תוֹכֶן
Medicare היא התוכנית של הממשלה הפדרלית של ארצות הברית המספקת תמיכה בכיסוי תשלומים עבור בריאות וטיפול רפואי. הוא נחקק לראשונה בשנת 1965 כדי לסייע לאלו שלא יכלו להרשות לעצמם בריאות או טיפול רפואי בשנות הפרישה שלהם, או שהיו מוגבלים לחלוטין ממחלות מסוימות כמו מחלת כליות סופנית. כיום מיליוני אזרחים אמריקאים בגיל 65 ו מבוגרים ומיליוני אנשים צעירים יותר הסובלים מאותן מחלות ספציפיות מקבלים סיוע מדיקר.מי משלם
תוכנית Medicare מנוהלת על ידי המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS) תחת מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב (HHS). היא נתמכת על ידי מיסים פדרליים באמצעות ניכוי שכר מרגע שהאדם הולך לעבודה כאדם צעיר, ממש דרך פרישתו מכוח העבודה. היא נתמכת גם בפרמיות שנגבות מאותם אנשים שלא שילמו מספיק במהלך שנות העבודה. פירוש הדבר שאם עבדת למחייתך, כבר שילמת עבור כיסוי Medicare או לפחות חלק ממנו.
כאשר אזרח אמריקאי מלאו לו 65, הוא או היא זכאים לכיסוי של Medicare כדי לסייע בתשלום עבור בריאות או טיפול רפואי ככל שיהיה צורך.
מה המשמעות של חלקים A, B, C ו- D
הכיסוי מתחלק לארבעה אזורים שונים, המכונים "חלקים". החלקים השונים מתייחסים לסוגים השונים של תמיכה וכיסוי תשלומים הניתנים על ידי Medicare:
- מדיקר חלק א ' הוא כיסוי של אשפוז, ובנוסף סיעוד מיומן, הוספיס וטיפול ביתי
- מדיקר חלק ב ' מיועד לביקורי רופאים ושירותי מניעה כמו בדיקות מיון
- מדיקר חלק ג ' הוא החלק המכסה תוכניות Medicare Advantage אשר מנוהלות על ידי חברות פרטיות. אלה תוכניות אופציונליות שחולי מדיקר עשויים לבחור לשלם עליהן בנפרד.
- מדיקר חלק ד ' הוא כיסוי סמים.
כל מקבלי Medicare מקבלים סיוע מינימלי בתשלום עבור חלקים A, B ו- D המכסים אשפוזים, ביקורי רופאים ומשלמים עבור תרופות מסוימות. זה לא אומר שהם בחינם, זה רק אומר ששילמו להם חלקית, תלוי כמה שילמת במהלך שנות העבודה שלך (ראה להלן) ומה ההכנסה השנתית הנוכחית שלך. העלויות הנוספות יגיעו בצורה של פרמיות ו / או תשלום משותף.
כיסוי במסגרת חלק ג 'כרוך בעלות נוספת והוא עשוי להיבחר על ידי מי שיכול להרשות לעצמו. כאשר אדם בוחר בתוכנית Medicare Advantage או Medigap במסגרת חלק ג ', המשמעות היא שהם ינהלו את ביטוח הבריאות שלהם בדיוק כפי שעשו לפני שנות ה- Medicare שלהם, באמצעות משלם פרטי. עם זאת, מכיוון שהם מטופלים ב- Medicare, אותו משלם פרטי יקבל תשלום בשתי דרכים: על ידם כיחידים, וגם על ידי הממשלה הפדרלית.
עלויות כיסוי
לא יפתיע אותך ללמוד שהתשובה לשאלת העלות היא "זה תלוי".
אם עבדת למחייתך לפני גיל 65, שילמת למדיקייר באמצעות המעסיק שלך. למעשה, רכשת ביטוח בריאות לאחר 65 השנים שלך בכל תלוש משכורת שקיבלת. כסף הופחת מהשכר שלך, ואם זה לא הספיק, שילמת עוד יותר כאשר הגשת את מס ההכנסה הפדרלי שלך.
בהתאם לבחירות שתבחר עבור הכיסוי שלאחר גיל 65, ייתכן שתשלם יותר עבור כיסוי ה- Medicare שלך ככל שתלך. לדוגמה, אם תבחר יתרון של Medicare או תוכנית Medigap, אתה עשוי לשלם פרמיות נוספות, ככל הנראה לכיסוי משופר. רוב חולי הרפואה משלמים גם פרמיות ומשלמים יחד, בהתאם להכנסתם השנתית. תלוי בתכנית התרופות שתבחר, ייתכן שתשלם פחות או יותר עבור תרופות המרשם הדרושות לך. אם אתה רוצה להיות מכוסה בעת נסיעה מחוץ לארצות הברית, או אם אתה רוצה חדר פרטי בבית החולים, ייתכן שתשלם יותר.
הבחירות הללו, והיחסים ביניהם לעלות, הם שהופכים את ההרשמה הפתוחה לחשובה מכיוון שחולי מדיקר בוחרים באילו אפשרויות הם רוצים להתקיים בשנה הבאה.
ההרשמה פתוחה
במשך תקופה של מספר שבועות ברבעון האחרון של כל שנה, אוקטובר עד דצמבר, אותם אזרחים הזכאים למדיקר בשנה שלאחר מכן, יכולים לבחור לגבי שירותי הרפואה שלהם בשנה הבאה. תקופה זו נקראת רישום פתוח של Medicare. זה דומה לתקופת ההרשמה הפתוחה בה משתמשים רוב מבטחי הבריאות הפרטיים.
יש לבצע כמה אפשרויות במהלך ההרשמה הפתוחה ל- Medicare. בדומה לבחירות פרטיות בביטוח בריאות, קשישים מבססים את החלטותיהם על אילו רופאים הם רוצים לבחור, איזה סוג של כיסוי תרופתי הכרחי, כמה פרמיה הם יכולים (או רוצים) להרשות לעצמם ועוד.
בכל שנה יש שינויים. לכל הפחות, סכומי הפרמיה משתנים. לעתים קרובות, סוגי הכיסוי משתנים. התוכניות המוצעות לשנה עשויות להיפטר או להרחיב על ידי המבטחים הפרטיים המציעים כיסוי של Medicare Advantage.
ישנם גם שינויים עקב רפורמה בבריאות בכל שנה שנועדו להקל על הגישה, חלקם ממוקדים בבריאות מונעת.
למד עוד
ישנם משאבים מצוינים ללימוד נוסף על מדיקר, זכאותך, הרשמה פתוחה ותכניות יתרון מדיקייר:
- מצא מידע על ההרשמה הפתוחה הנוכחית או הקרובה ל- Medicare
- מצא עזרה בבחירת התוכנית הטובה ביותר עבורך באמצעות תוכנית ה- SHIP של מדינתך (תוכנית ביטוח בריאות ממלכתית)
- למידע נוסף על תכניות יתרון של Medicare או על תוכניות Medigap.
- מ- CMS - המרכזים לשירותי מדיקייר ורפואה