תוֹכֶן
דלקת פרקים היא בעיה שכיחה בעמוד השדרה המותני (חמש העצמות המרכיבות את הגב התחתון). בעוד שדלקת מפרקים בעמוד השדרה המותני נראית לרוב בקרב אנשים מבוגרים, היא עלולה לפגוע גם בעובדים כבדים, אנשים הסובלים מהשמנת יתר או כל מי שסבל מפגיעה קודמת בעמוד השדרה.דלקת מפרקים בעמוד השדרה המותני מתרחשת בדרך כלל במפרקים המחברים את קטעי עמוד השדרה הנקראים חוליות. כל חוליה מחוברת בשלושה מקומות. מול חוט השדרה, החוליות מופרדות באמצעות דיסק שדרה דמוי כרית. מאחורי חוט השדרה, החוליות מחוברות על ידי שני מפרקים קטנים הנקראים מפרקי פנים.מפרקי הפנים, יחד עם דיסק השדרה, מאפשרים תנועות של עמוד השדרה, כולל כיפוף קדימה, פיתול הצידה או קשת הגב.
הסוג הנפוץ ביותר של דלקת פרקים הפוגעת בעמוד השדרה הוא דלקת מפרקים ניוונית, הידועה גם בשם דלקת מפרקים בלאי. התפתחות דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה מכונה באופן ספציפי ספונדילוזיס.
דלקת מפרקים בעמוד השדרה המותני נראית בדרך כלל לצד הפרעות בעמוד השדרה האחרות. ביניהם:
- ניוון דיסק הוא מונח המשמש לתיאור ההידרדרות של מפרקי הפנים בגין בלאי לטווח ארוך. הנזק הנגרם כתוצאה מהתנוונות הדיסק מאפשר התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית.
- היצרות בעמוד השדרה היא היצרות החללים בתוך עמוד השדרה הנגרמת על ידי צמיחת יתר של העצם. דלקת מפרקים ניוונית היא האשמה העיקרית, שמצבה יכול לצבוט עצבים ולגרום לכאב עצבי מקרין.
תסמינים
כאשר מפרקי עמוד השדרה המותניים הופכים לדלקת מפרקים, תנועות בגב התחתון יכולות להיות כואבות ונוקשות. אמנם ניתן לעשות מאמצים להקל על תסמינים אלה, אך המצב נוטה להיות פרוגרסיבי ומחמיר עם הזמן.
אנשים הסובלים מספונדילוזיס מותני יבחינו לעיתים קרובות כי גבם התחתון נוקשה במיוחד בבוקר ומתרופף בהדרגה לאורך היום. הסימפטומים נוטים להחמיר בפעילות ממושכת או מאומצת. אפילו ישיבה ממושכת עלולה לגרום לאי נוחות.
עם התקדמות המחלה, המפעילה מום עצם הולך וגובר, דורבנות עצם (אוסטאופיטים) יכולות להתפתח וללחוץ ישירות על שורשי העצבים. זה יכול לגרום לרדיקולופתיה מותנית, המכונה בדרך כלל סיאטיקה.
סיאטיקה מאופיינת בכאב חד ויורה הנובע מסביב לגב התחתון או הישבן ועובר לאורך הרגל או הירך הפנימית (תלוי באיזה שורש עצב מושפע). המצב עלול להיות כרוני או להתרחש עם תנועות ספציפיות או סוגים של פעילות גופנית.
תסמינים אחרים עשויים לכלול חולשת שרירים, עוויתות שרירים, כאבי ראש ותחושת סיכות ומחטים לא נוחות (נוירופתיה היקפית).
אִבחוּן
דלקת מפרקים בעמוד השדרה המותני מאובחנת בדרך כלל על סמך הסימפטומים, ההיסטוריה הרפואית ובדיקות ההדמיה שלך. ניתן להשתמש בצילום רנטגן כדי לחפש נזק לעצם, דורבנות עצם ואובדן סחוס או דיסק בעמוד השדרה. ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) לאבחון נזקי סחוס מוקדמים מכיוון שהוא מסוגל טוב יותר לדמיין רקמות רכות.
אבחנות דיפרנציאליות כוללות spondyloarthropathy, אוסטאופורוזיס עם גורמי דחיסה שלאחר מכן, ולפעמים סרטן הערמונית או סרטן השד. בדיקות דם ובדיקות הדמיה יכולות לעזור לשלול אותן.
יַחַס
הטיפול בדלקת מפרקים בעמוד השדרה המותני מכוון הן על ידי הסימפטומים שחוו והן על ידי המאפיינים של נזק למפרק או לעצם. מרבית הרופאים נוקטים גישה שמרנית בעת תחילת הטיפול לראשונה ובודקים אפשרויות פולשניות יותר רק אם הכאב או הליקוי הופכים חמורים.
בין כמה מהטיפולים הנפוצים יותר המשמשים לטיפול בדלקת מפרקים בעמוד השדרה המותני:
- פיזיותרפיה משמש לחיזוק שרירי עמוד השדרה המותני. על ידי תמיכה בעמוד השדרה בשרירים חזקים יותר, מוטל פחות עומס על מפרקי הפנים.
- ירידה במשקל משפר את הסימפטומים פשוט על ידי הפחתת המתח המוטל על חוליה המותנית. אמנם ירידה במשקל יכולה להיות קשה לאלו שכבר סובלים מליקוי, אך תרגילים בעלי השפעה נמוכה (כגון שחייה) בשילוב עם דיאטה מופחתת קלוריות יכולים לעתים קרובות להשיג את התוצאות הדרושות להקלת הכאב.
- תרופות נוגדות דלקת יכול להפחית את הנפיחות והדלקת במפרק החוליות ובסביבתה. בעוד שתרופות ללא מרשם כמו Aleve (נפרוקסן) או אדוויל (איבופרופן) יכולות לספק הקלה מרובה, לעתים יש צורך בתרופות מרשם חזקות יותר כמו וולטרן (דיקלופנק) ו ארתרוטק (דיקלופנק / מיסופרוסטול).
- יישום קרח וחום יכול להיות יעיל גם בהקלה על כאבי גב מותניים. חום יכול לעזור "לשחרר" את עמוד השדרה לפני פעילות, בעוד שקרח עדיף להשתמש בו לאחר פעילות להפחתת דלקת.
- טיפול כירופרקטיקה נחקר באופן פופולרי כאמצעי "לתמרן" את עמוד השדרה. למרות שהטיפולים אינם משנים את יישור עמוד השדרה כפי שחלקם עשויים להציע, הם עשויים לספק הקלה לטווח קצר על ידי התרופפות מקטעי חוליות דחוסים.
- זריקות אפידורליות כרוך במתן סטרואידים המכונה קורטיזון בעצב הצמוד או סביבו. קורטיזון יכול למתן את המערכת החיסונית, ובכך להקל על דלקת מקומית וכאבים רדיקולריים.
- היתוך בעמוד השדרה הוא הליך כירורגי המשמש לחיסול תנועה בין החוליות הסמוכות. כאשר כל שאר הטיפולים אינם מספקים הקלה, היתוך בעמוד השדרה עשוי להיות אופציה סבירה לטיפול בדלקת פרקים קשה.
טיפולים משלימים כוללים דיקור סיני, עיסוי, טיפול במגנטים, תרופות נטורופתיות וצורות אחרות ישירות או עקיפות של טיפול בגב. למרות שהראיות המדעיות התומכות בטיפולים אלה חסרות במידה רבה, לרובן יש מעט תופעות לוואי והן אפשרויות סבירות אם משתמשים בה בשילוב עם טיפול רפואי סטנדרטי.