תוֹכֶן
גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) הוא המונח המשמש לסיווג גברים העוסקים בפעילות מינית עם גברים אחרים, ללא קשר לאופן בו הם מזהים את עצמם. המונח נוצר בשנות התשעים על ידי אפידמיולוגים ככלי מעקב לזיהוי טוב יותר של דרך העברת HIV והתפשטות המחלה באמצעות פעילות מינית בין גברים לגברים.לפני כן החוקרים הוגבלו על ידי הניתוחים המבוססים על זהות לפיהם גברים שהזדהו כ"הומואים "או" דו-מיניים "לא בהכרח היו פעילים מינית, בעוד שאלו שהזדהו כ"סטרייט" עשויים להיות פעילים מינית עם גברים אחרים.
במקום זאת MSM מתמקד בהתנהגות ולא בזיהוי עצמי תרבותי או חברתי ובכך מספק תמונה ברורה יותר של שיעורי ההדבקה ב- HIV. זה, בתורו, מספק לנו הבנה טובה יותר של ההשלכות של מניעת HIV, כולל אילו כלי מניעה להשתמש באילו אוכלוסיות.
מחקרים משתנים לפי קהילה ותרבות, אך מחקרים שנערכו על ידי מחלקת הבריאות וההיגיינה הנפשית בעיר ניו יורק העלו כי מבין 4,200 הגברים שרואיינו טלפונית:
- כמעט אחד מכל עשרה שהזדהה כסטרייט קיים יחסי מין אך ורק עם גברים אחרים.
- 70% מהגברים המזהים ישר שעסקו בפעילות מינית בין גברים לגברים בשלב זה או אחר דיווחו כי הם נשואים.
- 10% מהגברים הנשואים שהזדהו כסטרייטים דיווחו על התנהגות חד מינית במהלך 12 החודשים הקודמים
סטטיסטיקה של HIV בקרב MSM בארה"ב
בעוד MSM מייצג רק כ -2% מאוכלוסיית ארה"ב, כאוכלוסייה הם מהווים 55% מכלל זיהומי ה- HIV.
על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), אם המגמה הנוכחית תימשך, אחד מכל שישה MSM יידבק ב- HIV במהלך החיים. הסיכויים נראים עגומים עוד יותר עבור MSM אפרו אמריקאי, כאשר התחזית הנוכחית מרמזת על סיכון מדהים של 50% לכל החיים ללקות ב- HIV.
במעקב שנערך בשנת 2014, ה- CDC ציין עוד פערים מרכזיים בזיהומי HIV בקרב MSM:
- MSM ייצג 67% מכלל האבחנות החדשות של HIV ו- 83% מהאבחנות החדשות בקרב גברים בני 13 ומעלה.
- MSM צעיר בגילאי 13-24 נמצא בסיכון הגדול ביותר, ומהווה 92% מכלל הזיהומים החדשים בקרב גברים.
- שיעורי HIV בקרב היספנים / לטינים מעוררים דאגה גוברת. בעוד שאבחוני HIV חדשים בקרב MSM לבן ואפרו אמריקאי היו יציבים יחסית (ירידה של 6% ו- 2%, בהתאמה, מאז 2010), השיעורים בקרב MSM היספני / לטיני עלו ב -13%.
- כיום יש בארה"ב 687,000 MSM חיובי ל- HIV. מתוכם 15% נותרו ללא אבחנה.
- בקרב המאובחנים עם HIV, רק 57% נותרו קשורים לטיפול ספציפי ל- HIV במשך יותר משנה לאחר האבחנה, בעוד שרק 58% בטיפול ב- HIV הצליחו לשאת עומסים נגיפיים בלתי ניתנים לזיהוי המעידים על הצלחה בטיפול.
נתונים סטטיסטיים אלה תואמים, במידה מסוימת, מגיפות HIV באזורים אחרים בעולם. בעוד ששכיחות ה- HIV (מספר הזיהומים המתרחשים לאורך תקופה מסוימת) עשויה להיות גבוהה יותר במדינות מסוימות, שכיחות ה- HIV (חלק האוכלוסייה שנפגעה) גבוהה כמעט באופן אוניברסלי בקרב MSM.
מחקר אפידמיולוגי העלה כי שכיחות ה- HIV בקרב MSM גדולה פי שלוש עד שש במזרח התיכון, אירופה, מזרח ומרכז אסיה, והאזור האוקיאני, ובכל מקום פי 15 עד 25 באפריקה שמדרום לסהרה, מרכז אמריקה. , דרום אמריקה ודרום ודרום מזרח אסיה.
כיצד מודיע מחקר אפידמיולוגי למניעת HIV ב- MSM
מטרת המחקר האפידמיולוגי היא לספק מבט משוחד על אופן העברת המחלה ולא על מי היה "האחראי" להעברה. ככזה, הוא מאפשר לנו ליישם אסטרטגיות מניעה ללא שיפוטיות (באופן אידיאלי) ללא השפעות פוליטיות או מוסריות.
דוגמה אחת כזו היא השימוש במניעת טרום חשיפה ל- HIV (PrEP) ב- MSM. האסטרטגיה, בה השימוש היומיומי ב- Truvada (tenofovir + emtricitabine) יכול להפחית את הסיכוי של אדם לחלות ב- HIV ב -90% ומעלה, נחקרה בהרחבה ב- MSM כדי לראות היכן היא תהיה היעילה ביותר. ככזה, PrEP אינו מומלץ לכל MSM אלא לאלה הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לזיהום.
למה? כאסטרטגיה, PrEP דורש מינון יומי שגברים רבים אינם מסוגלים לקיים. ככאלה, החוקרים חוששים שהתנגדות לתרופות עשויה להתפתח ללא צורך ב- MSM שעשויים להיות כבר באמצעים אחרים להגן על עצמם. זה, יחד עם עלות הטיפול ותופעות לוואי אפשריות, ביססו את ה- PREP ככלי חיוני לקבוצות בעלות פחות אמצעים להגנה עצמית.
אלה כוללים MSM הומוסקסואלי או דו מיני אשר עלול להיות סטיגמטי בקהילותיהם וחושש מגילוי הנטייה המינית שלהם. זה יכול לכלול גם MSM צעיר יותר (מכיוון שבני נוער, ככלל, עשויים להשתמש בקונדומים) ומשתמשי סמים אסורים אשר מטבעם פגיעים לזיהום.
מחקר ה- PREP בנוגע ל- MSM בסיכון גבוה נקט בגישה "עולם אמיתי" יותר, והעריך כיצד גברים הומואים וביסקסואלים מתנהגים במקום לנסות לשנות אך ורק את התנהגותם. על ידי כך, כלי מניעה כמו PrEP קיימים יותר. זה, בתורו, מבטיח כי מאמצים מונעים יושמו באופן ישיר במקום בו יועילו התועלת הגדולה ביותר.