תוֹכֶן
מפרק הכתף הוא מפרק מורכב המאפשר תנועה רבה יותר מכל מפרק אחר בגוף. מכיוון שהמפרק כל כך נייד, יכול להיות שיש לו נטייה להיות נייד מדי והוא נוטה לנקירה. אנשים שיש להם כתף שאינה יושבת בחוזקה בתוך המפרק אומרים שיש להם חוסר יציבות בכתף.חוסר יציבות בכתף הוא מצב בו הכדור של מפרק הכתף והשקע יכול לצאת מהשקע. לפעמים הכדור יוצא חלק מהדרך מהשקע, הנקרא תת-כתף. פעמים אחרות, הכדור יוצא לחלוטין מהשקע, נקרא פריקת כתף.
ישנם שני סוגים כלליים של חוסר יציבות בכתף:
- חוסר יציבות טראומטי:חוסר יציבות בכתף טראומטית מתרחשת כאשר יש פגיעה חריפה בכתף, כמו נפילה או פציעת ספורט. הכתף נשלפת בכוח מהשקע שלה, ולעתים קרובות יש להחזירה למקומה בתמרונים מיוחדים, לעיתים נדרשים להרדמה. פריקה טראומטית לעיתים קרובות פוגעת ברצועות המחזיקות את הכדור בשקע וגורמת לכתף להיות נוטה להתנתק שוב בעתיד.
- חוסר יציבות רב כיוונית:חוסר יציבות רב כיוונית (לפעמים בקיצור MDI) מתרחשת כאשר מפרק הכתף משוחרר בתוך השקע. אין אירוע טראומטי הגורם לחוסר היציבות, אלא לכתף יש נטייה לזוז יתר על המידה וגורמת לכאבים במפרק. לעתים קרובות, אנשים הסובלים מסימפטומים של חוסר יציבות רב כיוונית מתלוננים על התכווצות, או תזוזה, של הכתף עם תנועות תקורה.
שלושה גורמים ליציבות כתפיים התורמים ל- MDI
ישנם שלושה גורמים התורמים ליציבות כל מפרק בגוף. אלו כוללים:
- אנטומיה גרמית:עצמות הכתף תורמות מעט מאוד ליציבות מפרק זה. השקע רדוד מאוד, וללא מבנים אחרים להחזיק את הכתף במקום, הכדור לא יישאר במצב. השווה זאת למפרק הירך, בעל שקע עמוק מאוד ובמקום בו קשה להסיר את הכדור מהשקע.
- מייצבים סטטיים:המייצבים הסטטיים הם הרצועות המקיפות את המפרק. רצועות מחברות שתי עצמות זו לזו. רצועות גמישות (הן יכולות להתכופף), אך אינן אלסטיות (אינן נמתחות). אנשים עם חוסר יציבות בכתף טראומטית לעיתים קרובות קורעים את הרצועות של מפרק הכתף. לאנשים עם חוסר יציבות רב כיוונית יש לרוב רצועות רופפות. למעשה, ישנם מצבים של רצועות גנטיות העלולים לגרום לחוסר יציבות רב כיווני.
- מייצבים דינמיים:המייצבים הדינמיים הם השרירים והגידים סביב הכתף. שרירים אלה כוללים את שרוול הסיבוב, קבוצת השרירים המקיפה את כדור הכתף. מייצבים דינמיים גמישים, והם גם אלסטיים. אנשים רבים עם חוסר יציבות רב כיוונית יכולים לחזק את המייצבים הדינמיים כדי לפצות על רצועות רופפות.
תסמינים של חוסר יציבות בכתף רב כיוונית כוללים כאב וקושי בפעילויות תקורה. רוב האנשים הסובלים מתסמינים הקשורים לחוסר יציבות רב כיוונית משתתפים באתלטיקה הכוללת תנועות תקורה, כולל שחייה, התעמלות וכדור סופט. נשים צעירות מושפעות לרוב מחוסר יציבות רב כיוונית.
יַחַס
הטיפול ב- MDI שונה מטיפול באי יציבות טראומטית של הכתף. לרוב, אנשים יכולים להחלים מחוסר יציבות רב כיוונית עם טיפולים שאינם ניתוחיים; זה כולל ספורטאים תחרותיים ברמה גבוהה.
הטיפול צריך להיות ממוקד בחיזוק המייצבים הדינמיים של מפרק הכתף. בנוסף, אנשים רבים עם חוסר יציבות רב כיוונית נחשבים כבעלי מכניקת כתפיים לקויה באופן ספציפי, תנועות השכמות (כתף) אינן מתואמות היטב עם תנועות הכתף. על ידי החזרת תנועה רגילה של עצם השעון, וחיזוק המייצבים הדינמיים כולל שרוול הסיבוב, תפקוד מפרקי הכתף יכול לרוב להשתפר.
מחקרים רבים הראו כי הרוב המכריע של המטופלים בעלי מוטיבציה יכולים להחלים מאי יציבות רב כיוונית באמצעות תוכנית שיקום כתפיים ממוקדת. כ- 85% מהחולים העוברים תוכנית כזו ידווחו על תוצאות טובות. ישנם אנשים שאינם מצליחים להשתפר ועלולים להחליט בסופו של דבר לעבור ניתוח בכתף.
כִּירוּרגִיָה
הליכים כירורגיים עבור MDI נחשבים לחולים הסובלים מתסמינים מתמשכים של הכתף היוצאים מהשקע, למרות טיפולים ארוכים שאינם ניתוחים. לרוב הניתוח כולל הידוק הרצועות המקיפות את הכתף. יש מנתחים שמעדיפים לבצע זאת ארתרוסקופית, ואחרים באמצעות חתכים כירורגיים סטנדרטיים.
לא מזמן היה פופולרי לבצע הליך שנקרא הצטמקות תרמית, באמצעות בדיקות חום כדי לצרם רקמות רכות בכתף כדי להדק את קפסולת המפרק. הליך כיווץ תרמי זה הוכיח את עצמו בתוצאות גרועות מאוד ולעתים קרובות נדרש טיפול כירורגי נוסף.
הניתוח הטוב ביותר לאי יציבות רב כיוונית הוא סוג של תזוזה קפסולרית או פליקת קפסולרית, שניהם פרוצדורות שמהדקות את קפסולת הכתף. בנוסף, ישנם מנתחים אשר יבצעו סגירת מרווחי סיבוב, הליך הסוגר את הפער בין שניים משרירי השרוול המסתובב.
שיקום בעקבות ניתוח בגין אי יציבות רב כיוונית נמשך בדרך כלל חודשים רבים. בתחילה, לאחר הניתוח, הכתף מנועה כדי לאפשר לרקמות המהודקות להחלים בצורה מוצקה, ואז מתחילים לעבוד להחזיר את התנועתיות, ואחריה התחזקות. מרבית הספורטאים רשאים לחדש פעילות מלאה תוך 6 חודשים.