תוֹכֶן
- הגדרת Mediastinum
- מִבְנֶה
- תנאים המשפיעים על המדיאסטינום
- מסות מדיאסטינליות
- מונחים הכוללים את מדיאסטינום
- נוהל מדיאסטינוסקופיה
ישנם מצבים רבים שיכולים להשפיע על המדיאסטינום או על בלוטות הלימפה המדיאסטינליות, כולל סרטן, גידולים שפירים, זיהומים ועוד. הבנת החלקים השונים של המדיאסטינום מועילה מאוד בקביעת הגורמים לחריגות באזור זה. בואו נסתכל על החלקים השונים של המדיאסטינום ועל התנאים שעלולים להתרחש בכל אזור.
הגדרת Mediastinum
המדיאסטינום הוא האזור בחזה שבין הריאות שמכיל את הלב, חלק מקנה הנשימה (קנה הנשימה), הוושט, והכלים הגדולים כולל אבי העורקים העולה (העורק הגדול הנושא דם מהחדר השמאלי של הלב. בדרך לשאר חלקי הגוף) ועורקי הריאה הימניים והשמאליים - למעשה כל האיברים בחזה למעט הריאות. זה גם ביתם של בלוטות לימפה ועצבים רבים.
המילה mediastinum מתורגמת כ"אמצע הדרך "בלטינית, בהתייחס לחלק האמצעי של החזה.
ניתן לדמיין אזור זה על ידי ראיית הסרעפת בתחתית, עצם החזה (עצם החזה) כחזית, כלי הדם הנכנסים ויוצאים מהלב (כניסה לחזה) כגוף העליון, ועמוד השדרה (עמוד השדרה) כ החלק האחורי. בצדדים הצדדיים (הקצוות), המדיאסטינום קשור בקרומים שמרפדים את הריאות.
מִבְנֶה
ניתן לחשוב על המדיאסטינום כבעל שני אזורים, החלק העליון והתחתון. המחצית התחתונה (הנחותה) מחולקת לשלושה אזורים עיקריים. למרות שזה אולי נשמע כמו תיאור משעמם של אנטומיה, הבנת המבנים הטמונים בכל אחד מהאזורים הללו חשובה מאוד באבחון מצבים רפואיים באזור זה.
- קִדמִי: המדיאסטינום הקדמי קיים רק בצד שמאל ומכיל כמה עורקים קטנים כמו גם בלוטות לימפה.
- אֶמצַע: המדיאסטינום האמצעי הוא החלק הגדול ביותר, והוא מכיל את הלב, כלי הדם כולל אלה שעוברים מהריאות ללב, וקשריות לימפה.
- אֲחוֹרִי: המדיאסטינום האחורי מכיל את הוושט, כלי דם ועצבים רבים וקשריות לימפה מדיאסטינליות.
תנאים המשפיעים על המדיאסטינום
ישנם מצבים רפואיים רבים אשר יכולים להשפיע על מבנים במדיאסטינום, ובתחילת הדרך, לרוב המצבים הללו אין תסמינים. חלקם כוללים:
- מחלת הסרטן: סרטן כמו לימפומות (לימפומה של הודג'קין וגם לימפומות שאינן הודג'קינס), גידולים מסוימים של תאי נבט ותימומות (סרטן של בלוטת התימוס) מופיעים במדיאסטינום.
- גידולים שפירים: גידולים תאי נבט שפירים כגון טרטומות וציסטות דרמואידים עלולים להופיע באזור זה.
- בלוטות לימפה ממאירות: המונח בלוטות לימפה ממאירות מתייחס לאותן בלוטות לימפה שהן סרטניות. זה יכול להתרחש בגלל סרטן הפוגע בעיקר במערכת הלימפה, כמו לימפומות, כמו גם סרטן שמתפשט לבלוטות הלימפה. בנוסף לסרטן כמו לימפומה, שלא נמצא באופן נדיר בבלוטות אלה, סרטן כמו ריאות. סרטן עלול להתפשט לבלוטות הלימפה במדיאסטינום.
- לימפדנופתיה: בלוטות לימפה "נפוחות" במדיאסטינום עלולות להופיע עם זיהומים מסוימים, במיוחד זיהומים נגיפיים. זיהומים פטרייתיים כמו היסטופלזמוזיס וזיהומים מיקובקטריאליים כמו שחפת עלולים לגרום גם להגדלות בלוטות הלימפה במדיאסטינל. מחלה נפוצה נוספת הנקראת סרקואידוזיס יכולה גם היא לגרום לה.
- מפרצות: מפרצת אבי העורקים בחזה היא מצב רציני הכרוך במדיאסטינום.
- נזק לעצביםעצבים העוברים במדיאסטינום עלולים להיפגע, למשל מלחץ גידול או מבלוטות לימפה סרטניות באזור זה.
מסות מדיאסטינליות
לעיתים קרובות מציינים לראשונה מסות מדיאסטינליות כאשר סריקה נעשית כדי להעריך תסמינים הקשורים לחזה, כגון שיעול, קוצר נשימה או תסמינים אחרים. רוב ההמונים במדיאסטינום הם קטנים ואין להם שום תסמינים. כאשר הם גדולים, הם עלולים לגרום לחוסר נשימה (קשיי נשימה או להביא מספיק חמצן לרקמות) וכן לבעיות לב, כמו ירידה בלחץ הדם או ירידה בזרימת הדם.
גיל הפרט ומיקום המסה המדיאסטינלית חשובים בהתחשב באבחון. אצל ילדים, מסות מדיאסטינליות מתרחשות לרוב במדיאסטינום האחורי ולעיתים קרובות שפירות (לא סרטניות). לעומת זאת, מסות מדיאסטינליות במבוגרים שכיחות יותר במדיאסטינום הקדמי ולעתים קרובות ממאירות (סרטניות).
גורמים מסוימים להמוני מדיאסטינל בהתבסס על מיקום כוללים:
- מדיאסטינום קדמי: גידולים באזורים אלה עשויים לכלול תימומות (גידולים של התימוס, איבר בחזה גדול למדי בילדות אך בעצם נעלם אצל מבוגרים), לימפומות, גידולי תאי נבט (כגון טרטומות) ורטרוסטרן (מאחורי עצם החזה או עצם החזה. ) המוני בלוטת התריס.
- מדיה אמצעית: בלוטות לימפה מוגדלות הן גורם שכיח למסה במדיאסטינום האמצעי. בלוטות לימפה אלה יכולות, בתורן, להיות קשורות לסרטן הבסיסי. באזור זה ניתן לראות ציסטות ברונכוגניות, כמו גם הפרעות לבביות כגון אבי העורקים מוגדל.
- מדיאסטינום אחורי: סרטן הוושט וחריגות הוושט האחרות עשויים להופיע במדיאסטינום האחורי, וניתן לציין כאן גם בלוטות לימפה מוגדלות. אפשרויות אחרות כוללות סרקומות, גידולים נוירוגניים, גידולים בעמוד השדרה, מורסות פרה-ספינליות ורקמת בלוטת התריס חוץ רחמית (רקמת בלוטת התריס הגדלה באזור מחוץ לבלוטת התריס. מסה באזור זה יכולה להיות גם המטופואיזה חוץ-גולגולית. זהו מצב בו תאי הדם יכולים להיות. נוצרים באזורים מחוץ למח העצם, ולעתים קרובות הם נורמליים אצל תינוקות צעירים, הם בדרך כלל חריגים אצל מבוגרים.
סרטן ריאות עלול לגרום למסה בכל חלק במדיאסטינום.
חשוב לציין כי ישנם מדיומים רבים נוספים לחריגות במדיאסטינום, ולרוב יש צורך בבדיקות נוספות כדי להגדיר את הסיבה המדויקת.
מונחים הכוללים את מדיאסטינום
המדיאסטינום עשוי להיכלל גם בשמות התנאים הקשורים לאזור זה, כגון:
- Pneumomediastinum מתייחס לנוכחות אוויר במדיאסטינום, הקשור לרוב לקריסת ריאה (pneumothorax.)
- מדיאסטיניטיס הוא מונח המתייחס לזיהום הכרוך במדיאסטינום. Mediastinitis הוא מצב מסכן חיים המתפתח לרוב לאחר ניתוח לב.
נוהל מדיאסטינוסקופיה
עם סרטן כמו סרטן ריאות ולימפומות, לעיתים קרובות רופאים מעריכים את המדיאסטינום כדי לראות אם סרטן כלשהו התפשט לאזור זה. הליך אחד שמאפשר למנתחים לדמיין את האזור הזה נקרא mediastinoscopy. אם סרטן התפשט לצמתים במדיאסטינום, לרוב מטפלים בו אחרת מאשר סרטן שלא התפשט לאזור זה; נוכחותן של בלוטות לימפה מדיאסטינליות חשובה במערך סרטן הריאות.
מדיאסטינוסקופיה הייתה הליך נפוץ לאלה שאובחנו כחולי סרטן ריאות, אך לפעמים אותו מידע עשוי להיות זמין כעת באמצעות סריקת PET.
דוגמאות: שמחה עשתה הליך כדי לבדוק אם סרטן הריאות שלה התפשט לבלוטות הלימפה במדיאסטינום שלה.