תוֹכֶן
נוירובורליוזה של ליים (LNB), הידועה גם בשם מחלת ליים נוירולוגית או פשוט נוירובורליוזיס, היא תסמין משני למחלת ליים הכרוך במערכת העצבים המרכזית. לפני LNB קודמים בדרך כלל הסימפטומים הקלאסיים של מחלת ליים, לאחר מכן התפשטות בוריליה חיידקים בכל הגוף יכולים לעורר תופעות נוירולוגיות בחלקם. בין התסמינים השכיחים ביותר הם כאבי עצבים, קהות חושים, ראייה כפולה ושיתוק פנים. אין זה יוצא דופן שתסמיני LNB נמשכים שבועות ואף חודשים.ניתן לאבחן LNB עם בדיקות דם המסוגלות לזהות את בוריליה חיידק, ואחריו אבחנה מבדלת כדי לא לכלול את כל הסיבות האפשריות. אנטיביוטיקה תוך ורידית נקבעת בדרך כלל למשך 14 עד 28 יום כדי לפתור את הזיהום החיידקי.
תסמינים
כמו במחלת ליים עצמה, הסימנים והתסמינים של נוירובורליוזיס ליים לרוב אינם ספציפיים וטעויים בקלות במצבים רפואיים אחרים.
יש לחשוד ב- LNB כאשר הם קודמים לתסמינים הקלאסיים של מחלת ליים, כלומר עייפות, חום, כאבי ראש, כאבי גוף, צמרמורות ופריחה "עין בולס" המתרחבת במהירות (הנקראת אריתמה מיגרנס) באתר של עקיצת הקרציות.
בתוך ימים או שבועות מהופעת הזיהום המוקדם, בין 10% ל -15% מהאנשים שלא טופלו יפתחו סימני LNB. אלה בדרך כלל מתבטאים תוך ארבעה עד שישה שבועות מהנשיכה הראשונית ויכולים להוביל למגוון של תסמינים נוירולוגיים, המתוארים באופן נרחב על ידי ארבעה מצבים דלקתיים:
- דלקת קרום המוח הלימפוציטית היא סוג של דלקת קרום המוח הנגרמת כאשר בוריליה חיידקים מתפשטים (מופצים) דרך מערכת הלימפה. כאשר החיידקים חודרים למערכת העצבים המרכזית, היא עלולה לגרום לנפיחות בקרום המקיף את המוח וחוט השדרה (הנקרא קרומי המוח) ולהוביל לתסמינים קלאסיים של דלקת קרום המוח, כולל צוואר נוקשה ורגישות קיצונית לאור. אצל ילדים דלקת קרום המוח הלימפוציטית יכולה לפעמים לגרום לאובדן ראייה חלקי.
- דלקת עצבים גולגולתית היא דלקת של עצבי הגולגולת שמקורם בגזע המוח ומעורבים בכל דבר, החל מריח, שמיעה, טעם, ראייה, ושיווי משקל ועד הבעת פנים, סיבוב ראש ותנועת לשון. עם LNB, דלקת עצבים גולגולתית גורמת בדרך כלל לשיתוק פנים (הידוע גם בשם שיתוק של בל) יחד עם מצמוץ מהבהב, חיוך ולעיסה באחד או משני צידי הפנים. ראייה כפולה לסירוגין (דיפלופיה) אפשרית גם כן.
- רדיקולופתיה היא דלקת בשורשי עצב השדרה המעבירה אותות מהמוח לעצבים ההיקפיים של הגפיים ותא המטען. עם LNB, רדיקולופתיה עלולה לגרום לחוסר תחושה, חולשת שרירים ותחושות עוקצניות, עקצוצים או צריבה (paresthesia). כאב הוא מאפיין מרכזי ברדיקולופתיה של ליים, המתואר לעתים קרובות כמייסר ונודד. הכאב הרדיקולרי לעיתים רחוקות הוא סימטרי ונוטה להחמיר בלילה וגורם להפרעות שינה. עיקר הכאב יהיה מרוכז בסמוך לאתר עקיצת הקרציות ובמקרים מסוימים ישמש כאות אזהרה מוקדם לשיתוקו של בל.
- ריבוי מונונאוריטיס כרוך בדלקת של העצבים ההיקפיים. זה יכול לגרום לחולשה קיצונית, קהות וכאב, המכונה נוירופתיה היקפית, בדרך כלל בידיים וברגליים. ריבוי מונונאוריטיס עלול גם לגרום לכאב עמוק וכואב בגב התחתון, בירך או ברגל שעלול להחמיר בלילה.
פחות נפוץ, LNB עלול לגרום לדלקת במוח (דלקת המוח) ובחוט השדרה (מיאליטיס). אם זה קורה, התסמינים בדרך כלל יהיו בולטים יותר ויכולים לכלול בלבול, רעידות, דיבור לקוי, הליכה לא תקינה ותנועות מהירות ובלתי רצוניות (אטקסיה) של העין.
למרות שהתסמינים החריפים של LNB יתמנרו בדרך כלל לאורך זמן, מקרים קיצוניים - במיוחד אלה שלא נותרו מטופלים - עלולים להוביל לליקוי מוטורי או תחושתי קבוע, לרוב הכרוך בגפיים התחתונות.
סיבות
מחלת ליים היא זיהום המועבר על ידי קרציות בוריליה חיידק. בארצות הברית, Ixodes scapularis קרצייה (המכונה גם קרציית האיילים, קרצית השחורה או קרציות הדוב) היא הסוג הנפוץ ביותר למחלת ליים. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
על מנת שידור חיידקים יתרחש, יש לחבר את הקרציה למארח אנושי לא פחות מ -36 שעות.
ישנם סוגים שונים של בוריליה חיידקים הנפוצים באזורים מסוימים בעולם. בצפון אמריקה, בוריליה בורגורפרי ו בוריליה מאוניוני הם הסוגים השולטים. באירופה ובאסיה, בורליה afzelii ו בוריליה גאריני שולטים. מבין וריאציות גנטיות אלה, LNB מופיע לרוב עם B. garinii זיהומים אצל ילדים ומבוגרים.
לאחר השידורהתרחשה, החיידקים יתחילו לנדוד דרך הגוף דרך זרם הדם או מערכת הלימפה. מבין השניים, מערכת הלימפה מספקת בוריליה עםגישה נוחה למערכת העצבים המרכזית, המאפשרת לחלקיקי החיידקים לחצות את מחסום הדם-מוח ולחדור לנוזל המוח (CSF). הפלישה ל- CSF על ידי בוריליה מעורר תגובה דלקתית במערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בתסמינים האופייניים של LNB.
בצפון אמריקה, שיתוק פנים המלווה בדלקת קרום המוח הלימפוציטית הוא המצגת השכיחה ביותר של LNB. באירופה, מצב הנקרא תסמונת באנוורת ', הכולל שילוב של דלקת קרום המוח הלימפוציטית ורדיקולופתיה, נראה בקרב 36% עד 90% מהאנשים עם מחלת ליים.
מקרי LNB נוטים להתרחש באופן עונתי בין יוני לדצמבר (כחודשיים לאחר תחילת וסיום עונת הקרציות, שנמשכת בין אפריל לאוקטובר). זה פחות נפוץ בחורף ובתחילת האביב.
מהם גורמי הסיכון למחלת ליים?אִבחוּן
בדרך כלל ניתן לאבחן נוירובורליוזה של ליים בשילוב של בדיקה גופנית ובדיקות דם. לא ניתן לאבחן מחלת ליים על סמך תסמינים בלבד, אלא מצריכה בדיקות סרולוגיות שיכולות לזהות בוריליה נוגדנים בדם.
אפילו עם כניסתן של בדיקות רגישות גבוהות יותר, מחלת ליים קשה לאבחון, ולרוב נדרשת שיקול דעת קליני בכדי להגיע לאבחון הנכון.
הקושי באבחון נובע בין היתר מיכולתם של החיידק להתחמק מזיהוי חיסוני על ידי "הסתרת" עצמו במטריצה המבנית של רקמות ותאים. באותו הזמן, בוריליה מפריש חלבון המדכא את ייצור הנוגדנים שהגוף משתמש בהם כדי לכוון להתקף חיסוני.
בגלל זה, בוריליה יכול להיות קשה לאיתור בבדיקות מבוססות נוגדנים, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההדבקה. במהלך תקופת החלון כביכול, רגישות הבדיקות הנוכחיות נעה רק סביב 30% ו -40%.
אפילו עם LNB, במהלכו הפצת בוריליה נפוצה יותר, רגישות הבדיקות עדיין יכולה לרדת, ונעה בין 54% ל 97%.
הבדיקה הסרולוגית של מחלת ליים כוללת שני שלבים:
- ראשית, בדיקה הנקראת ניתוח חיסוני מקושר לאנזים (EIA) משמש למסך עבור בוריליה נוגדנים בדגימת דם.
- אם מתגלים נוגדנים, רגיש יותר מבחן כתם מערבי ישמש לאישור האבחנה. מבחן אחרון זה דורש מיומנות טכנית רבה יותר ולכן נעשה בו שימוש רק אם מחזיר חיובי חיובי.
ה- EIA והכתם המערבי יכולים להתבצע גם בנוזל השדרה.
גם אם הבדיקות חיוביות, אין זה אומר בהכרח שיש לך מחלת ליים. מחלות אחרות המועברות על ידי קרציות, זיהומים נגיפיים או חיידקיים או הפרעות אוטואימוניות יכולות לגרום לתוצאה חיובית כוזבת, דבר המצביע על כך שיש לך מחלת ליים כשאין לך.
מצד שני, תוצאה שלילית מוקדמת אינה שוללת את מחלת ליים. במקרים כאלה, יש לבצע בדיקת המשך תוך שלושה עד ארבעה שבועות, ואז יופקו מספיק נוגדנים כדי להביא לתוצאה מדויקת.
אבחנות דיפרנציאליות
בעת בדיקת מחלת ליים, הרופא יצטרך לשקול מספר גורמים כדי להבטיח את האבחנה הנכונה. החשובה ביותר מביניהן היא היסטוריית החשיפה, בה כ -90% מהמקרים כוללים נסיעה (או תושבות) באזור בו נפוצה מחלת ליים. יש להתחשב גם בעונתיות של התסמינים.
גם אם ישנם סימפטומים "מספרים" של LNB ותוצאות הבדיקה חיוביות, סביר להניח כי מחלת ליים לא תהיה הסיבה אם האדם לא היה באזור נפוץ או שהיה שם מחוץ לעונת הקרציות.
כדי למנוע אבחונים שגויים, רופאים עשויים להזמין בדיקות נוספות כדי לא לכלול סיבות אפשריות אחרות. המכונה אבחנה מבדלת, הבדיקות יבדקו מחלות המדמות LNB, כגון:
- נוירופתיה אלכוהולית
- מחלת אלצהיימר
- דלקת קרום המוח אספטית
- גידול במוח
- תסמונת עייפות כרונית
- נוירופתיה סוכרתית
- פריצת דיסק
- פיברומיאלגיה
- תסמונת גילאין-באר
- HIV
- זָאֶבֶת
- טרשת נפוצה
- נוירוסיפיליס
- נוירלגיה פוסט - הרפטית
- סרקואידוזיס
- מחלת טנג'יר
- התקף איסכמי חולף (TIA)
יַחַס
נוירובורליוזה של ליים מטופלת באנטיביוטיקה תוך ורידית כמו פניצילינים, צפטריאקסון וצפוטקסים. על ידי מתן אנטיביוטיקה לווריד עם טפטוף, התרופה יכולה לחדור טוב יותר את מחסום הדם-מוח שמבודד את המוח משאר מערכת הדם. .
ניתן להשתמש גם בדוקסיציקלין האנטיביוטיקה, אך בדרך כלל הוא נמנע מילדים מתחת לגיל 8 בגלל הסיכון לפגיעה בצמיחת העצם ולכתמי שיניים.
באופן כללי, מהלך הטיפול הוא 14 יום עבור LNB בשלב מוקדם ו- 14 עד 21 יום עבור LNB בשלב מאוחר יותר. בהתאם לאנטיביוטיקה בשימוש, ניתן לרשום את התרופה בשלוש-ארבע מנות יומיות. המינונים בילדים מבוססים על משקל ובדרך כלל נקבעים כמנה יומית.
מרבית הראיות הנוכחיות מצביעות על כך שדרכי טיפול ארוכות יותר אינן מניבות תוצאות טובות יותר. נראה כי אין שום הבדל משמעותי ביעילות האנטיביוטיקה המומלצת (אם כי אלרגיה לתרופות עשויה להוציא חומרים מסוימים).
תסמונת מחלת ליים לאחר הטיפול
גם לאחר סיום הטיפול, עד 10% מהאנשים הסובלים ממחלת ליים יחוו תסמינים מתמשכים, המכונים תסמונת מחלת ליים שלאחר הטיפול (PTLDS). הגם שהסיבות לכך אינן ברורות, ישנם מדענים הסבורים כי עמיד לאנטיביוטיקה בוריליה זנים מסוגלים לחמוק מזיהוי ולהתמיד למרות הטיפול.
אצל אנשים הסובלים מ- LNB, תסמינים כלליים של מחלת ליים (כגון עייפות וכאבי מפרקים) שכיחים יותר במהלך PTLDS מאשר נוירולוגים.
אצל אנשים הסובלים מ- PTLDS, ניתן לרשום שילוב של אנטיביוטיקה, שהיעילה שבהן עשויה לכלול דוקסיציקלין ואנטיביוטיקה Cefobid (cefoperazone) ו- Cubicin RF (daptomycin).
כיצד מטפלים במחלת לייםמְנִיעָה
ככלל, ניתן להימנע מנוירובורליוזיס של ליים על ידי פנייה לטיפול בשלבים הראשונים של מחלת ליים.על ידי טיפול בזיהום לפני שהחיידקים יוכלו להפיץ, תוכלו להימנע טוב יותר מההשפעות הדלקתיות של המחלה על מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.
אתה יכול גם לנקוט בצעדים למניעת מחלת ליים, ובתורו, LNB על ידי הפחתת החשיפה שלך לקרציות נושאות מחלות. בין הדברים שאתה יכול לעשות:
- הימנע מאזורים נגועים בקרציות. זה נכון במיוחד במהלך חודשי האביב והקיץ החמים כאשר הקרציות מתרבות באופן פעיל.
- תתלבש כראוי. אם אתה באזור שורץ קרציות, שמור על עצמך מכוסה היטב במכנסיים ארוכים, גרביים ארוכות ושרוולים ארוכים. להגנה נוספת הכניסו את החולצה למכנסיים ואת אזיקי המכנסיים לגרביים.
- השתמש בחומר דוחה קרציות. בחר מותג המכיל ריכוז של 20% עד 50% של DEET (N-diethyl-meta-toluamide).
- החל הדברה סביב ביתך. אם אתה גר באזורים שבהם שכיחים של צבאים, יישום יחיד של חומר הדברה להרוג קרציות (המכונה אקרידיס) בתחילת האביב יכול לשמור על בטיחות ביתך לאורך כל עונת הקרציות.
- בדוק אם יש קרציות לאחר שהיית בחוץ. גם אם אתה מוצא סמן עליך, הסרתו תוך 12 עד 24 השעות הראשונות עשויה למנוע זיהום. לאחר החזרה הביתה, הסר ובדוק את כל בגדיך ובדוק את גופך מכף רגל ועד ראש, ובמיוחד באזורים לחים כמו בתי השחי, גב הברכיים, הקרקפת, המפשעה, הישבן, המותניים ועורף.