מה ההבדל בין מדיקר למדיקייד?

תוֹכֶן

• מי מקבל מדיקר מול מדיקייד?
• מי מפעיל את מדיקר מול מדיקייד?
• כיצד עיצובים של תכניות נבדלים עבור Medicare לעומת Medicaid?
• במה שונות אפשרויות Medicare ו- Medicaid?
• היכן משיגים מדיקר ומדיקייד את כספם?
• במה נבדלות הטבות Medicare ו- Medicaid?

מה ההבדל בין מדיקאר למדיקייד? מדיקר מיועדים לקשישים ונכים, בעוד שמדיקה מיועדת לעניים (יש אנשים הזכאים לשניהם), אך ההבדלים בין מדיקייר למדיקייד גדולים מזה. Medicare ו- Medicaid נבדלים זה מזה

• מי יכול להירשם
• שמנהל אותם
• איך הם עובדים
• איך הם ממומנים
• אילו יתרונות הם מספקים לנרשמים

מי מקבל מדיקר מול מדיקייד?

קשישים ונכים מקבלים מדיקאר; אנשים עם הכנסה נמוכה מקבלים Medicaid. אם שניכם קשישים והכנסה נמוכה או נכים והכנסה נמוכה, אתם יכולים להשיג את שניהם.

מדיקר

מרבית הנהנים מ- Medicare הם בני 65 ומעלה.אך נכון לשנת 2017 היו כ- 9 מיליון אנשים המהווים 15% מכלל אוכלוסיית Medicare - שהיו מתחת לגיל 65 עם כיסוי Medicare. אנשים אלה היו זכאים ל- Medicare מכיוון שהם היו נכים (ברוב המקרים יש לך לקבל קצבת נכות מביטוח לאומי במשך שנתיים לפני שאתה זכאי למדיקר, אך ישנם יוצאים מן הכלל לאנשים עם מחלת כליות בשלב הסופי וטרשת לרוחב האמיוטרופית).

אתה זכאי למדיקר אם אתה בן 65 לפחות ואתה או בן / בת הזוג שילמת מיסי שכר של מדיקייר במשך 10 שנים לפחות. לא משנה אם אתה עשיר או עני. אם שילמתם את מיסי השכר ואתם מבוגרים מספיק, תקבלו מדיקר. במקרה זה, תקבל את Medicare חלק א 'בחינם. ועבור רוב האנשים, פרמיות חלק ב 'של מדיקייר הן 144.60 דולר לחודש בשנת 2020. אך תשלם פרמיות גבוהות יותר עבור חלק ב' וחלק ד 'אם ההכנסה שלך גבוהה מ- 87,000 דולר לשנה עבור אדם יחיד, או 174,000 $ לשנה עבור זוג נשוי.

אם אתה בן 65 לפחות אבל לא שלם מסי שכר של מדיקייר בזמן שהיית צעיר יותר, ייתכן שאתה עדיין זכאי למדיקייר. עם זאת, תשלם את הפרמיות הכוללות גבוהות יותר, מכיוון שתצטרך לשלם את הפרמיה הרגילה עבור חלק ב ', בנוסף לפרמיה עבור חלק א'. בשנת 2020, הפרמיה של חלק א 'לאנשים שאין להם מספיק היסטוריית עבודה. הוא עד 458 $ לחודש. אך מעטים מאוד הנהנים מ- Medicare משלמים פרמיה עבור חלק א ', שכן לרוב האנשים יש היסטוריה של עבודה (או היסטוריה של בן / בת הזוג) של לפחות עשר שנים עד שהם זכאים למדיקר.

מדיקייד

על פי חוק הטיפול במחיר סביר, אתה זכאי למדיקייד אם הכנסת משק הבית שלך נמוכה מ- 138% מרמת העוני הפדרלית. למרות זאת, חלק מהמדינות דחו הוראה זוושמרו על זכאותם לרפואה כמו שהיה לפני ה- ACA, מה שבדרך כלל אומר שבנוסף להיותכם בעלי הכנסה נמוכה, עליכם להיות גם ילדים, אישה בהריון, קשישים, עיוורים, נכים או בעלי נמוך מאוד הורה להכנסה לילדים קטינים.

יש 14 מדינות בהן Medicaid לא הורחבה כדי לכסות אנשים עד 138% מרמת העוני (נברסקה נחשבת למדינות שהרחיבו את הכיסוי, אם כי זה לא נכנס לתוקף עד אוקטובר 2020). וב- 13 מתוכם קיים פער כיסויים (כלומר, אין אפשרויות כיסוי מציאותיות) למבוגרים ללא ילדים עם הכנסה מתחת לרמת העוני. כמה מדינות הרחיבו לאחרונה את מדיקייד באמצעות יוזמות הצבעה שאושרו על ידי המצביעים. אוקלהומה עומדת לקבל יוזמה דומה בהצבעה הממלכתית בשנת 2020, ומיזורי עשויה לעשות זאת גם כן.

תרשים זה מציג רמות זכאות של Medicaid (באחוזים מרמת העוני הפדרלית) עבור אוכלוסיות שונות בכל מדינה.

בנוסף לזכאות של Medicaid על הכנסה, 32 מדינות ו- DC מספקות באופן אוטומטי הטבות של Medicaid לאנשים מבוגרים, עיוורים או מוגבלים שנחשבים זכאים להכנסה משלימה בביטחון.

מי מפעיל את מדיקר מול מדיקייד?

הממשלה הפדראלית מנהלת את תוכנית Medicare. כל מדינה מפעילה תוכנית Medicaid משלה. זו הסיבה שמדיקר זהה בעצם בכל רחבי הארץ, אך תוכניות Medicaid שונות ממדינה למדינה.

למרות שכל מדינה מתכננת ומפעילה תוכנית Medicaid משלה, כל תוכניות Medicaid חייבות לעמוד בסטנדרטים שנקבעו על ידי הממשלה הפדרלית על מנת לקבל כספים פדרליים. המרכזים לשירותי מדיקר ושירותי רפואה, חלק מהממשלה הפדרלית, מנהלים את תוכנית מדיקר. הוא גם מפקח על תוכנית מדיה של כל מדינה כדי לוודא שהיא עומדת בסטנדרטים מינימליים פדרליים. על מנת לבצע התאמות משמעותיות בתוכניות הרפואה שלהן, מדינות צריכות לבקש אישור מהממשל הפדרלי באמצעות תהליך ויתור.

כיצד עיצובים של תכניות נבדלים עבור Medicare לעומת Medicaid?

Medicare הוא ביטוח תוכנית בעוד Medicaid היא רווחה חברתית תכנית.

מקבלי Medicare מקבלים Medicare מכיוון ששילמו על כך באמצעות מיסי שכר בזמן שעבדו, ובאמצעות פרמיות חודשיות לאחר שנרשמו.

מקבלי מדיקייד מעולם לא צריכים לשלם מיסים ורובם לא משלמים פרמיות עבור כיסוי הרפואה שלהם (יש מדינות שדורשות נרשמים למדיקה בקצה הגבוה יותר של סולם ההכנסה הזכאי לשלם פרמיות סמליות). במקום זאת, מימון משלם המסים מעניק את Medicaid לנזקקים זכאים באופן דומה לתוכניות רווחה סוציאליות אחרות כמו סיוע זמני למשפחות נזקקות, נשים תינוקות וילדים ותוכנית סיוע בתזונה משלימה.

במה שונות אפשרויות Medicare ו- Medicaid?

תוכנית Medicare נועדה לתת למקבלי Medicare אפשרויות כיסוי מרובות. Medicare מורכב מכמה חלקי משנה שונים, שכל אחד מהם מספק ביטוח עבור סוג אחר של שירותי בריאות: Medicare Part A הוא ביטוח אשפוז, Medicare Part B הוא ביטוח לטיפול בחוץ ושירותי רופאים, ו- Medicare Part D הוא תרופות מרשם. ביטוח.

מקבלי הרפואה יכולים לבחור לקבל את הרפואה המקורית (חלק א 'וחלק ב') לבדם, או שהם יכולים להוסיף את חלק ד '. ברוב אזורי הארץ, הם יכולים לבחור מדיקר יתרון במקום מדיקייר מקורי (מדיקר יתרון משלב חלקים א' וב ', וכן בדרך כלל חלק ד ', לתכנית אחת). יש אנשים שבוחרים רק כיסוי של Medicare חלק א ', כך שלא יצטרכו לשלם את הפרמיות החודשיות עבור חלקי B ו- D של Medicare (בדרך כלל זה לא נבון לעשות זאת אלא אם כן יש לך כיסוי אחר אשראי במקום - אחרת, תתמודד עם עונש בהרשמה מאוחרת כשאתה נרשם בסופו של דבר לחלקים ב 'ו-ד', והעונש יישאר במקומו למשך שארית חייך).

בעבר, תוכניות Medicaid בדרך כלל לא הציעו הרבה אפשרויות מבחינת עיצוב התוכנית. אולם כיום, רוב המדינות משתמשות בארגוני טיפול מנוהלים של Medicaid. אם יש יותר מאופציית MCO אחת באזור מסוים במדינה, יתאפשר לנרשמים לבחור את האפשרות שהם מעדיפים.

היכן משיגים מדיקר ומדיקייד את כספם?

Medicare ממומנת בחלקה על ידי מס השכר של Medicare (חלק מחוק תרומות הביטוח הפדרלי או FICA), בחלקו על ידי פרמיות מקבלי Medicare, ובחלקו על ידי מיסים פדרליים כלליים. מיסי השכר והפרמיות של מדיקייר נכנסים לקרן הנאמנות של מדיקייר. הצעות חוק עבור שירותי בריאות למקבלי Medicare משולמות מקרן הנאמנות של Medicare.

Medicaid ממומנת בחלקה על ידי הממשלה הפדרלית וממומנת בחלקה על ידי כל מדינה. כמה הממשלה הפדרלית תורמת למימון תוכנית מדיה של כל מדינה תלויה בהכנסה הממוצעת של תושבי אותה מדינה. הממשלה הפדראלית משלמת בממוצע כ- 60% מכלל עלויות הרפואה, אך האחוז נע בין 50% לכ- 77%, תלוי במדינה (מדינות עשירות יותר משלמות יותר את עלויות הרפואה שלהן, ואילו מדינות עניות יותר מקבלות יותר עזרה מהארצות הברית. הממשלה הפדרלית).

אבל תחת הרחבת ה- ACA של Medicaid, הממשלה הפדרלית משלמת חלק גדול בהרבה. עבור אנשים שזכאים לאחרונה למדיקה בגלל ACA (כלומר, מבוגרים עם הכנסה של עד 138% מרמת העוני, שלא היו זכאים למדיקייד ללא כללי הזכאות המורחבים של ACA), הממשלה הפדרלית שילמה 100% העלויות משנת 2014 עד 2016. מדינות החלו לשלם 5% מהעלות בשנת 2017 וזה עלה ל -6% בשנת 2018 ול -7% בשנת 2019. לאחר מכן, משנת 2020 ואילך, המדינות ישלמו 10% מהעלות והממשל הפדרלי ישלם 90%.

במה נבדלות הטבות Medicare ו- Medicaid?

Medicare ו- Medicaid לא בהכרח מכסים את אותם שירותי בריאות. לדוגמא, Medicare לא משלמת עבור טיפול משמורן ארוך טווח כמו מגורים קבועים בבית אבות, אך Medicaid אכן משלמת עבור טיפול סיעודי (רוב תושבי בית האבות בארה"ב רשומים ל- Medicaid). ההטבות משתנות ממדינה למדינה, אך תוכנית מדיה של כל מדינה חייבת לספק הטבות מינימליות מסוימות. ההטבות של Medicare זהות בכל רחבי הארץ, אם כי אנשים שרוכשים תוכניות פרטיות של Medicare Advantage יגלו שיש שונות בין תוכנית לתוכנית, ובאזורים מסוימים אין תוכניות Medicare Advantage זמינות בכלל. המסופקים על ידי מבטחים פרטיים, ולמרות שעליהם לכסות את כל ההטבות הבסיסיות שחלק א 'וחלק ב' יכסה, רשאים המבטחים להוסיף הטבות נוספות שאינן סטנדרטיות.

אתה יכול ללמוד עוד על היתרונות שמדיקר מספקת, כמו גם למה לצפות להוצאות דמי הכיס במדריך Medicare and You, המתפרסם מדי שנה על ידי הממשלה הפדרלית.

למידע נוסף על יתרונות הכיסוי הכלליים של Medicaid כאן, או היכנס לאתר Medicaid של מדינתך כדי ללמוד על יתרונות Medicaid במדינתך.

בקר בקטע Medicare & Medicaid למידע נרחב ומעמיק על Medicare ו- Medicaid.