מהו הישנות סרטן ריאות?

תוֹכֶן

• סוגי הישנות סרטן ריאות
• באיזו תדירות סרטן ריאות חוזר?
• תסמינים של הישנות סרטן ריאות
• סיבות
• יַחַס
• פּרוֹגנוֹזָה
• התמודדות

הישנות סרטן ריאות מוגדרת בדרך כלל כסרטן ריאות שחוזר לאחר הטיפול ובעקבות תקופה של יותר משלושה חודשים של הפוגה (בה אין עדות למחלה). הישנות עשויה להיות מאותו סוג סרטן או להתרחש באותו מקום כמו קודם, או שהסוג והמיקום עשויים להיות שונים. המכונה גם הישנות, הישנות סרטן הריאות מתרחשת בתדירות גבוהה בהרבה ממה שניתן היה לצפות, אפילו עם גידולים בשלב מוקדם ולמרות טיפולים מודרניים לסרטן.

לעיתים ניתן להחזיר להישנות של סרטן ריאות לרמיסיה בעזרת טיפול מתאים, אך בדרך כלל קשה לטפל באלה המתפתחים במהירות או מתקדמים ונרחבים יותר.

סוגי הישנות סרטן ריאות

ניתן להגדיר הישנות של סרטן ריאות על ידי היכן שהיא מתרחשת:

• הישנות מקומית הוא כאשר סרטן חוזר בריאה ליד מקום הגידול המקורי.
• הישנות אזורית כאשר סרטן חוזר ונשנה בבלוטות הלימפה ליד מקום הגידול המקורי.
• הישנות רחוקה כאשר סרטן הריאות חוזר הרחק מהגידול המקורי, כמו בעצמות, במוח, בבלוטת יותרת הכליה או בכבד.

כיצד מאבחנים סרטן ריאות בתאים קטנים

באיזו תדירות סרטן ריאות חוזר?

הסיכוי שסרטן הריאות יחזור תלוי בגורמים רבים, כולל סוג הסרטן המעורב, שלב הסרטן בזמן האבחון וכיצד טופלו בממאירות המקורית (סרטן).

רוב סוגי סרטן הריאות החוזרים על עצמם נוטים לעשות זאת בין שנתיים לחמש שנים מהאבחון המקורי, תלוי בסוג הסרטן המעורב.

הישנות לעומת התקדמות מחלות

אם תקופת ההפוגה מסרטן הריאות אינה מגיעה לשלושה חודשים, הסרטן נחשב להתקדמות המחלה ולא להישנות, כלומר המחלה עדיין הייתה פעילה גם אם בדיקות לא הצליחו לזהות אותה.

סרטן ריאות תאים לא קטן

בקרב אנשים הסובלים מסרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC), הצורה השכיחה ביותר של המחלה, בין 30% ל 55% תחווה הישנות. הסיכון להישנות משתנה לפי שלב הסרטן, מתוכם ל- NSCLC חמישה ( שלב 0 עד שלב 4). כשלושה מתוך 10 אנשים יחוו הישנות עם שלב 1 NSCLC, ויגדלו לכשבעה מתוך 10 בשלב 4.

הישנות מתרחשת בדרך כלל תוך חמש שנים עם שלבים מוקדמים יותר של NSCLC, ויורדת לשנתיים בשלב 4.

סרטן ריאות של תאים קטנים

לעומת זאת, כשבעה מתוך 10 אנשים הסובלים מסרטן ריאות של תאים קטנים (SCLC) יחוו הישנות, בדרך כלל תוך שנה עד שנתיים.

כמחלה עם שני שלבים מוגבלים ונרחבים בלבד של SCLC יש בדרך כלל תוצאות גרועות יותר מ- NSCLC וסיכון גבוה יותר להישנות. באופן לא מפתיע, אנשים עם SCLC נרחב (שבו סרטן התפשט מעבר לגבולות ריאה אחת) דומים יותר להישנות.

ניתן לסווג עוד יותר סרטן ריאות של תאים קטנים: מקרים עקשניים הם אלו שחוזרים תוך 60 יום מהטיפול הכימותרפי, בעוד שלרגישים יש תקופת הפוגה ממושכת יותר. ככלל, מקרים רגישים נוטים להגיב טוב יותר לטיפול בקו השני מאשר עקשן.

מעניין שההישנות של סרטן ריאות בתאים קטנים לאחר חמש שנים של הישרדות ללא מחלה היא נדירה.

תסמינים של הישנות סרטן ריאות

תסמינים של הישנות סרטן ריאות תלויים במקום בו הוא מופיע.

מיקום הישנות סרטן הריאות	תסמינים אפשריים
מקומי או בבלוטות לימפה ליד הגידול המקורי	•שיעול מתמשך •להשתעל דם •קוצר נשימה • צפצופים •דלקת ריאות
עצמות	• כאב עמוק בחזה, בגב, בכתפיים או בגפיים
מוֹחַ	•סְחַרחוֹרֶת •לקויי ראייה •ראיה כפולה • חולשה בצד אחד של הגוף • אובדן תיאום
כָּבֵד	• כאבי בטן • צהבת (מצהיבים של העור והעיניים) •עִקצוּץ •בִּלבּוּל

תסמינים כללים יותר של סרטן, כגון עייפות וירידה לא מכוונת במשקל, עשויים גם הם להצביע על הישנות.

עם NSCLC, כ -83% מההישנות יהיו גרורות - כלומר, יתרחשו בחלקים מרוחקים של הגוף ולא בסמוך לאתר הגידול המקורי. בשל כך, הסימפטומים יכולים להשתנות בהתאם למיקום הגידול הגרורתי ( לרוב הכבד, המוח או העצמות).

עם SCLC, יתפתחו דפוסים דומים שבהם רוב המקרים יהיו מחלה נרחבת ולא מוגבלת. כאשר הסימפטומים יכולים להיות שונים זה התפתחות של תסמונות פרנו-פלסטיות - קבוצה של מצבים שבהם המערכת החיסונית מגיבה בצורה לא תקינה ותוקפת תאים נורמליים של מערכת העצבים המרכזית, מה שגורם לאובדן כישורים מוטוריים עדינים, דיבור קלוש, קשיי הליכה או בליעה, זיכרון אובדן והתקפים. הפרעות אלו שכיחות הרבה יותר ב- SCLC מאשר ב- NSCLC.

סימנים ותסמינים של סרטן ריאות

סיבות

מרבית הישנות סרטן הריאות נגרמת כתוצאה מהתפשטות הממאירות המקורית. גם לאחר הטיפול המרפא הראשוני, יתכנו תאים מתמשכים ששורדים ויורדים מתחת לרמות הגילוי של בדיקות הדמיה. תאים אלה יכולים "להזרע" גידול חדש באתר המקורי או להעבירם דרך זרם הדם או מערכת הלימפה לחלקים רחוקים של הגוף.

פחות נפוץ, הטיפולים המשמשים להרוג סרטן עשויים להגביר את הסיכון לסרטן חדש לחלוטין ושונה. דוגמה טיפוסית כוללת טיפול בהקרנות בו חשיפה לקרינה במינון גבוה עלולה לגרום לך לפתח סוג חדש לחלוטין של סרטן ברקמות המוקרנות.

המכונה גידולים ממאירים משניים משניים הנגרמים על ידי קרינה (RISM), גידולים "חדשים" אלה נוטים להתפתח תוך חמש שנים מרגע החשיפה ועשויים לדרוש צורות שונות של טיפול.

הסיכון להישנות יכול לעלות אם לא תשנה את גורמי הסיכון הניתנים לשינוי שתרמו מלכתחילה לסרטן הריאות. עישון בינוני עד כבד לבדו יכול להגדיל את הסיכון להישנות פי שבעה בהשוואה לניצולים שנגמלו מסיגריות.

יַחַס

הטיפול בהישנות סרטן הריאות תלוי במידה רבה היכן חוזר הסרטן ובסוג הסרטן המעורב. דעו, עם זאת, ברגע שסרטן הריאות חוזר, אין סיכוי קטן להירפא ממאירות.

עם זאת, ישנם טיפולים העשויים להגדיל את זמן ההישרדות ואת איכות החיים. ביניהם:

• כִּירוּרגִיָה אינו משמש בדרך כלל לטיפול בהישנות סרטן ריאות אך ניתן להשתמש בו מדי פעם בכריתת גידול מקומי או גידולים מבודדים גדולים יותר במוח או בכבד.
• כימותרפיה הוא בדרך כלל עמוד התווך של הטיפול בהישנות סרטן ריאות. יש להשתמש בתרופות קו שני, במידה רבה מכיוון שסוגי סרטן חוזרים נוטים להשתנות ולהיות עמידים לתרופות קודמות.
• טיפולים ממוקדים עשוי להיות שימושי לאנשים עם סרטן ריאות מתקדם או חוזר עם סובלים מזנים מסוימים. בדיקות גנטיות יכולות לעזור לקבוע אם יש לך מוטציות גנטיות הניתנות לטיפול, כגון מוטציית EGFR, סרטן ריאות חיובי ALK או סרטן ריאות חיובי ROS1.
• טיפול בקרינה משמש בדרך כלל במשורה אם נקבע בעבר. אם מינון החיים שלך נמוך יחסית או שהיתרונות של הטיפול עולים על הסיכונים, ייתכן שעדיין יהיה לו מקום בטיפול. טיפול רדיואטיבי בגוף סטריאו-טקטי (SBRT) הוא סוג של קרינה המשמשת להעלמת (הסרת) גידולים משניים קטנים במקומות כמו מוח או כבד.
• אימונותרפיה כרוך בשימוש בתרופות המעוררות את מערכת החיסון להילחם במחלה. תרופות אלו אינן עובדות עבור כולם אך מספקות שליטה ארוכת טווח עבור אנשים הסובלים מהישנות סרטן ריאות.

ברגע שסרטן הריאות חוזר, זהו בהגדרה שלב 4. על פי המכון הלאומי לסרטן, אנשים הסובלים מסרטן ריאות בשלב 4 צריכים לשקול ניסויים קליניים כאמצעי לגישה לטיפולים ניסיוניים שעשויים להאריך את החיים.

בחירת המרכז הטוב ביותר לטיפול בסרטן הריאות

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה של סרטן ריאות חוזר תהיה תלויה בגורמים רבים, כולל אתר ההישנות, סוג הסרטן, בריאותך הכללית והטיפולים בהם נעשה שימוש. למרות שהישנות מורידה את תוחלת החיים הצפויה של האדם, יש אנשים שנודעו מאיכות חיים טובה במשך שנים רבות.

הפרוגנוזה בדרך כלל משתנה בין אם מדובר ב- NSCLC או SCLC.

כאשר NSCLC חוזר, רוב המקרים יהיו גרורתיים. על פי מחקר שנערך בשנת 2014 מחקר סרטן ריאות בתרגום, 44% יתרחשו באתרים מרוחקים, ואילו 39% יכללו אתרים מקומיים ומרוחקים כאחד. עם זאת, זמן ההישרדות החציוני של אנשים עם הישנות NSCLC הוא בסביבות 21 חודשים, כאשר אנשים מסוימים חיים במשך שמונה שנים.

התוצאות עם SCLC, לעומת זאת, נוטות להיות גרועות. רוב האנשים עם הישנות של SCLC חיים חודשיים עד שלושה אם הם לא מטופלים; רבים אחרים ימותו תוך שש אפילו בטיפול, על פי מחקר שנערך בשנת 2016 כתב העת למחלות החזה.

בצד החיובי, אנשים עם NSCLC ו- SCLC שאינם חווים הישנות נוספת בתוך חמש שנים עשויים להישאר נטולי סרטן עוד חמש.

מחקר משנת 2019 שהוזמן על ידי האגודה האמריקאית לסרטן עקב אחר ניצולי סרטן ריאות עם היסטוריה של חמש שנים של הפוגה מתמשכת ומצא כי 87% הפכו אותו לחמש שנים נוספות ללא סרטן.

למרות זאת, הסיכון להישנות לעולם אינו חוזר לאפס לחלוטין.

שיעורי הישרדות לסרטן הריאות לפי סוג

התמודדות

ההתמודדות עם הישנות סרטן יכולה להיות קשה, מכיוון שכל רגשות האבחון המקורי לא יכולים רק לחזור אלא לעיתים קרובות מוגברים. אצל אנשים מסוימים האכזבה יכולה להיות מוחצת ולהוביל לדיכאון וחרדה בגלל מאבק שחשבו שניצחו. למרות שרגשות אלה הם נורמליים לחלוטין, נסה לא לתת להם להכריע אותך במידה שאתה פשוט מוותר.

חשוב לזכור כי זמני ההישרדות מבוססים על מחקרים שכללו כל מיני אנשים שלכל אחד מהם יש דאגות בריאותיות שונות. נסה להתמקד פחות באיזה זמן אתה עשוי לחיות או לא, ובמקום זאת לעבוד עם הרופא שלך כדי שהיעדים שלך יובנו בבירור - בין אם זה להילחם במחלה עם כל האפשרויות הזמינות או לוותר על טיפול בסרטן הריאות כדי שתוכל לשמור על איכות החיים הגבוהה ביותר בכל זמן שנותר. אין תשובה שגויה או נכונה.

לשאול שאלות. דבר על האפשרויות שלך. הכן רשת תמיכה של אהובים וחברים. הצטרף לקבוצת תמיכה או פנה לייעוץ אם אתה מתקשה להתמודד.

כיצד להתמודד עם סרטן ריאות