תוֹכֶן
- אין כיסוי לבחינות עיניים שגרתיות
- האם טיפול רפואי בעיניים מכוסה על ידי Medicare?
- האם Medicare מכסה משקפיים?
- בעיות רפואיות ועיניים רפואיות
אין כיסוי לבחינות עיניים שגרתיות
חולים מופתעים לעיתים קרובות כאשר הם מתקשרים לקבוע פגישה לבדיקת העיניים השנתית שלהם ומיידעים את עובדי המשרד כי הם נרשמו למדיקר. פקיד הקבלה מגיב בדרך כלל, "בסדר, נהדר! תודה שנתת לנו את המידע הזה. אני כן רוצה להכיר אותך שאמנם מדיקר מכסה טיפול רפואי בעיניים וביקורים במשרד, אבל זה אינו משלם עבור בדיקות עיניים שגרתיות.’
תגובת המטופל היא בדרך כלל "מה ?!" זה נכון. Medicare לא יכסה בדיקות ראייה שגרתיות, נקודה. Medicare תוכנן באופן דומה לפוליסות ביטוח בריאות אחרות בכך שהוא משלם עבור בדיקות עיניים כאשר התלונה של המטופל או אבחנה קודמת היא רְפוּאִי בטבע. "שגרתי" מציע הקרנה פשוטה. אף שמדיקר מתחילה לאשר יותר ויותר הליכים ובדיקות שהם אכן בדיקות בריאות, לרוב, היא אינה מכסה בחינות כאשר התלונה העיקרית היא "אני צריך טריפוקלים חדשים" או "אני צריך בדיקת ראייה".
לדוגמא, נניח שבתום הבדיקה הרופא שלך מאבחן אותך בשלושה מצבי עיניים או מחלות שונות. אם נכנסת לחדר הבחינה באותו יום לבדיקת עיניים "שגרתית" והצהרת כי אין לך בעיות בעיניים, מדיקייר לא תשלם עבור אותה בחינה. (עם זאת, Medicare יסקור בדיקות ובדיקות עוקבות אחר מצבי העין או המחלות הקודמות שהתגלו).
האם טיפול רפואי בעיניים מכוסה על ידי Medicare?
ייתכן שאתה תוהה מה הטיפול בעיניים ובראייה מכוסה על ידי Medicare והמדיניות המשלימה שלך. ובכן, נגיד שאתה עובר לעיר חדשה ומצא רופא עיניים חדש. הסיבה לביקור? לפני שנתיים רופא העיניים האחרון שלך איבחן אותך כסובל מקטרקט קל ומצא נקודה קטנה ברשתיתך. אלו אבחנות רפואיות וסיבות הכרחיות מבחינה רפואית לבדיקת עיניים נוספת. עם זאת, המשקפיים שלך עכשיו קצת ישנים ומתפרקים. אתה צריך לבדוק את המרשם שלך ואתה רוצה להשקיע בזוג חדש של משקפי ראייה דו-מוקדיים ללא קו. מבחינתך, אתה מתזמן בדיקת עיניים פשוטה. בעיני הרופא שלך, זה נראה בערך כך:
- 92004 - בדיקת עיניים מקיפה
- 92015 - שבירה
"92004" הוא קוד המשמש את הרופאים כדי לציין בפני חברות הביטוח ומדיקייר כי נערכה בדיקת ראייה מקיפה. "92015" הוא קוד לשבירה. שבירה היא קביעת שגיאת השבירה שלך, או מרשם המשקפיים שלך. בהנחה שהעמלה המותרת של מדיקר לבחינה היא 135.00 דולר, מכס Medicare יעמוד על 80% מ -135.00 דולר, שהם 108.00 דולר.
ביטוח ה- "Medigap" המשלים שלך, כגון AARP או American Pioneer, יכסה את 20% הנותרים, או 27.00 $. אם אין לך ביטוח משלים של medigap או Medicare, אתה תהיה אחראי על $ 27.00. Medicare ורוב תוכניות הביטוח רואים בשבירה שירות שאינו מכוסה. (עבור בדיקה זו, נניח שהרופא גובה 25 $ עבור השבירה, החלק של הבדיקה שבו הרופא או הטכנאי שואל "איזה מהם עדיף, אחד או שניים?") אז אתה גם חייב לשלם את דמי השבירה של 25 דולר. כתוצאה מכך, הוצאות הכיס הכוללות שלך לבדיקת עיניים הן $ 25 אם יש לך תוספת, או $ 52 אם אין לך.
האם Medicare מכסה משקפיים?
למרבה הצער, Medicare מכסה רק מסגרות ועדשות בסיסיות ישירות לאחר ניתוח קטרקט, ורק פעם אחת לכל החיים. (Medicare לפעמים ישלם פעמיים אם ניתוח הקטרקט בין שתי העיניים מופרד לאורך זמן ממושך כלשהו.) כדי לעזור בעלות משקפי הראייה שלך, זה לא כואב לבקש מהאופטיקה שלך הנחה על המשקפיים. חלקם יציעו הנחה עבור AAA, אזרחים ותיקים, או אולי תוכנית הנחות שהציע AARP. כמו כן, רוב האופטיקאים ישמחו להציע לכם הנחה של 10 עד 20% אם בכוונתכם לשלם עבור המשקפיים במלואם ביום הבחינה.
בעיות רפואיות ועיניים רפואיות
למרות שמדיקר לא משלמת עבור בדיקות עיניים שנתיות ושגרתיות, ביקורים במשרד הרפואה ובדיקות עיניים. אם אתם סובלים מבעיית עיניים רפואית כמו דלקת מפרקים או תסמונת עין יבשה, Medicare תשלם עבור כל הביקורים הרפואיים הדרושים לטיפול בבעיה.
מילה מ- Wellwell
למרות שמדיקר לא מכסה בדיקות ראייה סדירות או בדיקות עיניים שגרתיות, הוא כן משלם עבור בדיקות בריאות בגלאוקומה. בשנת 2000 פיתחה מדיקייר קוד ביקור משרדי להקרנות גלאוקומה. ניתן לבצע בדיקת גלאוקומה עבור חולים אחת לשנה עבור אנשים עם סוכרת, היסטוריה משפחתית של גלאוקומה, שהם אפרו-אמריקאים מעל גיל 50, והם היספנים מגיל 65 ומעלה. בדיקות גלאוקומה מורכבות מבדיקה מורחבת עם מדידת לחץ תוך עינית ובדיקת מנורת סדק.