תוֹכֶן
- כיסוי תרופות מרשם לפני חלק ד '
- הממשלה שותפה בביטוח פרטי
- כיצד עובד חלק ד 'עם חלקים אחרים של מדיקר
- כיצד עובד חלק ד עם מדיגאפ
- כיצד עובד חלק ד 'עם ביטוחים אחרים
- למה לשקול את זה?
כאשר הוצגו חלקי Medicare A ו- B בשנת 1966, אמריקאים כשירים קיבלו גישה לביטוח בתי חולים ורפואה משתלמים. כיסוי זה הורחב בשנת 1997 עם הוספת תוכניות אופציונליות של Medicare Part C (Medicare + Choice), המכונות כיום תוכניות Medicare Advantage. למרות אלה A, B, C של Medicare, עדיין לא היו אפשרויות לכיסוי תרופות מרשם יומיומיות.
ארבעים שנה לאחר חקיקת מדיקר, הממשלה נקטה בכדי להקל על הוצאות התרופות המרשם לקשישים ונכים. ההטבה בחלק ד ', לעומת זאת, עלולה לבלבל את הנהנים. למד כיצד התוכנית עובדת כדי לוודא שאתה מקבל את התרופות הנכונות ואת העסקה הטובה ביותר.
כיסוי תרופות מרשם לפני חלק ד '
לפני שחלק ד 'נכנס לתפקיד, למוטבים היה כיסוי סמים מוגבל באמצעות Medicare. היה צורך לעמוד בתנאים מסוימים כדי שהכיסוי יתחיל.
אם היית מאושפז כאשפוז, חלק א כיסה את עלות התרופות שקיבלת במהלך שהותך. זה אפילו כיסה את העלויות האלה כאשר הועברת למוסד סיעודי מיומן (SNF) ונשארת לאחר קבלתך. חלק א כיסוי נמשך רק לזמן מוגבל, עד 90 יום בבית החולים ועד 100 יום ב- SNF, ומפסיק ברגע שאתה משוחרר.
אם לא היית מאושפז בבית החולים אך הושם "תחת פיקוח", סביר להניח שתשלם על המרשמים שלך מכיסך. הסיבה לכך היא שחלק ב ', ולא חלק א', מכסה את השהות החוץ. (כן, אתה יכול להיות מאשפוז גם אם אתה נשאר בבית החולים בן לילה.) למרבה הצער, כיסוי התרופות של חלק ב 'מגביל אפילו יותר מחלק א'.
תרופות חלק ב 'מוגבלות למצבים רפואיים ספציפיים. לדוגמא, ישנם תרופות כימותרפיות ותרופות נגד בחילות להקלה על תופעות לוואי מכימותרפיה. תרופות אחרות המכוסות בחלק ב 'כוללות:
- אנטיגנים, כמו זריקות אלרגיה, להגברת המערכת החיסונית
- גורמים לקרישת דם לאנשים עם המופיליה
- תרופות למחלות כליה בשלב הסופי
- אריתופרופיזה - חומרים מעוררים אנשים הסובלים מאנמיה קשה
- תרופות להזרקת אוסטאופורוזיס לנשים בגיל המעבר
- גלובולין חיסוני תוך ורידי לאנשים עם מחלת חיסון ראשונית
- תזונה תוך ורידית ו / או האכלה בצינוריות לאנשים עם תת תזונה
- תרופות מדכאות חיסון לאנשים עם השתלת איברים
- חיסונים מוגבלים (שפעת, פנאומוקוקל, הפטיטיס B, טטנוס במקרים מסוימים)
- תרופות המשמשות במשאבות אינפוזיה או במכונות נבולייזר
בעוד שכיסוי חלק א 'ו- ב' במקומם, תוספתו של חלק ד 'למדיקר מאפשרת לאנשים רבים יותר לקבל גישה לתרופות מרשם שעליהם ליטול מדי יום.
הממשלה שותפה בביטוח פרטי
ממשלת ארה"ב שיתפה פעולה עם חברות ביטוח פרטיות בכדי להציע כיסוי לתרופות מרשם. למרות שאתה רוכש את התוכנית שלך באמצעות חברת ביטוח, המרכזים למדיקר ומדיקייד (CMS) קובעים הנחיות מדי שנה לתכניות חלק ד '. הכללים רבים ולעיתים מסובכים אך זה מה שאתה צריך לדעת:
- גִישָׁה: חייבת להיות גישה סבירה לבתי מרקחת קמעונאיים.
- ביקורת: CMS ולשכת המפקח הכללי עורכים ביקורות תקופתיות של חברות ביטוח כדי להבטיח שתכניות חלק ד 'עומדות בתקני איכות.
- כיסוי: כל תכנית חייבת לכסות מספיק תרופות בכדי לזכות בכיסוי אשראי.
- השתתפות עצמית: הממשלה מציבה מגבלה על כמה התוכנית שלך יכולה לגבות ממך סכום השתתפות עצמית מדי שנה.
- סמים: יש להציע גם תרופות גנריות וגם שם מותג.
- עלויות הכיס: כדי להגביל את הוצאות הכיס שלך, לא תשלם יותר מ -25% מסך עלויות התרופות או שווי ערך אקטוארי.
- פרמיות: הפרמיות עבור כל תוכנית נתונה, כלומר תוכנית א 'מול תוכנית ב', צריכות להיות זהות ללא קשר למי שנרשם. באופן ספציפי, לא ניתן יהיה לחייב אותך יותר עבור אותה תוכנית על סמך מספר התרופות שאתה לוקח או אילו בעיות רפואיות יש לך.
הממשלה נקטה בצעדים אלה כדי לוודא שאתה מקבל כיסוי הוגן, מקיף וחסכוני.
כיצד פועלים ביטוחי השתתפות עצמיתכיצד עובד חלק ד 'עם חלקים אחרים של מדיקר
ניתן להירשם ל- Medicare המקורי (חלקים A ו / או B) כדי לנצל תוכנית חלק ד '. אפשרות נוספת היא להירשם לתוכנית Medicare Advantage עם רכיב Part D, המכונה תוכנית MA-PD. אפשר לרכוש תוכנית Medicare Advantage ותכנית חלק D בנפרד אך זה פחות נפוץ. ברוב המקרים, זה לא חסכוני.
תרופות המכוסות במסגרת חלק א 'או חלק ב' לא יכוסו על ידי חלק ד 'בפשטות, מדיקר לא רוצה לשלם פעמיים.
כיצד עובד חלק ד עם מדיגאפ
תוכניות חלק ד 'של Medicare וביטוחים משלימים של Medicare, הידועים גם בשם Medigap, מנוהלים על ידי חברות ביטוח פרטיות עם סטנדרטים שנקבעו על ידי הממשלה הפדרלית. אל תבלבל אותם. הם עובדים אחרת לגמרי.
תוכניות מדיגאפ מכסות הוצאות שמדיקר משאירה אחריה. בהתאם לתכנית Medigap שתבחר, זה עשוי לכלול השתתפות עצמית, ביטוח מטבע, שירותי בריאות ביתיים והוצאות על טיפול חירום שנגרמת לך במהלך נסיעות חוץ. באופן כללי, תוכניות אלה אינן מוסיפות שירותים נוספים לכיסוי הבריאותי שלך.
לא תמיד זה היה המקרה. הכיסוי לתרופות מרשם נכלל בתוכניות מדיגאפ, אך נוהג זה הופסק כאשר חלק ד 'נכנס לתפקיד בשנת 2006. אם רכשתם תוכנית מדיגאפ לפני שנת 2006 וחידשתם את התוכנית בכל שנה מאז, יתכן שעדיין יהיו לכם היתרונות של תרופות מרשם. אם וכאשר אתה רוכש תוכנית חלק ד ', תוכנית Medigap שלך תפסיק את כיסוי התרופות שלך ופרמיות Medigap שלך יותאמו בהתאם.
על מנת לרכוש תוכנית מדיגאפ, עליך להירשם לחלקים א 'וגם ב'.
אתה צריך לדעת שאתה לא יכול לקבל תוכנית Medigap ו Medicare Advantage או תוכנית MA-PD בו זמנית.
כיצד עובד חלק ד 'עם ביטוחים אחרים
תוכניות ביטוח פרטי, כגון תוכניות המוצעות דרך המעסיק שלך, אינן צריכות לעמוד באף מההנחיות הפדרליות בתוכניות המרשם שהן מציעות. זה יכול להיות טוב וגם רע.
לא ניתן לזכות בתוכניות בחסות מעביד המציעות פחות כיסוי מתכנית חלק ד 'רגילה. זה יכול לעלות לך כסף אם אי פעם תבחר להירשם לתוכנית חלק ד '. אם אינך מגיש בקשה כשאתה זכאי לראשונה לחלק ד 'ואין לך כיסוי לזכותך, תידרש לשלם קנסות מאוחרים כאשר סוף סוף תירשם.
תוכניות פרטיות, לעומת זאת, עשויות להיות יתרון אם הן מציעות תרופות שמדיקר אינן כוללות מהכיסוי. חלק מתוכניות חלק ד 'מציעות גם רכיב משלים כהטבה נוספת לכיסוי תרופות אלו. זה עשוי להגדיל את עלות הפרמיות החודשיות, אך עשוי להיות שווה את זה עבור אנשים מסוימים.
חלק מהתוכניות בחסות המעסיק עובדות יחד עם תוכניות חלק ד 'ואחרות לא. כמה תוכניות בחסות מעביד יפסיקו את הכיסוי של תרופות מרשם לאחר שתירשם לתוכנית חלק ד '. פירוש הדבר שבני משפחה המכוסים בתוכנית שלך יאבדו גם את ההטבות האלה.
שוחח עם המעסיק שלך כדי לברר כיצד התוכנית שלך עובדת לפני שתקבל החלטה לגבי הגשת בקשה לחלק ד '.
למה לשקול את זה?
רוב הסיכויים שתזדקק לתרופות מרשם ברגע שאתה זכאי למדיקייר.
סקר AARP בנושא תרופות מרשם שפורסם בשנת 2016 הראה כי עד 75 אחוז מהאנשים מעל גיל 50 נוטלים תרופות מרשם. מתוכם, 80 אחוז נוטלים שתי תרופות או יותר ו -50 אחוז לוקחים ארבע ומעלה.
עם עליית מחירי התרופות מדי שנה, אין זה מפתיע שפחות אנשים יכולים להרשות לעצמם לשלם על התרופות שלהם מכיסם.
אלא אם כן התרופות שאתה זקוק להן הן גנריות (כאשר זכור כי גנרית אינה אומרת בהכרח זולה), הגיוני לכיסוי תרופות מרשם באמצעות תוכנית חלק ד '. תמורת פרמיה חודשית והשתתפות עצמית שנתית, זה יעזור להוריד את העלויות הכוללות שלך.
מי זכאי לחלק ד 'של מדיקר?- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט