תוֹכֶן
נוירוכירורג, הידוע גם כמנתח נוירולוגי, הוא איש מקצוע רפואי מיומן ביותר המתמחה בכירורגיות של המוח, חוט השדרה, העצבים ההיקפיים ומערכת כלי הדם במוח. נוירוכירורגים מאומנים לטפל במגוון רחב של הפרעות מוחיות מולדות, טראומות, גידולים, הפרעות בכלי הדם, זיהומים, שבץ ומחלות עמוד שדרה ניווניות.זה יכול לקחת בין 14 ל -16 שנות השכלה כדי להפוך לנוירוכירורג מוסמך לחלוטין. חלקם יתחילו במלגות נוספות להתמחות בתחום ספציפי של נוירוכירורגיה.
נוירוכירורגים קשורים קשר הדוק לנוירולוגים בכך ששניהם דורשים ידע מיוחד במערכת העצבים.
בעוד שנוירולוגים ונוירוכירורגים מאבחנים ומטפלים בהפרעות נוירולוגיות, רק נוירוכירורגים מבצעים ניתוח. ניתוח אורטופדי חופף לעיתים קרובות גם לנוירוכירורגיה כאשר מדובר בעמוד השדרה.
סקירה כללית של נוירוכירורגיהריכוזים
מערכת העצבים היא מערכת מורכבת ומתוחכמת המווסתת ומתאמת את פעילויות הגוף. כתחום של רפואה, הנוירולוגיה מתמקדת בשלוש מערכות איברים ספציפיות: מערכת העצבים המרכזית (CNS), מערכת העצבים ההיקפית (PNS), ומערכת מוח מוחית תוך גולגולתית (רשת העורקים והוורידים שמעבירים דם למוח).
את התנאים שאפשר לקרוא לנוירוכירורג לטיפול ניתן לתאר באופן נרחב על ידי הסיבה הבסיסית שלהם. אלו כוללים:
- מומים מולדים, כגון אנצפליה, מפרצת, הידרוצפלוס או ספינה ביפידה
- פציעות טראומטיות של חוט השדרה, העצבים ההיקפיים או המוח (כולל שברים בגולגולת ושטפי דם במוח)
- גידולים שפירים או סרטניים של המוח או עמוד השדרה
- הפרעות בכלי הדם, כולל מומים עורקים עורקיים (AVM) ו telangiectasia נימי
- זיהומים במערכת העצבים המרכזית, כגון דלקת קרום המוח, דלקת המוח, אוסטאומיאליטיס בחוליות ומורסה אפידוראלית
- הפרעות ניווניות בעמוד השדרה, כולל היצרות בעמוד השדרה, ניוון שרירי השדרה (SMA), ובקע דיסק בעמוד השדרה
- הפרעות אפילפסיה ותנועה, כמו מחלת פרקינסון ומחלת הנטינגטון
- הפרעות פסיכיאטריות עמידות לטיפול, כולל הפרעה טורדנית כפייתית קשה (OCD), תסמונת טורט והפרעת דיכאון קשה (MDD)
- כאב בלתי נפרד הקשורים לסרטן, טראומה או גורמים אחרים
מומחיות פרוצדוראלית
נוירוכירורגיה דורשת מידה גבוהה של מומחיות טכנית כמו גם מיומנויות ידניות יוצאות דופן. הכלים המשמשים את המסחר הם נרחבים, רבים מהם משתמשים בטכנולוגיות חדישות, כולל מיקרו-כירורגיה והשתלת מוח.
המפתח להצלחה של נוירוכירורגיה הוא מערך הכלים הרדיולוגיים המשמשים לאבחון וטיפול בהפרעות נוירולוגיות. אלו כוללים:
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT), טכניקת רנטגן בעזרת מחשב היוצרת "פרוסות" תלת מימדיות של המוח או חוט השדרה
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI), תוך שימוש בגלי מגנט ורדיו ליצירת תמונות מפורטות מאוד, במיוחד של רקמות רכות
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET), המשתמשת במעקב רדיואקטיבי להערכת תפקוד חילוף החומרים במערכת העצבים
- מגנטואנצפלוגרפיה (MEG), טכניקה למיפוי המוח על ידי רישום אותות עצבים עם קולטנים מגנטיים
מצויד בכלי הדמיה אלה, נוירוכירורג יכול לבצע הן ניתוח פתוח קונבנציונאלי והן ניתוחים פולשניים זעירים.
ניתוח פתוח קונבנציונאלי
ניתוח פתוח קונבנציונאלי מחייב את הנוירוכירורג לפתוח את הגולגולת. זה משמש בדרך כלל במקרי חירום לטיפול בפציעות טראומטיות. הטכניקה, המכונה קרניוטומיה, משתמשת בכלים מיוחדים להסרת קטע עצם (המכונה דש העצם), אשר מוחלף לאחר סיום ניתוח המוח.
ניתוח אנדוסקופי
ניתוח אנדוסקופי כולל קידוח הגולגולת להחדרת מכשיר דמוי צינור, הנקרא אנדוסקופ, להעברת תמונות וידיאו עמוק בתוך המוח. בהנחיית התמונות החיות, הנוירוכירורג יכול להציג כלים כירורגיים דרך חורים נוספים לטיפול בדימום תוך גולגולתי, גידולים, הידרוצפלוס ("מים על המוח") ודליפות נוזל מוחי, בין היתר.
מיקרוכירורגיה
מיקרו-כירורגיה משמשת לעיתים קרובות לניקוי פלאק מעורק הצוואר שמאכיל את המוח (כריתת הרחם הראשי) וכן לטיפול במפרצת, להחליף דיסקים של בקע בעמוד השדרה (מיקרוסקוטומיה), או לפריקת לחץ על חוליות עמוד השדרה (למינקטומיה).
נוירוכירורגים ישתמשו במיקרוסקופ של חדר ניתוח עם תמונות המוקרנות על צג או במשקפי הגדלה מגדלת זכוכית גבוהה בכדי לסייע בניתוח.
רדיוכירורגיה סטריאוסטטית
רדיוכירורגיה סטריאו-טקטית משתמשת בקרני קרינה ממוקדות במדויק כדי לאתר במדויק את מיקומם של גידולי מוח וחריגות אחרות. מצלמות ושדות אלקטרומגנטיים מכוונים את ההליך הכירורגי, ממש באותו אופן שמערכת מיקום גלובלית (GPS) יכולה לעזור לכם לנווט בתנועה.
לעתים קרובות נעשה שימוש ברדיוגרפיה סטריאוסטטית בשילוב עם טיפול בהקרנות לטיפול בגידולים או AVM. טכניקות רדיוכירורגיות כוללות מערכות סכין גמא ומערכות סכינים סייבר.
רדיוכירורגיה סטריאו-טקטית משמשת יותר ויותר כדי למקם במדויק אלקטרודות מוח או להחדיר טיפולים גנטיים לאנשים עם אפילפסיה, מחלת פרקינסון או מחלת אלצהיימר.
ניתוח אנדו-וסקולרי
ניתוח אנדוסקולרי כולל הכנסת כלים כירורגיים דרך פתח בעורק הירך של הרגל. הוא משמש לטיפול בהפרעות מוח מתוך כלי דם, כולל שבץ מוחי, AVM, מפרצת וגידולים במוח.
ניתן לסקור את מסלול זרימת הדם מראש באמצעות CT, MRI או אנגיוגרמה ברזולוציה גבוהה. הניתוח עצמו מונחה על ידי תמונות רנטגן בזמן אמת.
נוירוכירורגיה בעמוד השדרה
נוירוכירורגיה בעמוד השדרה מכסה את עמוד השדרה הצווארי (הצווארי), בית החזה (האמצעי) והמותני (נמוך). ניתן להשתמש בו לטיפול בדחיסת חוט השדרה הנובעת מטראומה, דלקת פרקים של דיסקי עמוד השדרה או ספונדילוזיס (המאופיינת על ידי דורבנות עצם וניוון דיסק).
ניתן להשתמש בתרגילי כוח ומכשירים מיוחדים לתיקון בעיות דחיסה, בעוד שקרניים בעמוד השדרה (מכשירים מספריים המשמשים לכריתת עצם) יכולים לסייע בהסרת פריצות דיסק. היתכויות בעמוד השדרה עשויות להתבצע כניתוח פתוח או לפרוסקופי ("חור מנעול").
החלפת דיסק או היתוך בעמוד השדרה?נוירוכירורגיה פסיכיאטרית
נוירוכירורגיה עשויה לשמש לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות שאינן מגיבות לתרופות סטנדרטיות, פסיכותרפיה או טיפול חשמלי (ECT). ידוע גם בשם פסיכוכירורגיה, זה נותר נוהג שנוי במחלוקת עם תוצאות לא עקביות. נוירוכירורגיה פסיכיאטרית מודרנית אינה משתמשת ברבים מהטכניקות הישנות הנפוצות בעבר, כמו למשל לובוטומיה.
כיום, עיקר המוקד של נוירוכירורגיה פסיכיאטרית ממוקם על גירוי מוחי עמוק (DBS) לטיפול ב- OCD ובדיכאון חמור. זה כולל השתלת מכשיר חשמלי כדי לעורר חלקים במוח הקשורים למצב רוח או הפרעות חרדה.
טכניקות כירורגיות אחרות
ניתוח לכאב כרוני הוא תת ענף של נוירוכירורגיה. חלק מהטכניקות המשמשות כוללות DBS, גירוי בעמוד השדרה, גירוי עצבי היקפי ומשאבות כאב (מכשירים מושתלים המספקים תרופות נגד כאבים לאורך זמן).
ניתוח אפשרי גם של מערכת העצבים ההיקפית. ניתן להשתמש בו כדי לשחרר דחיסה של עצבים הקשורים לתסמונת התעלה הקרפלית (CTS) או למיקום מחדש של עצבים צבטים הגורמים לכאב מכוון.
תת התמחויות
מכיוון שתפקודם של המוח ומערכת העצבים כה עצום ומגוון, אין זה נדיר כי נוירוכירורגים מגבילים את היקף התרגול שלהם לקבוצות אוכלוסייה ספציפיות או אזורים במערכת העצבים.
תת-התמחות נוירוכירורגית כוללת:
- ניתוח גולגולתי אנדוסקופי
- נוירוכירורגיה פונקציונלית (משמשת לטיפול בהפרעות תנועה)
- נוירו-אונקולוגיה (הכוללת גידולים במוח וסרטן)
- ניתוח נוירו-וסקולרי
- נוירוכירורגיה בילדים
- ניתוח עצבי היקפי
- נוירוכירורגיה בסיסית בגולגולת (המשמשת לטיפול בגידולים שפירים או סרטניים בחלק התחתון של הגולגולת והחוליה העליונה)
- נוירוכירורגיה בעמוד השדרה
- נוירוכירורגיה סטריאוסטטית
הכשרה והסמכה
ההשכלה הדרושה כדי להפוך לנוירוכירורג הינה קפדנית ונרחבת, ודורשת לא פחות מארבע שנות לימודים לתואר ראשון, ארבע שנות לימודי רפואה, וחמש עד שבע שנות הכשרה למלגות.
לאחר קבלת הרישיון הרפואי הממלכתי שלהם, נוירוכירורגים צריכים להתאמן מספר שנים לפני שהם בכלל זכאים לקבל הסמכת לוח באמצעות המועצה האמריקאית לכירורגיה נוירולוגית (ABNS).
בארצות הברית רק 0.33 אחוזים מכל הרופאים המטפלים הם נוירוכירורגים. למרות התגמולים הכספיים, נותר מחסור מדאיג בפריסה ארצית, על פי דו"ח משנת 2017 כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד.
6 טיפים לבחירת מנתח גדולטיפים למינוי
אנשים מופנים בדרך כלל לנוירוכירורג במקרה חירום או כאשר טיפולים שאינם ניתוחים אינם מצליחים לספק הקלה.
במצב שאינו חירום, תוכלו להפיק את המרב מהפגישה על ידי תיעוד הסימפטומים שלכם לפני הפגישה. זה כולל ציון הזמן, חומרתם, משך הזמן והמיקום של הסימפטומים, כמו גם מה שעשית בזמן כל אירוע. ככל שתוכל לתאר בצורה מדויקת יותר את הסימפטומים שלך, כך נוירוכירורג יכול להזמין את הבדיקות וההערכות הנכונות.
ביום פגישתך, הביא את תעודת הזהות הביטוחית שלך ואת תוצאות בדיקת המעבדה או ההדמיה שלך. כמו כן, עליך לבקש מהרופא הראשוני שלך להעביר את כל התיקים הרפואיים האלקטרוניים הרלוונטיים (EMR) לפני פגישתך.
כיצד להשיג עותקים מהרישומים הרפואיים שלךהיו מוכנים לשאול את כל השאלות הדרושות בכדי להבין היטב את מצבכם ומה צפוי להתקדם. רשמו אותם כדי שלא תשכחו. השאלות עשויות לכלול:
- מדוע אני זקוק לניתוח זה?
- איך זה בדיוק יעזור?
- מהם סיכויי ההצלחה?
- מהם הסיכונים?
- האם כל שאר אפשרויות הניתוח מוצו?
- כמה זמן ייקח ההליך?
- כמה זמן תהיה החלמה?
- מה עלול לקרות אם אבחר שלא לעבור את הניתוח?
- מתי אדע אם הניתוח הצליח?
עמלות
עלות הנוירוכירורגיה לרוב גבוהה ביותר. לפני פגישתך, חשוב לבדוק אם המשרד מקבל את הביטוח שלך. אם לא, שוחח עם מחלקת החיובים בבית החולים לפני הניתוח שלך כדי לדון האם קיימות תוכניות תשלום ללא ריבית או הנחות מטופלים שאינם מבוטחים. יתכנו גם תוכניות סיוע כספי למצבים כמו פרקינסון או סרטן המוח.
אפילו עם הטבות קופאי או מטבע ביטוח, אתה עלול למצוא את עצמך משלם הרבה מהכיס. כדי לעזור בתכנון ההוצאות הרפואיות שלך, בדוק את המקסימום מהכיס בפוליסת הביטוח שלך. זה רוב אתה צריך לשלם עבור שירותים מקורים בשנת תוכנית. לאחר שתעמוד בסכום מקסימלי זה, כל השירותים המכוסים למשך שארית השנה יהיו בחינם.
אם אפשר, קבעו את הניתוח שלכם בצורה אסטרטגית כך שעיקר עלויות השיקום ייפלו בשנת הכיסוי במקום להחיל את ההשתתפות העצמית בשנה הבאה.