כיצד מטפלים בסוכרת מסוג 2

תוֹכֶן

• סגנון חיים
• מרשמים
• אִינסוּלִין
• כירורגיה בריאטרית

אסטרטגיות הליבה לטיפול בסוכרת מסוג 2 מבוססות היטב: שינויים באורח החיים (תזונה, פעילות גופנית, ירידה במשקל); תרופות ו / או אינסולין משלים כאשר שינויים באורח החיים אינם מספיקים כדי לנרמל את רמות הסוכר בדם; ובשביל אנשים מסוימים ניתוח בריאטרי.

אין טיפול אחד שמתאים לכולם לסוכרת מסוג 2. המפתח לניהול מצב שכיח יותר ויותר הוא חיבור פרוטוקול טיפולי המתאים למצבו של כל אדם.

כאשר מיושמת בקפידה תכנית טיפול ומעקב אחריה, ניתן להפוך את סוכרת סוג 2. זה לא אותו דבר כמו ריפוי, אבל זה אומר סיכון מופחת לסיבוכים. עבור חלקן זה עשוי גם להיות יכולת להיגמל מתרופות תוך כדי ליהנות מאורח חיים בריא ומאושר יותר.

סגנון חיים

שינוי (או יישום) שיטות חיים מסוימות הוא כמעט תמיד שלב ראשון בטיפול בסוכרת מסוג 2. ירידה במשקל היא אחת המטרות העיקריות של שינויים באורח החיים המומלץ. על פי רפואה של ג'ונס הופקינס, לאובדן של 5% עד 10% ממשקל הגוף הכולל יכולה להיות השפעה דרמטית על רמות הסוכר בדם אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2.

דִיאֵטָה

דיאטה היא אחד הגורמים החשובים ביותר בניהול סוכרת. חשוב במיוחד להפחית את צריכת הפחמימות, מה שעלול להוביל לא רק לירידה במשקל אלא גם לשיפור בקרת הסוכר בדם ולרמות נמוכות יותר של טריגליצרידים (שומן הקשור לסיכון מוגבר למחלות לב).

למרות שאין דבר כזה "דיאטת סוכרת" רשמית, ישנן מגוון גישות לאכילה ותזונה שנמצאו מועילות, כולל:

• שיטת הצלחת. זוהי דרך קלה לשלוט במנות. היא מדגישה ירקות שאינם עמילניים, דגנים מלאים, חלבון רזה וסיבים, (שיכולים לעזור להאט את העלייה ברמות הסוכר בדם). אחוזים ספציפיים מהצלחת מוקדשים למזונות מסוימים. ניתן להכין מקום גם למעט שומן בריא (למשל שליש אבוקדו או כפית שמן זית).
• עקביות פחמימות: מכיוון שפחמימות משפיעות על רמת הסוכר בדם יותר מאשר על שאר חומרי המזון (חלבון ושומן), נטילת אותה כמות פחמימות בכל ארוחה תסייע לשמור על רמות הגלוקוז יציבות. זה יכול להיות, למשל, היצמדות ל 45 גרם פחמימות לארוחת הבוקר. וארוחת צהריים, 15 גרם פחמימות לחטיף בין הארוחה, ו- 60 גרם פחמימות לארוחת ערב - כל יום.
• הגבלת מזונות המגבירים באופן דרמטי את רמות הסוכר בדם: אלה כוללים פחמימות מזוקקות ומעובדות, כמו לחם לבן ופסטה; ממתקים עמוסי סוכר כמו עוגיות, עוגה וממתקים; ומיץ פירות. בדרך כלל זה בסדר לאכול שתיים או שלוש מנות פרי שלם טרי ביום.

מלבד ההנחיות הבסיסיות הללו, ישנן עדויות ראשוניות לכך שהפחתה דרמטית של פחמימות עשויה להיות לה השפעה עמוקה וחיובית על סוכרת מסוג 2.

במחקר אחד, אנשים עם השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 שעברו דיאטה מוגבלת מאוד של פחמימות במשך שישה חודשים, קיבלו תוצאות נמוכות יותר של המוגלובין A1c והורידו יותר משקל מאשר אלו שעברו דיאטה מופחתת קלוריות. שתי הקבוצות גם התאמנו באופן קבוע והיו התמיכה במפגשים קבוצתיים.

עם זאת, זהו רק מחקר אחד: חיוני להתייעץ עם דיאטנית המתמחה בסוכרת לפני ביצוע שינויים גדולים בתזונה.

ספירת פחמימות ותכניות ארוחות שיטת צלחת לסוכרת מסוג 2

תרגיל

פעילות גופנית סדירה היא קריטית לניהול סוכרת מסוג 2. פעילות גופנית שורפת קלוריות ועשויה לתרום לירידה במשקל, אך פעילות גופנית יכולה גם להיות בעלת השפעה ישירה על בקרת הגלוקוז בדם מכיוון שהתנגודת לאינסולין קשורה קשר הדוק לעלייה בשומן ולירידה במסת השריר. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

תאי שריר משתמשים באינסולין בצורה יעילה בהרבה משומן, ולכן על ידי בניית שרירים ושריפת שומנים, תוכלו לעזור בהורדה ושליטה טובה יותר של רמות הגלוקוז בדם.

ה- ADA ממליץ על הנחיות התרגיל הבאות למבוגרים עם סוכרת מסוג 2:

• 150 דקות ויותר של פעילות אירובית בינונית עד נמרצת בשבוע, המתפרסת על פני שלושה ימים לפחות, ללא יותר מיומיים ברציפות ללא פעילות
• שתיים עד שלוש של פעילות גופנית בהתנגדות בשבוע בימים לא רצופים (אימוני משקולות או תרגילי משקל גוף, למשל)
• שניים-שלושה מפגשים בשבוע של אימוני גמישות ושיווי משקל (יוגה או טאי צ'י, למשל) למבוגרים יותר

ה- ADA ממליץ גם לאנשים עם סוכרת מסוג 2 לא לשבת לפרקי זמן ממושכים. שואפים לקום ולעבור בערך כל 30 דקות בערך.

7 גורמי הסיכון המובילים לסוכרת מסוג 2

להפסיק לעשן

על פי המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), אנשים המעשנים נוטים לפתח סוכרת מסוג 2 ב 30-40% לעומת מעשנים שאינם מעשנים; אפילו שימוש בטבק ללא עישון יכול להגדיל את הסיכון לסוכרת. יתרה מכך, מעשנים הסובלים מסוכרת נוטים יותר לפתח סיבוכים חמורים.

מהצד החיובי, אנשים עם סוכרת המפסיקים לעשן מתחילים לראות שיפורים בתסמיני הסוכרת וביתרונות הבריאותיים שלהם כמעט מיד.

ישנן גישות רבות להפסקת עישון. דיון באפשרויות עם רופא או איש חינוך מוסמך לסוכרת יכול לעזור לך לאפס את אחד הסיכויים הטובים ביותר לעבוד עבורך.

טיפים מעשיים לשינויים באורח החיים לסוכרת מסוג 2

מרשמים

כאשר שינויים תזונתיים, פעילות גופנית וירידה במשקל אינם מספיקים בכדי לשלוט ברמות הסוכר בדם, תרופות יכולות לעזור.

חלק מהאפשרויות הן תרופות דרך הפה, בעוד שאחרות מועברות בהזרקה. רובם נועדו לשימוש ביחד עם תזונה ופעילות גופנית, לא כתחליף לאמצעי אורח חיים בריא. כל התרופות הבאות אושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול בסוכרת מסוג 2.

תרופות לסוכרת דרך הפה

סולפונילאוריאה

Sulfonylureas הם המעמד הוותיק ביותר של תרופות לסוכרת דרך הפה. הם פועלים על ידי גירוי הלבלב לשחרור יותר אינסולין לזרם הדם.

• טולבוטאמיד
• טולאזמיד
• דיאבינזי (כלורופרופמיד)
• גלוקוטרול (גליפיזיד)
• DiaBeta, Glynase (glyburide)
• אמריל (גלימפיריד); גם בשילוב עם rosiglitazone (Avandaryl) ו- pioglitazone (Duetact)

ביגואנידים

ביגואנידים מורידים את כמות הגלוקוז שמייצר הכבד תוך שהם הופכים את הגוף לרגיש יותר לאינסולין.

• גלוקופאג (מטפורמין)
• Glucophage XR (מטפורמין בשחרור מורחב)

28 במאי 2020: מינהל המזון והתרופות (FDA) ביקש כי יצרני תכשירים מסוימים של מטפורמין ימשכו את המוצר מרצונם מהשוק לאחר שהסוכנות זיהתה רמות לא קבילות של N-Nitrosodimethylamine (NDMA). על המטופלים להמשיך ליטול את המטפורמין כפי שנקבע, עד שמומחה הבריאות שלהם מסוגל לרשום טיפול חלופי, אם יש בכך. עצירת מטפורמין ללא תחליף עלולה להוות סיכון בריאותי חמור לחולים בסוכרת מסוג 2.

Thiazolidinediones
Thiazolidinediones רגישים תאי שריר ושומן לקבל אינסולין ביתר קלות. תרופות אלו מהוות סיכונים בריאותיים מסוימים אשר יהיה צורך לשקול לפני שנקבעו.

• אבנדיה (רוזיגליטזון); גם בשילוב עם מטפורמין (Avandamet) ועם glimepiride (Avandaryl)
• אקטוס (פיוגליטזון); גם בשילוב עם alogliptin (Oseni); עם מטפורמין (Actoplus Met); ועם glimepiride (Duetact)

במאי 2007 הוציא ה- FDA התרעת בטיחות בדבר הסיכון להתקפי לב ואירועים קרדיווסקולריים אחרים בעת נטילת Avandia. גם אבנדיה וגם אקטוס נאסרו בצרפת ובגרמניה.

מעכבי אלפא-גלוקוזידאז

מעכבי אלפא גלוקוזידאז מעכבים את המרת הפחמימות לגלוקוז במהלך העיכול. זה עוזר לווסת את רמות הגלוקוז בדם ולמנוע מהסוכר להגיע לשיא גבוה מדי.

• Precose, Prandase (acarbose)
• גליסט (מיגליטול)

מגליטינידים

מגליטינידים עוזרים לעורר את ייצור האינסולין כאשר גלוקוז קיים בדם. הם אינם יעילים במידה ורמות הסוכר בדם נמוכות.

• פרנדין (repaglinide); גם בשילוב עם מטפורמין (פרנדימט)
• סטארליקס (nateglinide)

מעכבי DPP-4

Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) הוא אנזים שהורס הורמונים של אינקריטינים המסייעים לגוף לייצר יותר אינסולין בעת ​​הצורך. מעכבי DPP-4 פועלים על ידי חסימת אנזים זה.

• ינואר (סיטגלטיפין); גם בשילוב עם מטפורמין (Janumet) ועם ertugliflozin (Steglujan)
• אונגליזה (סקסגליפטין); גם בשילוב עם מטפורמין (Kombiglyze XR), עם dapagliflozin (Qtern), ועם metformin ו- dapagliflozin (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); גם בשילוב עם מטפורמין (Jentadueto) ועם empagliflozin (Glyxambi)
• נסינה (אלוגליפטין); גם בשילוב עם מטפורמין (Kazano) ועם pioglitazone (Oseni)

חשוב לציין כי באוגוסט 2015 הוסיף ה- FDA אזהרה וזהירות לגבי תופעת לוואי אפשרית של מעכבי DPP-4 - כאבי מפרקים חמורים ועלולים להשבית. אם אתה נוטל תרופה המכילה מעכב DPP-4 ומפתח כאבי מפרקים, יידע את הרופא מיד. יתכן שתצטרך לעבור לתרופה אחרת.

מעכבי נתרן-גלוקוז טרנספורטר -2 סלקטיביים

מעכבי סודיום-גלוקוז סלקטיבי -2 (SSGT-2) מעכבים את רמת הסוכר בדם בכך שהם גורמים לכליות להוציא גלוקוז מהגוף דרך השתן.

• פרקסיגה (dapagliflozin); גם בשילוב עם saxagliptin (Qtern), עם saxagliptin ו- metformin (Qternmet XR), ועם metformin (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); גם בשילוב עם אמפגליפלוזין ולינגליפטין (גליקסמי) ועם אמפגליפלוזין ומטפורמין (Synjardy)
• סטגלטרו (ertugliflozin); גם בשילוב עם ertugliflozin ו- metformin (Segluromet) ו- ertugliflozin ו- sitagliptin (Steglujan)
• Invokana (canagliflozin); גם בשילוב עם מטפורמין (Invokamet)

לקנגליפלוזין אזהרה מיוחדת לפיה נטילה יכולה להגביר את הסיכון לקטיעת אצבע, כף רגל או רגל עקב זיהום או סיבוכים אחרים.

התקשר לרופא מיד אם יש לך כאב, רגישות, פצעים, כיבים או אזור נפוח, חם ואדמדם ברגלך או ברגלך, חום או צמרמורות, או סימנים ותסמינים אחרים של זיהום.

תרופות לסוכרת בהזרקה

מימיטיקה של איקרטין

ידוע גם כ אגוניסטים של קולטן GLP-1, חיקוי האינקרטין מחקה את פעולת האינקרטינים כדי לעורר את ייצור האינסולין. הם גם מאטים את קצב העיכול כך שגלוקוז נכנס לדם לאט יותר.

• Byetta, Bydureon (exenatide)
• ויקטוזה, סקסנדה (לירגלוטידע); גם בשילוב עם אינסולין דגלודק (Xultophy)
• Trulicity (dulaglutide)
• טנזה (אלביגלוטיד)
• Lyxumia (lixisenatide)

כיצד קולטני GLP-1 מסייעים להורדת רמות הסוכר בדם

אמלין אנלוגי

עמילין הוא הורמון שמשחרר הלבלב במקביל לאינסולין. הוא מעכב את הפרשת הגלוקגון (הורמון לבלב נוסף המונע את ירידת רמות הגלוקוז בדם נמוך מדי); מאט את קצב התרוקנות המזון מהקיבה, ועוזר לקדם תחושת מלאות לאחר האכילה.

כמו באינסולין, אנשים עם סוכרת מסוג 2 אינם מייצרים כמויות נורמליות של עמילין. ככזה, מאמינים כי החלפת עמילין מסייעת בשליטה על רמות הסוכר בדם. עמילין אנושי הורס את תאי הבטא המייצרים אינסולין; גרסה סינתטית, או אנלוגית, של עמלין אושרה על ידי ה- FDA במרץ 2005.

מה צריך לדעת על סימלין לטיפול בסוכרת

אִינסוּלִין

למרות שאינסולין משלים הוא חיוני לניהול סוכרת סוג 1, זה הכרחי רק לאנשים מסוימים עם סוכרת מסוג 2 - בדרך כלל לאלה:

• כבר היו להם רמות סוכר גבוהות מאוד בדם כאשר אובחנו
• הם עמידים מאוד לאינסולין
• לא הצלחתי לשלוט על רמת הסוכר בדם באמצעות תרופות דרך הפה, דיאטה ופעילות גופנית

משטר האינסולין של האדם יותאם לצרכים הספציפיים שלו. אנשים מסוימים עשויים להזדקק ליטול אינסולין ארוך טווח בבוקר שיעבוד ברציפות לאורך כל היום כדי לנרמל את רמות הסוכר בדם, בעוד שאחרים ייהנו יותר מכל מאינסולין קצר טווח או מהיר שנלקח בזמן הארוחה. אנשים אחרים עשויים להזדקק ליטול את שני סוגי האינסולין.

מה כדאי לדעת על סוגי האינסולין השונים

יש להזריק אינסולין. עם זאת, ישנן מספר אפשרויות משלוח. הנפוץ ביותר הוא עט אינסולין (מכשיר המצויד במחט קטנה). אפשרויות אחרות כוללות מחט ומזרק בסיסיים או משאבת אינסולין או טלאי המחוברים לגוף.

יש גם סוג של אינסולין שניתן לשאוף אותו.

ניטור גלוקוז בדם

לאנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2. הנוטלים אינסולין, ניטור הגלוקוז בדם עשוי להיות חיוני ממספר סיבות. זה יכול לספק תמונה על מידת הטיפול בטיפול, כיצד רמות הסוכר בדם מושפעות ממזון ופעילות גופנית ועוד. .

לרוב האנשים הנוטלים זריקות מרובות של אינסולין יומלץ לבצע קריאת סוכר בדם לפני הארוחות ובזמן השינה. למי שלוקח אינסולין ארוך טווח בלבד, יתכן שיהיה צורך לבדוק פעמיים ביום בלבד (לפני ארוחת הבוקר ולפני ארוחת הערב).

המעקב נעשה באמצעות מכשיר הנקרא מד גלוקוז בדם, או גלוקומטר, שיכול למדוד את רמת הסוכר בדם על בסיס טיפה אחת שנלקחה מקצה האצבע. מרבית המכשירים נועדו לבצע בדיקות בודדות, אך ישנם כאלה המספקים ניטור גלוקוז רציף.

כירורגיה בריאטרית

ניתוח בריאטרי הוא הליך שנועד לסייע לאדם הסובל מעודף משקל לרדת במשקל. על פי האגודה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית (ASMBS), במחקרים על ניתוח בריאטרי שנערך על יותר מ -135,000 חולים עם סוכרת מסוג 2, התוצאות היו משמעותיות: כמעט 90% היו עם רמת סוכר נמוכה בדם, הצליחו להפחית את המינון של תרופות ושיפור מנוסה בבעיות בריאות הנגרמות כתוצאה מסוכרת. יתרה מכך, 78% מהחולים עברו הפוגה לאחר ירידה במשקל כתוצאה מניתוח.

אנשים עם סוכרת מסוג 2 עם אינדקס מסת גוף (BMI) העולה על 35 מועמדים לניתוח בריאטרי. למרות שקיימים מספר סוגים של ניתוחים בריאטריים, הליך הנקרא עוקף Roux-en-Gastric (בו משתנים מערכת העיכול בצורה כזו שמזון עוקף את רוב הקיבה ואת החלק העליון של המעי הדק) נוטה להיות ההשפעה הגדולה ביותר על רמות הסוכר בדם. הליך זה יכול להוביל ל"הפוגה של סוכרת מסוג 2 אצל 80% מהחולים ושיפור המחלה בקרב 15% נוספים מהחולים ", על פי ה- ASMBS.

שאלות שיש לשאול לפני שבוחרים בניתוחים בריאטריים

כמו בכל הליך כירורגי, לניתוחים בריאטריים יש סיכונים. זה גם דורש שינויים משמעותיים באורח החיים, במיוחד בכל הקשור לדיאטה. אנשים שעוברים ניתוח לירידה במשקל נדרשים לבצע תוכנית תזונה ספציפית העשירה בחלבון ומגבילה למשל פחמימות מזוקקות ותוספות סוכרים. עליהם גם להתחייב ליטול תוספי תזונה.

עם זאת, לאור הסיבוכים הפוטנציאליים הקשורים לסוכרת מסוג 2, במיוחד לאנשים הסובלים מהשמנת יתר, היתרונות של התערבות כירורגית עשויים להכריע את הסיכונים. ובאשר לשינויים התזונתיים הנדרשים, ביצועם יתרום עוד יותר לבריאות. דרך חיים בסך הכל.

כמה מהר אתה יכול להחלים ולרדת במשקל לאחר ניתוח בריאטרי