריפות ומתעוררות.מכיוון שמדובר בבעיות חירום, למטופלים לא הייתה שליטה בזמן המצגת ולא יכלו לבחור אם להיכנס לבית החולים ביום חול או בסוף שבוע.

באופן דומה, אם אתה או אדם אהוב חווים חירום רפואי, הקבלה צריכה להיות מהירה ללא קשר ליום. במילים אחרות, התקף לב המתרחש בשבת אינו יכול לחכות לקבלה ביום שני. יתר על כן, אנא לב כי למרות הדאגות לגבי אפקט סוף השבוע, הטיפול שמספק הרוב המכריע של בתי החולים בארה"ב הוא טוב ועוקב אחר הנחיות קליניות מחמירות - מקרי מוות שניתן למנוע הם נדירים אפילו בסופי שבוע.

במקום להתייחס לאדם, תוצאות המחקרים הללו מרמזות על נושא גדול יותר שעומד בפני קלינאים, מנהלים, תומכים וקובעי מדיניות: כיצד ניתן להפחית מקרי מוות מיותרים הקשורים לפערים בטיפול הניתן במהלך סופי שבוע והפסקות זמן אחרות. עם עלויות הצמיחה הרפואית, מדברים הרבה על קיצוץ המימון. עם זאת, עלינו להתעלם מהרטוריקה ולשקול בצורה קפדנית קיצוצים המשפיעים על כוח האדם או על איכות הטיפול במסגרות הבריאות.

אם בית חולים פועל בסופי שבוע, על השירותים להיות מסודרים. בתי חולים לא יכולים להיות זולים כשמדובר במשאבים ואיוש. יתר על כן, כאשר משתנים משמרות ומועברים טיפול בחולים, לא אמורה להיות ירידה בשירותים המיוחסים למעברים אלה. בסופו של דבר, אם בית חולים לא יכול לספק את אותה איכות טיפול במהלך סוף שבוע ויום חול, שאלה אם זה בכלל צריך לספק טיפול בסוף השבוע. באופן ספציפי, מחקרים הראו כי גישה 24/7 למרכזי שבץ מוחיים מיוחדים, מערכות טראומה ויחידות לטיפול נמרץ בילדים - הגדרות בהן הגישה וזמינות הצוות תמיד עקביות - הוכיחו את היכולת לסלק את אפקט סוף השבוע.

בפעם הבאה שתשמע פוליטיקאי מדבר על קיצוצים בתחום הבריאות, שקול שקיצוצים אלה יכולים לתרגם לתוצאות המשפיעות על כולנו, כמו אפקט סוף השבוע. בית החולים אינו חנות נוחות של אמא ופופ בה תוכלו לחכות עוד זמן לכוס קפה או חבילת בוטנים ללא חששות לבריאותכם. בית חולים הוא מקום בו הזמן והזמינות של המשאבים הם מכריעים ומספר הדקות.