תוֹכֶן
אנגינה של לודוויג היא זיהום עור נדיר ברקמות הרכות של הפה שעלול להיות רציני. זה גורם לכאב חמור, רגישות ונפיחות מתחת ללשון ובאזורים אחרים (כגון הצוואר והלסת). במקרים מסוימים הנפיחות יכולה להיות כה קשה עד כי דרכי הנשימה נסתמות ונשימה קשה, וכתוצאה מכך מצב חירום.
שמה של אנגינה של לודוויג נטבע על שם ויליאם פרדריך פון לודוויג, שהיה הראשון שתיאר את המצב בשנות ה 1800. מבחינה היסטורית, תעוקת חזה של לודוויג הייתה גורם נפוץ לתמותה כתוצאה מ צלוליטיס גרעני ובצקת (נפיחות) ברקמות הרכות של הצוואר ורצפת הפה. לפני גילוי האנטיביוטיקה, שיעור תמותה (מוות) גבוה מאוד נקשר לתעוקת הלב של לודוויג.
במקרים חמורים, אנגינה של לודוויג יכולה להתפשט מהצוואר, לתוך המדיאסטינום (האזור שנמצא בין הריאות, שם הלב שוכן), ולגרום לכמה אנשים לחוות כאבים בחזה. לפיכך, חלק משם המצב הוא "תעוקת חזה", שהיא מצב הכרוך בכאבים בחזה בגלל חוסר חמצון ללב.
הזיהום הנגרם על ידי אנגינה של לודוויג מתחיל לעיתים קרובות כמורסה בשן, מה שגורם להצטברות מוגלה במרכז השן. לאחר מכן הזיהום מתפשט לאזורים אחרים בפה, בלסת, בצוואר ועוד. זה נפוץ יותר אצל מבוגרים מאשר אצל ילדים. כיום, עם השימוש באנטיביוטיקה וטיפול אחר, ניתן לריפוי התעוקה של לודוויג; מי שמקבל טיפול מהיר יכול לצפות להחלמה מלאה.
תסמינים
תסמינים שכיחים של אנגינה של לודוויג כוללים:
- חום, חולשה ועייפות (עקב תגובת מערכת החיסון לזיהום חיידקי)
- נפיחות בלשון
- ריר
- בעיות בדיבור (בגלל נפיחות בלשון)
- בעיות בליעה
- כאב ברצפת הפה (במיוחד עם תנועת לשון)
- כאב אוזן
- אדמומיות, נפיחות וכאבים בצוואר (עקב דלקת). התגובה הדלקתית מובילה לבצקת (נפיחות) של הצוואר והרקמות של תת-תת-המעי (מרחב הפנים של הראש והצוואר), תת-ממס (אזור עצם הלסת התחתונה) ורווחים תת-לשוניים (מתחת ללשון).
ככל שהמצב מתקדם, הסימפטומים עשויים לכלול:
- בלבול או שינויים נפשיים אחרים כתוצאה מהיפוקסיה ממושכת (מחסור בחמצן)
- קשיי נשימה, נשימה מהירה או בעיות נשימה אחרות (כגון סטרידור - רעש רטט קשה בעת נשימה הנגרמת כתוצאה מחסימה)
- כאבים בחזה (כתוצאה מדלקת שהתפשטה לאזור המדיאסטינום)
תסמינים של אנגינה של לודוויג עשויים לדרוש טיפול רפואי מיידי מכיוון שככל שהמצב מתקדם, נפיחות הלשון עלולה לחסום את דרכי הנשימה, ולגרום לה להיות קשה או אפילו בלתי אפשרי לנשימה.
סיבוכים
ככל שאנגינה של לודוויג מתקדמת, ישנם כמה סיבוכים מסוכנים שעלולים להתפתח אם המצב לא מטופל, כגון:
- זיהום חמור (המוביל לגנגרן גז)
- בעיית נשימה
- אלח דם (זיהום חיידקי בזרם הדם)
- חסימה בדרכי הנשימה (על פי מחקר שנערך בשנת 2012, "הסיבוך החשש ביותר הוא חסימת דרכי הנשימה עקב גובה ותזוזה אחורית של הלשון")
- אוסטאומיאליטיס (זיהום שהתפשט לעצם)
- מוות
אם אתה נתקל בבעיות נשימה, התקשר ל 911 או פנה לטיפול רפואי חירום מיידי.
מהי גנגרן גז?
גנגרנה בגז נגרמת בדרך כלל על ידי סטרפטוקוקוס A סטפילוקוקוס אוראוס. כאשר החיידקים גדלים באזור הפגוע (רצפת הפה, הלסת והצוואר) הם יוצרים רעלים וגז העלולים לפגוע ברקמות, בתאים. וכלי דם.
סיבות
הגורם הבסיסי לאנגינה של לודוויג הוא זיהום חיידקי. האשמים הנפוצים הם קבוצה A בטא-המוליטית סטרפטוקוקוס הקשורים לחיידקים אנאירוביים (כאלה שאינם זקוקים לחמצן כדי לחיות) כגון פיגמנט חיידקים.
על פי מחקרים רפואיים, אורגניזמים גורמים אחרים שהיו מבודדים מזיהומים עמוקים בצוואר כוללים:
- סטרפטוקוקוס וירידנים (40.9%)
- סטפילוקוקוס אוראוס (27.3%)
- אפידרמיס של סטפילוקוקוס (22.7%)
החיידקים הגורמים לתעוקת חזה של לודוויג מקורם לעיתים קרובות בזיהום בשיניים. למעשה, על פי מחקר שפורסם בשנת 2011 כתב העת הרפואי האמריקאי, "זיהומים מהווים 70% מהמקרים. טוחנת הלסת התחתונה השנייה היא אתר המקור הנפוץ ביותר לתעוקת הלב של לודוויג, אך בדרך כלל מעורבת טוחנת הלסת התחתונה השלישית. "
היגיינת שיניים לקויה היא לעתים קרובות הגורם לזיהום בשיניים, שכאשר לא מטפלים בה, היא יכולה להתקדם לתעוקת החזה של לודוויג. למרות שזיהומים דנטליים הם הגורם השכיח ביותר לתעוקת החזה של לודוויג, ישנם גורמים נוספים שיכולים לכלול:
- טראומה, המובילה לזיהום בפה
- עקירת שן (אשר פיתחה זיהום)
- גורמים אחרים כולל מצבים כרוניים הפוגעים במערכת החיסון
חפשו טיפול מהיר בזיהום דנטלי או מורסה בכדי למנוע סיבוכים כמו אנגינה של לודוויג.
אִבחוּן
אמצעי האבחון העיקריים המשמשים לאיתור נוכחות של אנגינה של לודוויג כוללים:
- בדיקה גופנית או שיניים לבדיקת נפיחות בלסת, בצוואר ובאזורים אחרים, בדיקת נפיחות גלויה או מוחשית (כאלו שאפשר להרגיש).
- היסטוריה של מטופלים לאיסוף מידע על הסימפטומים וכן על כל בעיות שיניים אחרונות
- דגימת נוזלים תילקח מהאזור הפגוע מתחת ללשון ותופח. זוהי בדיקת מעבדה הבודקת דגימות במיקרוסקופ ואז מגדלת אותן בתקשורת תרבית כדי לגלות את סוג החיידק (אורגניזם סיבתי) העלול לייצר את הזיהום.
- בדיקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת משופרת-ניגודיות (CT) או סריקות הדמיה תהודה מגנטית (MRI) של הפה, הלסת והצוואר יבוצעו על מנת לבדוק אם הגדלה של אזור תת-הלסת (הלסת), מוגלה או היווצרות גז העלולה להיווצר. להוביל לדחיסת דרכי הנשימה.
יַחַס
הטיפול המיידי החשוב ביותר באנגינה של לודוויג (בין אם המצב נמצא בשלבים מתקדמים ובין אם לאו) הוא אבטחת דרכי הנשימה. זה נעשה על ידי החדרת צינור נשימה לאף או לפה או ביצוע קנה מוחי (ביצוע פתח בצינור הנשימה דרך הצוואר להכנסת צינור נשימה). על פי מחקר שנערך בשנת 2012, "טרכאוטומיה באמצעות הרדמה מקומית נחשבה כסטנדרט הזהב של ניהול דרכי הנשימה בחולים עם דלקות עמוקות בצוואר, אך זה עשוי להיות קשה או בלתי אפשרי במקרים מתקדמים של זיהום בגלל המיקום הדרוש לטרכוטומיה או בגלל אנטומי. עיוות הצוואר הקדמי. "טרכיאוטומיה מתבצעת רק לאלה הנמצאים בשלבים מתקדמים של אנגינה של לודוויג, עם תסמינים כגון זיהום עמוק בצוואר.
פשרה בדרכי הנשימה כל כך מקושרת עם תעוקת החזה של לודוויג, עד שהמצב מצדיק אשפוז (או תצפית צמודה במסגרת אשפוז חוץ) כדי להתכונן לאפשרות של חסימת דרכי הנשימה הצפויה. למעשה, חסימת דרכי הנשימה היא גורם המוות מספר אחת מהמצב.
טיפול בשלב מוקדם
בשלבים המוקדמים של המחלה, הטיפול עשוי לכלול מתן אנטיביוטיקה ותצפית מקרוב כדי להבטיח שהלשון לא תתנפח ותגרום לחסימה של דרכי הנשימה. בגלל הסיכון הגבוה לכך, אדם עם תעוקת חזה של לודוויג מטופל תחת התבוננות צמודה מאוד על ידי הרופא; הטיפול אף פעם לא ניתן בבית. שמירה על דרכי הנשימה היא הדאגה העיקרית לכל אדם המאובחן כחולה אנגינה של לודוויג.
אנטיביוטיקה ניתנת לווריד. אנטיביוטיקה דרך הפה (באמצעות הפה) תינתן לקחת לאחר הפסקת ה- IV והחולה משוחרר לביתו.
טיפול באנגינה של לודוויג בשלב מתקדם
ייתכן שיהיה צורך בניקוז כירורגי להסרת נוזלים ממורסות משניות. ניקוז המחט מתבצע לעיתים קרובות כדי להפחית את הסיכון להתפשטות הזיהום.
הוראות פריקה
הוראות מעקב / שחרור כוללות לעיתים קרובות ייעוץ שיניים. יתכן ויהיה צורך בטיפול שיניים לטיפול במורסות בשיניים או בזיהומים דנטליים. זה עשוי לדרוש טיפול ממומחה לרפואת שיניים, הנקרא אנדודונט, כדי לבצע שורש בשן הפגועה. תעלת שורש היא הליך הכרוך בהסרת הרקמה הנגועה בשן שיצרה מורסה.
פּרוֹגנוֹזָה
לפני שהיו זמינים אנטיביוטיקה, למעלה ממחצית האנשים הסובלים מהתעוקה של לודוויג מתו מהמצב. כיום יש רק כ- 8% תמותה (מוות) בקרב אנשים המאובחנים עם תעוקת חזה של לודוויג. זו תוצאה של טיפול אנטיביוטי, טכניקות המסייעות לניקוז הבצקת (הצטברות נוזלים) ועוזרות במניעת התפשטות הזיהום אל רקמות אחרות, כמו גם טכניקות רפואיות לשעת חירום להקמת דרכי הנשימה הפתוחות ולתחזוקה (כגון טרכאוטומיה).
מילה מ- Wellwell
אנגינה של לודוויג היא מצב נדיר, אך ניתן למניעה ברוב המקרים. תוכל להפחית את הסיכון על ידי יישום התערבויות אלה:
- חפשו טיפול שיניים קבוע (בדיקות וניקיונות וכן טיפולי שיניים משקמים בכדי לשמור על עששת).
- תרגלו היגיינת פה טובה (צחצוח שיניים בחוט דנטאלי מדי יום).
- אם יש לך סוג של זיהום או כאב בלתי מוסבר בפה, פנה מיד לטיפול רפואי.
- הימנע מסיכונים מיותרים כמו פירסינג בלשון (מה שמגדיל את הסיכון לזיהום בפה).
- פנה לרופא שיניים בכל עת ששן גורמת לכאב, סתימה נושרת, אתה מבחין בריח רע בפה שלך או בחניכיים או בשיניים מדממים.
- אם אתה פוגע בפה והוא לא נרפא מיד, בדוק זאת מיד על ידי רופא.