תוֹכֶן
אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, המכונה לעיתים מאניה דיפרסיה, מופתעים לעיתים קרובות לגלות כי בעיות בבלוטת התריס הן תופעת לוואי של נטילת ליתיום, שהיא תרופה המשמשת לטיפול במצב נפשי זה. כבר אובחנו כחולי מחלת בלוטת התריס, כמו גם כאלה שלא - אך כעת הם מסתכנים בגלל השימוש בליתיום שלהם.לליתיום יש כמה השפעות ביולוגיות על בלוטת התריס, חלקן כוללות:
- הגדלת תכולת יוד בתוך בלוטת התריס
- הפחתת היכולת של בלוטת התריס לייצר תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3)
- חסימת שחרור הורמוני בלוטת התריס מבלוטת התריס
- שינוי מבנה החלבון בבלוטת התריס, הנקרא תירוגלובולין, המעורב ביצירת הורמון בלוטת התריס
בשל תופעות אלו ואחרות, ליתיום עלול לגרום לזפק (בלוטת התריס מוגדלת), כמו גם לתת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס). זה קשור גם להתפתחות של בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס) אצל אנשים מסוימים, אם כי זה נדיר.
זֶפֶק
זפק, המונח לבלוטת התריס מוגדלת ונפוחה, הוא תופעת הלוואי הנפוצה ביותר הקשורה לבלוטת התריס של ליתיום, המופיעה אצל כ -40% עד 50% מכלל החולים. זפק לרוב מתפתח בשנתיים הראשונות לטיפול בליתיום. גורם לבלוטת התריס בגודל כפול מהגודל הרגיל.
ההערכה היא כי היווצרות זפק מתרחשת כתוצאה משינויים המושרה על ידי ליתיום בתפקודם של הורמונים ומולקולות מסוימים, כולל גורם גדילה דמוי אינסולין וטירוזין קינאז.
ניתן להשתמש בטיפול בתרופות להחלפת הורמון בלוטת התריס (לבותירוקסין) כדי להקטין את גודל הזפק; יש צורך בניתוח אם הזפק הופך גדול מדי ומצמצם את דרכי הנשימה.
תת פעילות של בלוטת התריס
ההערכה היא כי תת פעילות בלוטת התריס מתרחשת בכ -20 עד 30 אחוזים מכלל החולים הנוטלים ליתיום. זה שכיח ביותר בקרב נשים מעל גיל 45 ובאנשים עם היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס. כמו אצל זפק, תת פעילות של בלוטת התריס מתפתחת בדרך כלל בשנתיים הראשונות לטיפול בליתיום.
תת פעילות של בלוטת התריס משימוש בליתיום יכולה להתרחש בנוכחות או היעדר של זפק, והיא בדרך כלל תת קלינית, כלומר לאדם יש רמת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) מוגברת אך רמות T4 ו- T3 נורמליות. לעומת זאת, אחוז קטן מהחולים יפתח תת פעילות של בלוטת התריס מטיפול בליתיום, עם הסימנים והתסמינים האופייניים לו.
טיפול בתת פעילות בלוטת התריס המושרה על ידי ליתיום תת קלינית או גלויה כרוך בנטילת תרופות להחלפת הורמון בלוטת התריס.
גוש בצווארך יכול להצביע על מחלת בלוטת התריסבלוטת התריס
נראה כי טיפול בליתיום קשור לסיכון מוגבר ליתר פעילות בלוטת התריס, אם כי זה אינו שכיח כמו זפק או תת פעילות של בלוטת התריס. לא ברור לחלוטין כיצד מתפתח בלוטת התריס בטיפול בליתיום. יתכן כי פעילות יתר של בלוטת התריס חולפת עשויה להיות מההשפעה הרעילה הישירה של ליתיום על בלוטת התריס. ליתיום עלול גם לגרום לדלקת בבלוטת התריס, כפי שמעידים ייצור נוגדנים עצמיים לבלוטת התריס אצל אנשים מסוימים.
טיפול ביתר בלוטת התריס המושרה על ידי ליתיום כרוך בנטילת תרופה נגד בלוטת התריס. אם אדם מפתח מחלת גרייבס המושרה על ידי ליתיום (בלוטת התריס אוטואימונית), יתכן ויהיה צורך בטיפול עם יוד רדיואקטיבי או הסרה כירורגית של בלוטת התריס.
יתרונות לעומת סיכונים
ליתיום הוא לעתים קרובות קריטי בניהול הפרעה דו קוטבית, ולכן הסיכון לפתח בעיות בבלוטת התריס אינו אמור לשלול את השימוש בתרופה זו. חשוב, עם זאת, לפנות לרופא באופן קבוע לבדיקת תפקוד בלוטת התריס ולדווח על תסמינים חדשים באופן מיידי.
אבחון תפקוד לקוי של בלוטת התריס המושרה על ידי ליתיום
לפני שרושמים לך ליתיום, הרופא שלך צריך לבצע את הבדיקות הסטנדרטיות הבאות המשמשות לאבחון תפקוד לקוי בבלוטת התריס.
בדיקה קלינית
הרופא שלך ישאל על הסימפטומים שלך ויבצע מספר הערכות קליניות אחרות. הבדיקות כוללות:
- מישוש צווארך ותחושת הגדלה, גושים או אי סדירות בצורת בלוטת התריס
- בדיקת הרפלקסים שלך: תגובת יתר עשויה להעיד על פעילות יתר של בלוטת התריס, ותגובת רפלקס קהה קשורה לעיתים קרובות לתת פעילות של בלוטת התריס.
- בודקים את הדופק, הקצב ולחץ הדם. דופק נמוך יותר ו / או לחץ דם יכול להיות קשור בתת פעילות של בלוטת התריס; דופק מוגבר ו / או לחץ דם קשורים בדרך כלל ליתר בלוטת התריס.
- שוקל אותך: עלייה בלתי צפויה במשקל קשורה לעיתים קרובות לתת פעילות של בלוטת התריס, ואילו ירידה במשקל קשורה ליתר בלוטת התריס.
- בוחן את העיניים, מחפש סימני בלוטת התריס הקלאסיים, כולל בליטת עיניים, מבט בולט ועיניים יבשות
- התבוננות בכמות ובאיכות הכללית של השיער, העור והציפורניים שלך: שינויים במרקם יכולים להצביע על יתר של בלוטת התריס והיפותירואידיזם.
בדיקת דם
בדיקות דם בבלוטת התריס משמשות למדידת רמות של חומרים אלה:
- הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)
- סה"כ T4 / סה"כ תירוקסין
- T4 חינם / תירוקסין חופשי
- סה"כ T3 / סה"כ טריודיוטירונין
- T3 חינם / טריודיוטירונין חופשי
- הפוך T3
- תירוגלובולין / גלובולין מחייב בלוטת התריס / TBG
- נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (TPOAb) / נוגדנים נגד פרוקסידאז נגד בלוטת התריס
- נוגדנים לתירוגלובולין / נוגדנים אנטי-תירוגלובולינים
- נוגדנים לקולטן בלוטת התריס (TRAb)
- אימונוגלובולינים מגרים בבלוטת התריס (TSI)
בדיקת ספיגת יוד רדיואקטיבית
על ידי מדידת כמות היוד הנלקחת על ידי בלוטת התריס, הרופאים עשויים לקבוע אם הבלוטה פועלת כרגיל. ספיגה רדיואקטיבית גבוהה מאוד (RAIU) נראית אצל אנשים הסובלים מיתר בלוטת התריס, ואילו RAIU נמוכה נראית אצל הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס.
בנוסף לספיגת היוד הרדיואקטיבי, ניתן לקבל סריקת בלוטת התריס המציגה תמונה של בלוטת התריס.
אם אתה לוקח ליתיום, הרופא שלך צריך להעריך מחדש את תפקוד בלוטת התריס שלך באמצעות אותן בדיקות כל שישה עד 12 חודשים מוקדם יותר אם אתה מתחיל להראות תסמינים המצביעים על הפרעה בבלוטת התריס.
אם תפקוד לקוי של בלוטת התריס מתרחש בזמן הליתיום, יש צורך בטיפול בבעיית בלוטת התריס הבסיסית, אך בדרך כלל אין צורך בהפסקת הליתיום. במקום זאת, הפסיכיאטר שלך ימשיך לנהל את מחלת הליתיום והדו-קוטבית שלך, והרופא הראשוני או האנדוקרינולוג שלך ( רופא המתמחה במחלות בלוטת התריס) ינהל ויטפל בבעיית בלוטת התריס שלך.
מילה מ- Wellwell
הקשר בין שימוש בליתיום לבין תפקוד לקוי של בלוטת התריס, במיוחד זפק ותפקוד בלוטת התריס, ידוע, אך אל תפחד מנטילת ליתיום למחלה הדו קוטבית שלך בגלל תופעת לוואי אפשרית זו. ניתן לגלות בקלות ולטפל ביעילות בבעיות בלוטת התריס הנגרמות על ידי ליתיום.