תוֹכֶן
- התעללות באופיואידים נמצאת בכל מקום
- טיפול בהתמכרות לאופיואידים
- טיפול בתעלולים באופיואידים באמצעות תרופות
- מימון קיצוצים למדיקייד
לרפואה תפקיד מרכזי בטיפול בהתמכרות. כאשר אחד מכל חמישה אמריקאים מסתמך על Medicaid לצרכי הבריאות שלהם, אילו שירותים מציעה התוכנית והאם השירותים הללו יימשכו אם המפלגה הרפובליקנית תצליח לבטל את חוק הטיפול במחיר סביר, המכונה Obamacare?
התעללות באופיואידים נמצאת בכל מקום
התעללות באופיואידים אינה רק בעיה ממלכתית. זו בעיה לאומית.
מקרי מוות ממנת יתר עלו מחוף לחוף בשנת 2014. אוהיו וקליפורניה סבלו הכי הרבה עם יותר מ -2,000 מקרי מוות הקשורים לאופיואידים כל אחד, בעוד שבניו יורק, פלורידה, אילינוי, טקסס, מסצ'וסטס, פנסילבניה ומישיגן דווחו יותר מ -1,000 מקרי מוות ממנת יתר. .
כשם שהתעללות באופיואידים אינה אזורית, מדיקייד אינה מוגבלת למדינות. מדיקייד אמנם מנוהלת טכנית על ידי המדינות, אך ממומנת בחלקה על ידי דולרים פדרליים. הממשלה הפדרלית קובעת את הסטנדרטים המינימליים למי זכאי למדיקייד ואיזה כיסוי בסיסי יש לכלול בתוכנית.
בשנת 2017, חוק הבריאות האמריקני, כשמו כן הוא בבית הנבחרים האמריקני, הציע שיפוץ משמעותי בתוכנית Medicaid שתקצץ את המימון וישנה את היתרונות הבריאותיים החיוניים הכוללים שירותי בריאות הנפש וטיפולי התמכרות. . הצעת החוק, שלימים נקראה חוק פיוס טוב יותר לטיפול, לא עברה הצבעה בסנאט האמריקני. כעת, ממשל טראמפ מכוון שוב למדיקייד ומציע קיצוץ במימונו בתקציב FY 2020.
טיפול בהתמכרות לאופיואידים
החוק לטיפול במחיר סביר נדרש כי מדינות המשתתפות בהרחבת Medicaid מכסות טיפול בהפרעות בשימוש בחומרים. עם זאת, החוק הציע גמישות ואיפשר לכל מדינה להחליט אילו שירותים בודדים הם רוצים להחזיר.
יש לקחת ארבע רמות טיפול שונות שיש לקחת בחשבון:
- שירותי אשפוז (כולל טיפול קבוצתי, טיפול פרטני ושירותי תמיכה בהחלמה)
- שירותי אשפוז אינטנסיביים
- שירותי אשפוז למגורים לטווח קצר וארוך
- טיפול אשפוז אינטנסיבי לניקוי רעלים
מחקר ב ענייני בריאות העריכו את כיסוי המדינות להתמכרות בין השנים 2015 ל -2016. מעניין שהחוקרים מצאו כי הכיסוי לא בהכרח היה גבוה יותר במדינות בהן התרחבה Medicaid.
13 מדינות ומחוז קולומביה כיסו את כל השירותים, ו -26 מדינות כיסו לפחות שירות אחד בכל רמות הטיפול. תשע מדינות לא סיפקו טיפול רפואי עבור טיפול כלשהו בסמים בשתי רמות טיפול.
עם זאת, הצעת שירותים אלה לא פירושה שהם קלים לגישה. כמעט מחצית מהמדינות נדרשו לסוג של תהליך אישור מראש שנקרא אישור מראש לפני שהם ישלמו עבור טיפול מאושפז באשפוז. תשע מדינות הוסיפו מכסה על כמה ניתן לבזבז על שירותי התאוששות מהתמכרות.
טיפול בתעלולים באופיואידים באמצעות תרופות
התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בהתמכרות לאופיואידים הן בופרנורפין (שם המותג סובוקסון), מתדון ונלטרקסון (שמות המותג Depade, Revia ו- Vivitrol). כל תרופה נקשרת לקולטנים אופיואידים במוח כדי לחוקק את השפעתה:
- בופרנורפין: בופרנורפין נוטה להיות מועדף כטיפול מכיוון שהוא נמשך הכי הרבה זמן בגוף. זה מונע את ההשפעה האופורית שמתפתחת בדרך כלל ומפעילה זמן מחצית חיים שנע בין 24 ל 42 שעות.
- מתדון: מתדון הוא אופיאט סינטטי המסייע להפחתת התשוקה, אולם בדומה לאופיואידים אחרים הוא עלול לגרום לתלות פיזית. מתדון משמש לעתים קרובות כטיפול בתחזוקה ועשוי להיגמל לאורך זמן. מחצית החיים שלה משתנה ונעה בין 8 ל -59 שעות.
- נלטרקסון: נלטרקסון נועד להפחית את התשוקה לאופיואידים ובמקרים מסוימים אף משמש לטיפול בהתמכרות לאלכוהול. מחצית החיים היא 4 עד 13 שעות.
ה ענייני בריאות מחקר הראה שכל מדינה ומחוז קולומביה מכסים בופרנורפין, וארבעים ושמונה מדינות כיסו את נלטרקסון. אולם הכיסוי למתדון היה פחות עקבי. רק 32 מדינות כללו כיסוי למתדון בתוכניות הרפואה שלהן.
בדומה לשירותי ייעוץ ואשפוז, אישור מראש שיחק תפקיד בסיקור התרופות. מרבית המדינות דרשו אישור מראש לבופרנורפין ואילו שליש מהן נדרשו להעתקות חוזרות.
זה מטריד כשחושבים על זה. אנשים המבקשים עזרה להתמכרות לאופיואידים מסורבים גישה מהירה לטיפול כאשר הם זקוקים לו ביותר. עיכובים בטיפול הם הדבר שיכול לגרום להם להישנות.
מימון קיצוצים למדיקייד
הצפוי מדיקייד לתקן מגיפה לאומית אינו מציאותי, לא אם המימון לתוכנית יקוצץ. למרבה הצער, זה מה שעלול לקרות.
תקציב FY 2020 שהוצע על ידי ה- GOP קורא לקיצוץ ההוצאות למדיקייד ב -1.5 טריליון דולר במשך 10 שנים. זה יעבור גם מהמימון הפדרלי המסורתי, התואם כיום את מדינת הוצאות הדולר של מדיה עבור דולר. במקום זאת, הממשלה תפנה לחסום מענקים או תשלומים לנפש למימון התוכנית החל משנת 2021. כלומר, כל מדינה תקבל סכום דולר קבוע מהממשלה בהתבסס על מספר האנשים במדיקייד במדינה זו.
מדינות עם הרחבת Medicaid אולי יפגעו הכי קשה. תקציב FY 2020 כפי שהוא, יבטל את המימון להרחבת Medicaid במסגרת החוק לטיפול במחיר סביר. כאמור לעיל, מדינות אלה נדרשו לספק טיפול בסמים כחלק מהסכם ההרחבה שלהן.
אם תקציב שנת 2020 יעבור, הדבר יכביד על המדינות על מימון חלופי כאשר תקציבי המדינה שלהן כבר מוגבלים. ההערכה היא שמדינות רבות יצטרכו לקצץ את שירותי הרפואה על מנת להישאר צף. למרבה הצער, שירותי בריאות הנפש וטיפול בהתמכרות עשויים להיות הראשונים ללכת.
מילה מ- Wellwell
אין שאלה שקיצוצים של Medicaid יפחיתו את הגישה לשירותי בריאות הנפש. שינויים במה שכל מדינה יכולה להרשות לעצמה לכסות ישפיעו על השירותים שתקבלו ויקשו על הנאבקים בהתמכרות לקבל את העזרה הנחוצה להם.