תוֹכֶן
קרצינומה של ריאות תאים גדולים (LCLC) היא אחת מכמה צורות של סרטן ריאות תאים לא קטנים. LCLC מתפתח לעיתים קרובות באזורים החיצוניים של הריאות ונוטה לצמוח במהירות ולהתפשט בצורה אגרסיבית יותר מצורות אחרות של סרטן ריאות. שלא כמו בחלק מסרטן הריאות המופיע בדרך כלל עם שיעול או דלקת ריאות, התסמינים המוקדמים של ריאות תאים גדולים קרצינומה כוללת בעיקר תחושה מעורפלת של קוצר נשימה ועייפות.סרטן ריאות של תאים שאינם קטנים מהווה כ- 85% מכלל סוגי סרטן הריאות, מתוכם כ -10% הם קרצינומות של תאים גדולים. קרצינומות ריאות של תאים גדולים, הנקראים גם סרטן ריאות של תאים גדולים, נקראים כך בגלל הגודל הבולט של התאים הסרטניים (בניגוד לגודל הגידול, שנוטה גם להיות גדול למדי).
תסמינים גדולים של סרטן ריאות בתאים
מכיוון ש- LCLC מתפתח בדרך כלל בפריפריות החיצוניות של הריאות, תסמינים ידועים של סרטן ריאות (כגון שיעול כרוני ושיעול דם) שכיחים פחות עד מאוחר יותר במחלה.
ניתן להחמיץ סימפטומים מוקדמים של LCLC ולייחס אותם למצבים פחות חמורים אחרים, כולל גיל. תסמינים כאלה כוללים:
- עייפות
- קוצר נשימה קל (קוצר נשימה)
- כאבים בגב, בכתף או בחזה
LCLC יכול לגרום לתסמינים אחרים ככל שהמחלה מתקדמת. מיקומו של גידול בקצה הריאות יכול לגרום להצטברות נוזלים בחלל שבין הריאות לדופן החזה (חלל pleural). זה יכול להוביל לתפליט פלאורלי, מצב המאופיין בקוצר נשימה והופעת כאב בחזה או בצדיים המחמיר עם נשימה עמוקה.
LCLC יכול גם להפריש חומרים דמויי הורמונים המפעילים מערכת מצבים המכונה תסמונות פרנו-פלסטיות. מדובר בהפרעות נדירות בהן המערכת החיסונית מגיבה באופן חריג לגידול סרטני.
תסמונת פרנו-פלסטית עלולה לגרום לתסמינים כמו דיבור מטושטש, אובדן כישורים מוטוריים עדינים וקשיי הליכה או בליעה. אצל גברים זה יכול לגרום גם להרחבת השדיים, המכונה גינקומסטיה.
תסמונות פרנו-פלסטיות מופיעות בקרב 5% עד 10% מכלל סוגי סרטן הריאות ויכולות להתפתח בשלבים המוקדמים של ממאירות. הכרה בסימני התסמונות הפרנו-פלסטיות עשויה לסייע באבחון מוקדם של סרטן ריאות, כאשר עדיין ניתן לטפל בה.
סימנים ותסמינים של סרטן ריאות שאינו קטןסיבות
מדענים עדיין לא בטוחים מה גורם ל- LCLC. מחקרים מראים כי מוטציות גנטיות מסוימות עשויות לתרום לסיכון למחלה, כולל מוטציות של הגנים RUNX1, ERBB4, BRCA1 ו- EPHA3.
גורמי סיכון אחרים ל- LCLA זהים לכל סוגי סרטן הריאות האחרים. הראשי ביניהם הוא עישון. עישון נותר גורם הסיכון הגדול ביותר לסרטן הריאות באופן כללי, ו- LCLC אינו יוצא מן הכלל. אפילו מגורים עם מישהו שמעשן מגדילים את הסיכון שאינם מעשנים לסרטן ריאות ב -20% עד 30%.
חשיפה לרדון בבית היא גורם הסיכון השני המוביל לסרטן הריאות. כתוצאה מפירוק אורניום טבעי בקרקע, ניתן למצוא ראדון ברמות גבוהות מדי בבתים רבים.
אף על פי שסרטן ריאות של תאים קטנים מקושר לרוב לחשיפה לרדון, רדון עדיין יכול לתרום באופן משמעותי להתפתחות LCLC וסרטן ריאות תאים שאינם קטנים אחרים. בדיקות ראדון יכולות לזהות אותו, ושירותי הפחתה יכולים להסירו.
גורמי סיכון לסרטן ריאות שאינו קטןאִבחוּן
לעתים קרובות יש חשד לראשונה לסרטן ריאות כאשר רואים חריגות בצילום רנטגן בחזה. עם זאת, צילום רנטגן בחזה "רגיל" אינו יכול לשלול סרטן שכן בדרך כלל מתגעגעים לגידולים קטנים יותר בהדמיה מסוג זה.
אם קיים סימפטום כלשהו של LCLC, יש להמשיך בבדיקות נוספות, גם אם צילום חזה תקין. זה עשוי לכלול:
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה, המשתמשת בתמונות רנטגן מרובות ליצירת תמונה תלת מימדית
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המשתמשת בגלי מגנט ורדיו חזקים ליצירת תמונות מפורטות מאוד של רקמות רכות
- ברונכוסקופיה, בו היקף מואר שמוכנס דרך הפה ומושחל למטה כדי להמחיש ישירות רקמות דרכי הנשימה
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) סריקה, המחפשת שינויים מטבוליים המתרחשים בדרך כלל עם התפתחות גידולים ממאירים
בדיקות דם אינן משמשות לאבחון סרטן ריאות.
אם ממצאי הדמיה ראשוניים מרמזים על סרטן, הרופא שלך יורה על ביופסיית ריאות כדי לספק ראיות סופיות לממאירות. זה עשוי להיות כרוך בשאיבת מחט דקה (FNA) בה מחדירים מחט דרך דופן החזה ולגידול כדי לחלץ דגימה קטנה של תאים. ביופסיה עשויה להתבצע גם במהלך ברונכוסקופיה אם ישנם סימנים גלויים לסרטן אפשרי בדרכי הנשימה.
האבחנה הסופית של LCLC יכולה להיעשות במעבדה על ידי בחינת התאים הביופסיים תחת מיקרוסקופ. עם LCLC, התאים יהיו מוגדלים ולא מובחנים (כלומר אין להם כמעט דמיון לתאים רגילים).
תאים סרטניים לא מובחנים כמו LCLC (המכונים גם תאים אנפלסטיים) נוטים להתחלק ולהתפשט במהירות.
שלבים
היקף וחומרתם של כל סוגי סרטן הריאות מחולקים לארבעה שלבים שכל שלב בהם מייצג התקדמות המחלה.
הם נעים משלב 1, בו הסרטן ממוקם בתוך הריאה ולא התפשט לשום בלוטות לימפה, ועד שלב 4, בו הסרטן התפשט (גרור) לחלקים רחוקים של הגוף.
הסבירו 4 שלבי סרטן הריאותיַחַס
בהתאם לשלב הסרטן, אפשרויות הטיפול ב- LCLC כוללות ניתוח, כימותרפיה, הקרנות, טיפול ממוקד, אימונותרפיה או שילוב של אלה. ניסויים קליניים מציעים גם למי שלא יכול להגיב לטיפול.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח סרטן ריאות מציע את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי כאשר LCLC נתפס בשלבים הראשונים. אפשרויות כירורגיות כוללות:
- כריתת טריז, הסרת הגידול יחד עם טריז של הרקמה הסובבת
- כריתת אונות, הסרת אונת הריאה
- כריתת ריאות, הסרת ריאה שלמה
הליך חדש יותר, פולשני מינימלי, נקרא ניתוח ביתי בעזרת בית חזה (VATS), זמין כעת בכמה מרכזי סרטן. זה כולל ביצוע מספר חתכים קטנים בחזה ושימוש במצלמה זעירה (בית החזה) ובמכשירים לביצוע ניתוח מבלי להסיר או להפריד צלעות.
כימותרפיה
ניתן להשתמש בכימותרפיה בפני עצמה או יחד עם ניתוח. ניתן להשתמש בו גם לפני הניתוח להפחתת גודל הגידול (כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית) או לאחר הניתוח על מנת להבטיח שלא יישארו תאים סרטניים (כימותרפיה אדג'ובנטית).
כמו כן, ניתן להשתמש בכימותרפיה עם או בלי טיפול בהקרנות. תרופות כימותרפיות המשמשות בדרך כלל לטיפול ב- LCLC כוללות Altima (pemetrexed) ו- Platinol (cisplatin).
טיפולים ממוקדים
טיפולים ממוקדים הם תרופות שנועדו לתקוף תאים סרטניים ולהשאיר תאים נורמליים במידה רבה ללא נגיעה. בגלל זה, תופעות הלוואי נוטות להיות פחות חמורות מאשר בתרופות כימותרפיות.
פרופיל מולקולרי, המזהה מוטציות דנ"א ספציפיות בתאי הגידול, יכול לקבוע אם לאדם יש מוטציה הניתנת לטיפול והוא מועמד לטיפול.
פרופיל מולקולרי מומלץ לכל אדם הסובל מסרטן ריאות מתקדם של תאים שאינם קטנים, כולל LCLC. כאשר נמצא מוטציה הניתנת לטיפול, קיים סיכוי טוב שתרופה ממוקדת תוכל לשלוט על הגידול לתקופה מסוימת.
בעוד שתרופות ממוקדות אינן מרפאות סרטן ריאות, הן יכולות לבלום את הממאירות עד להתפתחות עמידות והתרופה כבר לא עובדת.כשזה קורה, ישנם דור שני ובמקרים מסוימים גם תרופות מהדור השלישי שניתן להשתמש בהם.
תפקיד המוטציה EGFR בסרטן הריאותטיפול בקרינה
ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות במספר דרכים שונות עם סרטן ריאות. ניתן להשתמש בו לפני הניתוח להפחתת גודל הגידול ולאחר הניתוח למיגור כל תאי הסרטן שנותרו.
עם סרטן קטן, ניתן להשתמש בקרינה לבד באמצעות צורה מיוחדת של קרינה הנקראת רדיותרפיה סטריאו-טקטית (SBRT). SBRT מספק מינון קרינה גבוה מאוד לאזור מקומי של רקמה במטרה לרפא את הממאירות. ניתן להשתמש ב- SBRT גם לטיפול בגרורות מבודדות עקב סרטן ריאות, כולל אלה במוח.
טיפול בהקרנות יכול לשמש גם כטיפול פליאטיבי לאנשים עם סרטן ריאות מתקדם בכדי לשלוט בתסמינים ולשפר את איכות החיים.
אימונותרפיה
אימונותרפיה היא תחום מרתק של טיפול בסרטן הריאות שהביא לשליטה ארוכת טווח במחלה עבור אנשים מסוימים, אפילו אלו הסובלים מסרטן בשלב 4. תרופות אלו פועלות על ידי רתימת המערכת החיסונית של הגוף עצמו במאבק נגד סרטן.
נכון לשנת 2020 ישנן חמש תרופות אימונותרפיה שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול בסרטן ריאות:
- Imfinzi (durvalumab): אושר הן לסרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים והן לסרטן ריאות עם תאים קטנים, כולל שימוש בקו ראשון
- Keytruda (pembrolizumab): אושרה לסרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים, כולל שימוש בקו ראשון, ולחלק מהחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים
- אופדיבו (nivolumab): אושר הן לסרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים והן לסרטן ריאות של תאים קטנים לאחר כימותרפיה מבוססת פלטינה ולפחות קו טיפול אחר אחד נכשל
- טסנטריק (אטזוליזומאב): אושר הן לסרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים והן לסרטן ריאות עם תאים קטנים, כולל שימוש בקו ראשון
- טסנטריק (אטזוליזומאב): אושרה לשימוש עם Opdivo לטיפול קו ראשון (עם או בלי כימותרפיה) אצל אנשים עם סרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים
פּרוֹגנוֹזָה
שלב סרטן הריאות יכול לסייע בחיזוי התוצאה ארוכת הטווח של המטופל, המכונה הפרוגנוזה. הפרוגנוזה מתוארת בדרך כלל על ידי שיעור ההישרדות לחמש שנים, שמעריך את אחוז האנשים שישרדו לפחות חמש שנים לאחר האבחנה.
מכיוון שסוגי סרטן בלתי מובחנים כמו LCLC יכולים להיות אגרסיביים, שיעורי ההישרדות נוטים להיות נמוכים יותר מאשר בסוגים אחרים של סרטן. עם זאת, טיפולים חדשים החלו לשפר את זמני ההישרדות גם בקרב אנשים עם מחלה מתקדמת.
על פי האגודה האמריקאית לסרטן, והחל מינואר 2020, שיעורי ההישרדות לחמש שנים עבור אנשים עם LCLC וסרטן ריאות תאים שאינם קטנים אחרים כמו אדנוקרצינומה וקרצינומה של תאי קשקש הם:
- מְמוּקָם (שלב 1): 61%
- אֵזוֹרִי (שלבים 2 עד 3): 35%
- רָחוֹק (שלב 4): 6%
גרסה אחת של LCLC, הנקראת קרצינומה נוירואנדוקרינית של תאים גדולים, בדרך כלל יש פרוגנוזה גרועה יותר עם זמן הישרדות חציוני של כחצי שנה בערך.
החשיבות של הפרוגנוזה עם סרטןהתמודדות
אבחון של סרטן ריאות יכול להיות מפחיד ולגרום לך להרגיש מאוד לבד. אפשר לאהובים שלך לתמוך בך.
לאנשים רבים אין מושג כיצד להגיב למי שאובחן כחולה סרטן. להודיע לאנשים דברים ספציפיים שהם יכולים לעשות יכול לעזור להקל על אותה חרדה ולספק לך תמיכה נוספת כשתזדקק לה.
אתה יכול להתמודד טוב יותר עם LCLC על ידי ללמוד כמה שיותר על המחלה ולשאול שאלות. שקול להצטרף לקבוצת תמיכה בסרטן ריאות דרך מרכז הטיפול שלך או דרך האינטרנט.
והכי חשוב, זכור שאתה הקפטן של המסע הזה. לא משנה מה אחרים חוו או ממליצים, בסופו של דבר אתה יודע מה הכי טוב בשבילך.
התמודדות וחיים טובים עם סרטן ריאותמילה מ- Wellwell
אף על פי שאנשים עם סרטן ריאות חלו בתחזיות פחות טובות, הטיפולים וזמני ההישרדות משתפרים מדי שנה. לכן חשוב שצוות האונקולוגיה שלך ימשיך לעקוב אחר המחקרים האחרונים. כאשר המדע מתפתח כל כך מהר, זה לפעמים יכול להיות קשה.
אם אינך בטוח לגבי תוכנית טיפול מומלצת, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה, באופן אידיאלי ממרכז טיפולים גדול יותר המיועד למכון הלאומי לסרטן. צוות האונקולוגים שם עשוי להיות בקיא בהתפתחויות האחרונות ויכול לעבוד עם הצוות שלך בכדי לספק לך את גישות הטיפול העדכניות והיעילות ביותר.
10 בתי החולים הראשונים לסרטן בארה"ב