תוֹכֶן
קוליטיס איסכמית היא כאשר זרימת הדם למעי הגס נקטעת. יש צורך בזרימת דם קבועה למעיים בכדי לשמור על בריאותם של אותם איברים, וכאשר מחלה או פציעה גורמים לחסימת כלי הדם או צמצומם, הדבר עלול לגרום לקוליטיס איסכמי. קוליטיס איסכמית יכולה להופיע בכל גיל, אך היא שכיחה יותר בקרב אנשים מעל גיל 60 שנים. בדרך כלל מטפלים בקוליטיס איסכמית בבית החולים באמצעים תומכים, אך במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בניתוח. לרוב, קוליטיס איסכמית מתרחשת לאט לאורך זמן, אך במקרים מסוימים היא עלולה להתחיל פתאום (להיות חריפה). קוליטיס איסכמית חריפה היא מצב חירום רפואי, ולכן חשוב לפנות לרופא מיד כשיש כאבי בטן עזים.קוליטיס איסכמית אינה קשורה לקוליטיס כיבית, סוג של מחלת מעי דלקתית (IBD). "קוליטיס" הוא מונח המתייחס לדלקת במעי הגס, שיכולה להיגרם על ידי מגוון מחלות ומצבים. אולם, קוליטיס איסכמית קשורה למחלות לב, ושמירה על אורח חיים בריא באמצעות תזונה ופעילות גופנית חשובה להפחתת הסיכון. ברוב המקרים, קוליטיס איסכמית מטופלת בהצלחה ונפתרת תוך מספר ימים ללא סיבוכים. קוליטיס איסכמי בדרך כלל לא מופיע שוב ואנשים מחלימים היטב.
סיבות
ישנם שלושה עורקים עיקריים המביאים דם למעיים, הנקראים עורקים מזנטריים. יש צורך בדם עשיר בחמצן על ידי כל האיברים בגוף על מנת לתפקד כראוי, ועורקי המזנטריה הם המסלול המספק את הדם למעיים. אם עורקים אלה חסומים או מצומצמים באופן חלקי או מוחלט, זרימת הדם מופחתת (מה שמכונה אוטם), ומוות תאים יכול להתחיל להתרחש במעי הגס (ולעתים קטן). ישנן כמה סיבות שונות לכך שעורקי המזנטריה עלולים להיחסם:
- כולסטרול גבוה: העורקים המזנטריים יכולים להיחסם כאשר יש הצטברות של רובד בתוכם. רובד מורכב מכולסטרול, שומן, פסולת תאית, סידן ופיברין. כאשר רובד חוסם עורקים זהו מצב הנקרא טרשת עורקים. אצל אנשים הסובלים ממחלת עורקים כלילית או ממחלת כלי דם היקפיים, טרשת עורקים היא גורם שכיח לקוליטיס איסכמית.
- קריש דם: גורם נוסף לקוליטיס איסכמית הוא קרישי דם. כאשר טסיות דם וחלבוני פלזמה בדם נדבקים זה לזה, הם יכולים ליצור קריש גדול מספיק כדי לחסום את כל העורק או חלקו. קרישי דם יכולים להופיע לאחר פציעה, אך הם גם סיבוך של מספר מחלות ומצבים אחרים וכאירוע שלילי של תרופות מסוימות.
- ניתוח: ניתוח בעורק יכול לגרום להיווצרות רקמת צלקת. במקרים מסוימים רקמת צלקת יכולה להתרחש במידה כזו שהיא חוסמת את החלק הפנימי של כלי הדם.
- שימוש בסמים: גם קוקאין וגם מתאמפטמין קשורים לקוליטיס איסכמית. הסיבה לכך היא שתרופות אלו עלולות לגרום להצטמצמות כלי הדם.
גורמי סיכון
חלק מגורמי הסיכון לקוליטיס איסכמית כוללים:
- גיל מעל 60 שנה
- אי ספיקת לב
- סוכרת
- לחץ דם נמוך
- תרופות (אם כי נדירות), כולל אנטיביוטיקה, כימותרפיה, הורמונים (אסטרוגן), תרופות עצירות הקשורות ל- IBS ופסאודואפדרין
- ניתוח קודם באבי העורקים
תסמינים
בדרך כלל, הסימפטום שיש לרוב האנשים עם קוליטיס איסכמית הוא כאבי בטן פתאומיים דמויי התכווצויות. כאב זה עשוי להיות מורגש יותר לאחר האכילה ועלולה להיות רגישות בבטן. ברוב המקרים הכאב בינוני, אך אם העורקים החסומים נמצאים בצד ימין של הבטן, הכאב עשוי להיות חמור. עורקים ימניים אלה משרתים גם את המעי הגס וגם את המעי הדק. כאשר יש מעורבות של המעי הדק עם קוליטיס איסכמית, המצב עלול להיות כואב יותר ובעל סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים.
קוליטיס איסכמית עלולה לגרום גם לצואה דמית, כאשר הדם נמצא בספקטרום של אדום בוהק עד חום. בחילות, שלשולים, הקאות, חום וצורך דחוף ולעתים קרובות להשתמש בשירותים הם תסמינים פוטנציאליים אחרים של קוליטיס איסכמית.
אִבחוּן
רופא עשוי לאבחן קוליטיס איסכמי על בסיס מספר גורמים, כולל היסטוריה גופנית זהירה ותוצאות בדיקות מסוימות. מכיוון שקוליטיס איסכמי נוטה לגרום לחלק מאותם תסמינים של IBD (שתי הצורות העיקריות הן מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית), יש לשים לב להבדיל בין מצבים אלה. במקרים מסוימים, אבחנה של קוליטיס איסכמית עשויה להיות מאתגרת מכיוון שהתסמינים דומים לאלה של מצבים אחרים.
כמה בדיקות שעשויות לשמש במהלך ביצוע אבחנה כוללות:
- קולונוסקופיה: קולונוסקופיה היא בדיקה שבה מוחדר צינור עם אור בקצה כדי לראות בתוך המעי הגס.
- סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): בדיקת CT היא סוג של צילום רנטגן המשמש לראיית הרקמות והאיברים בבטן.
- אנגיוגרמה מזנטרית: במהלך בדיקה זו מזריקים צבע ניגודיות לאחד העורקים המזנטריים דרך אזור המפשעה. לאחר מכן לוקחים צילומי רנטגן כדי לראות את החלק הפנימי של העורק.
- ספירת תאי דם לבנים (WBC): ספירת תאי דם לבנים הגבוהה מהרגיל פירושה שיש בגוף דלקת שעלולה להיות קשורה לקוליטיס איסכמית.
- רמת לקטט: המנתחים משתמשים ברמת הלקט יחד עם הסימפטומים כדי להחליט על ניתוח חירום.
יַחַס
הטיפול בקוליטיס איסכמית יהיה תלוי בחומרת המצב, כאשר מחלה חריפה זקוקה לטיפולים אגרסיביים יותר. במקרים בהם המצב נחשב קל, הטיפול עשוי להיות מורכב ממהלך אנטיביוטיקה, תזונה נוזלית, נוזלים תוך ורידיים וטיפול בכאב. אם נמצא כי קוליטיס איסכמית נובעת ממצב אחר, מצב זה הבסיסי יזדקק גם לטיפול. סוגים מסוימים של תרופות המשמשות לטיפול במיגרנות או במחלות לב עשויים להצר כלי דם וייתכן שיהיה צורך להפסיקם לזמן מה. במקרים קלים יותר, קוליטיס איסכמית עשויה להיעלם תוך מספר ימים.
במקרים אחרים וחמורים יותר, ניתן להשתמש בתרופות כגון המפרקות קרישי דם (תרומבוליטיקה) ומרחיבות את העורקים (מרחיבי כלי הדם). אם העורק אינו מתבהר, ניתוח להסרת החסימה הוא טיפול פוטנציאלי נוסף, אך לרוב זה נעשה רק לאחר שטיפולים אחרים אינם עובדים. אם יש נקב (חור) במעי הגס, או קטע מצומצם (קפדנות), ייתכן שיהיה צורך בניתוח לתיקון בעיות אלה. אם יש רקמה במעי הגס שמתה, יעשה ניתוח להסרת אותו קטע במעי (כריתה).
מילה מ- Wellwell
קוליטיס איסכמית נשמעת מדאיגה למדי, אך מרבית המקרים נפתרים תוך מספר ימים ללא כל טיפול אגרסיבי. מקרים חמורים יותר עשויים לדרוש ניתוח אך רוב האנשים מחלימים היטב ללא סיבוכים. בכל פעם שיש שינוי בהרגלי המעי, כמו ללכת לשירותים בתדירות גבוהה או פחות, יש לדון עם רופא.דם בצואה או כאבי בטן, וכך מתחיל לעיתים קרובות קוליטיס איסכמי, צריכים תמיד להניע ביקור אצל רופא כדי לברר מה גורם לתופעות אלו.