תוֹכֶן
- ארצות הברית של יתדות מרילנד 'רגישות לגלוטן' כמצב אמיתי
- הבדלים בצליאק, רגישות לגלוטן כתוצאה מתגובות מערכת החיסון
- חולי צליאק 'פוטנציאליים' חולקים טביעת אצבע מטבולית מובהקת עם צליאק
- רגישות לגלוטן אפשרית בחולים עם ביופסיות גבוליות
- רגישות לגלוטן עשויה להשפיע על אחד מכל 14 אנשים
במחקר ציון דרך בנושא רגישות לגלוטן שפורסם בתחילת 2011, חוקר הצליאק הבולט ד"ר אלסיו פאסאנו הגיע למסקנה כי "רגישות לגלוטן" מייצגת מצב שונה לחלוטין ממחלת הצליאק, ורוב האנשים הסובלים מרגישות לגלוטן לעולם לא יפתחו צליאק. למרות שמחקריו בהחלט מעניינים את הקהילה הרפואית, חשוב לציין כי מחקריו טרם שוכפלו ולכן הקהילה הרפואית בכל זאת עדיין רואה בכך תיאוריה בהתפתחות.
ד"ר פאסאנו וקבוצה המורכבת מחוקרים בולטים של מחלת הצליאק, כולל ד"ר. פיטר גרין (ראש המרכז למחלות צליאק מאוניברסיטת קולומביה) וד"ר מריוס הדג'יבסיליו (נוירולוג יועץ ומומחה לאטקסיה של גלוטן), עקבו אחר המחקר הראשוני בהצהרת הסכמה שפורסמה בפברואר 2012 והציעה דרכים להבדיל בין מחלת צליאק, גלוטן. רגישות ואטקסיה של גלוטן.
חוקרים נוספים נכנסו גם הם לממצאים. מחקרים מסוימים מראים כי לאנשים הרגישים לגלוטן יש פרופילים מטבוליים דומים לצליאקים המאובחנים, דבר המצביע על כך שיש מצב טרום צליאק. מחקרים אחרים תיארו את ממצאיו של ד"ר פאסאנו כי גלוטן עלול לגרום לתסמינים אצל אנשים שאין להם צליאק קלאסי.
המחקר בנושא רגישות לגלוטן מתפתח במהירות. בנוסף, בתדירות גבוהה יותר ויותר אנשים עם בדיקות דם חיוביות של צליאק אך ביופסיה שלילית מקבלים אבחונים של רגישות לגלוטן.
במקרים מסוימים, הרופא שלהם אומר שהם יכולים לאכול גלוטן במתינות, או שהם נאמרים להקפיד על תזונה נטולת גלוטן אבל שהם לא צריכים להיזהר כמו חולי צליאק. לאחרים נאמר שהם חולים בצליאק פוטנציאליים, וכדי לבדוק שוב בעוד כשנה לבדיקות נוספות כדי לראות אם הם פיתחו את המצב.
יהיה צורך במחקר נוסף כדי לקבוע אם אנשים עם רגישות לגלוטן באמת יכולים לבלוע כמויות קטנות של גלוטן ללא נזק, או אם תת קבוצה מסוימת של רגישים לגלוטן תמשיך בסופו של דבר לפתח מחלת צליאק.
קרא עוד על סיכונים בריאותיים אפשריים ברגישות לגלוטן: סיכוני בריאות לרגישות לגלוטן
ארצות הברית של יתדות מרילנד 'רגישות לגלוטן' כמצב אמיתי
במחקר הראשוני של ד"ר פאסאנו לרגישות לגלוטן, שפורסם ברשת במרץ 2011 ב BMC רפואההחוקרים מצאו הבדלים מובהקים בין צליאק ורגישות לגלוטן ברמה המולקולרית, למרות שהתסמינים של שני המצבים חופפים במידה ניכרת.
ד"ר פאסאנו וחוקרים אחרים מאוניברסיטת מרילנד השוו 42 צליאקים שאובחנו עם נזק למעי מרש 3 או מארש 4 עם 26 אנשים שמעיים שלהם לא הראו נזק מועט או ללא נזק, אך עדיין הגיבו בבירור לגלוטן.
עבור כל משתתף, החוקרים קבעו את רמת החדירות של המעיים (במחלת הצליאק, המעיים שלך נעשים חדירים יותר, מה שיכול לאפשר לחלבונים לברוח לזרם הדם). הם בדקו גם גנטיקה, יחד עם ביטוי של גנים במעיים הדקים.
במחקר נמצא הבדלים בחדירות המעיים בין קבוצות האנשים, לצד הבדלים בביטוי הגנים המווסתים את התגובה החיסונית. זה מעיד על כך שרגישות לגלוטן היא מצב שונה מזה של צליאק, לדברי ד"ר פאסאנו.
הבדלים בצליאק, רגישות לגלוטן כתוצאה מתגובות מערכת החיסון
ההבדל בין שני המצבים נובע מתגובות שונות של מערכת החיסון, אומר ד"ר פאסאנו.
ברגישות לגלוטן, מערכת החיסון המולדת - חלק ישן יותר של מערכת החיסון וקו ההגנה הראשון של הגוף מפני פולשים - מגיבה לבליעת גלוטן על ידי לחימה ישירה בגלוטן. לדברי ד"ר פאסאנו, זה יוצר דלקת בתוך מערכת העיכול ומחוצה לה.
בינתיים, מחלת הצליאק כוללת גם את מערכת החיסון המולדת וגם את מערכת החיסון ההסתגלותית, הוא אומר. מערכת החיסון ההסתגלותית היא חלק מתקדם ומתוחכם יותר במערכת החיסון, ותקשורת לא נכונה בין תאי מערכת החיסון ההסתגלותית מובילה את אותם תאים להילחם ברקמות גופך שלך, ויוצרת את הניוון הנבולי שנראה במחלת הצליאק.
אנשים עם רגישות לגלוטן אינם סובלים מאטרופיה נבובית, למרות שהם עדיין יכולים לחוות סימפטומים כמעט זהים לצליאק, כולל שלשולים, נפיחות, כאבי בטן, כאבי מפרקים, דיכאון, ערפל מוחי ומיגרנות, לדברי ד"ר פאסנו.
עם זאת, רק אנשים עם תגובת מערכת החיסון ההסתגלותית הייחודית למחלת הצליאק נמצאים בסיכון לפתח לימפומה של המעי ומצבים אחרים הקשורים לצליאק, כמו אוסטאופורוזיס, אומר ד"ר פאסנו.
לחלק מהאנשים הרגישים לגלוטן שנכללו במחקר של ד"ר פאסאנו נגרם נזק קל למעי (מסווג כמרש 1 או 2), אך לנזק זה היו סמנים ביולוגיים שונים מאלו שנראו במחלת הצליאק.
חולי צליאק 'פוטנציאליים' חולקים טביעת אצבע מטבולית מובהקת עם צליאק
יש מחקרים אחרים המצביעים על כך שאנשים שכותרתם "רגישים לגלוטן" עשויים להיות למעשה בשלב מוקדם של צליאק.
מחקר שפורסם בדצמבר 2010כתב העת למחקר פרוטאום מגלה שלחולי צליאק "פוטנציאליים" עם בדיקות דם חיוביות אך ביופסיות שליליות יש למעשה אותה טביעת אצבע מטבולית מובהקת כמו לצליאקים שאובחנו. החוקרים אמרו כי אנשים "רגישים לגלוטן" אלה עשויים לייצג שלב מוקדם יותר של המצב לפני שהוא גורם נזק משמעותי למעיים.
במחקר נעשה שימוש בפרופיל מטבולי בתהודה מגנטית לניתוח סמנים ביוכימיים בשתן ובדם של 141 חולים: 61 חולי צליאק מאובחנים, 29 עם בדיקות דם חיוביות אך ביופסיות שליליות ו -51 בקרות בריאות.
הם מצאו כי אלו הסובלים ממחלת צליאק "פוטנציאלית" חולקים את אותו פרופיל ביוכימי כמו צליאקים שאובחנו, בעוד שהפרופילים הביוכימיים של הפקדים הבריאים נבדלו בצורה ניכרת.
"התוצאות שלנו מראות כי שינויים מטבוליים עשויים להקדים התפתחות ניוון וריאלי של המעי הדק ולספק רציונל נוסף למוסד מוקדם של GFD [דיאטה ללא גלוטן] בחולים עם CD [מחלת צליאק] פוטנציאלית", סיכם המחקר.
רגישות לגלוטן אפשרית בחולים עם ביופסיות גבוליות
מחקר אחר בדק חולים הסובלים מתסמיני מחלת צליאק, שביופסיות מעיים שלהם גילו חריגות קלות בלבד, כמו נגעי מארש I או II.
רופאים רבים לא יאבחנו מחלת צליאק אלא אם כן נזק במעי יגיע לרמות מארש III או מארש IV.
במחקר זה, 35 חולים סבלו מנזק ברמה נמוכה ומומלץ להקפיד על תזונה נטולת גלוטן בכל מקרה.רק 23 חולים עמדו בדיאטה והחוקרים לקחו ביופסיות מעקב מכל מי שעוקבים אחר הדיאטה לאחר שמונה עד 12 חודשים.
כל 23 החולים שעברו את הדיאטה חלו ב"שיפור קליני דרמטי בתסמינים ", ורובם ראו ריפוי מלא או חלקי של המעי במעי.
שבעה מתוך 11 החולים שסירבו להקפיד על תזונה נטולת גלוטן הוערכו כעבור שמונה עד 12 חודשים. מתוכם, לשש היו תסמינים ללא שינוי ונזק למעי ושוב סירבו להתחיל בדיאטה ללא גלוטן. אחד ראה נזקים מוגברים בווילי המעיים שלו (מארש I עד מארש IIIa) ובחר להתחיל את הדיאטה.
מחברי המחקר הגיעו למסקנה שהמטופלים שלא עמדו בקריטריונים למחלת הצליאק בכל זאת היו ברורים לגלוטן ונהנו מהתזונה ללא גלוטן.
"למרות שלא ניתן לסווג נגעי מארש I-II כנגעי צליאק, הסימפטומים של החולים בעת הצגתם והשיפור הברור של הסימפטומים כאשר הם נמצאים ב- GFD [דיאטה ללא גלוטן], עם או בלי שיפור של נגעים היסטולוגיים, תומכים בהנחה שחולים אלה. החוקרים סיכמו כי הם רגישים לגלוטן ועשויים להצדיק טיפול ב- GFD.
רגישות לגלוטן עשויה להשפיע על אחד מכל 14 אנשים
רגישות לגלוטן (או חוסר סובלנות) עשויה להשפיע על כ -6% עד 7% מהאוכלוסייה, לדברי ד"ר פאסאנו. אחרים בקהילה הרפואית הציבו את אחוז האנשים הסובלים מגלוטן גבוה יותר - ראיתי הערכות שנעו בין 10% ל -50% מהאוכלוסייה העצומה.
קרא עוד על מספרים אלה: כמה אנשים סובלים מרגישות לגלוטן?
אי אפשר לדעת כמה אנשים באמת סובלים מרגישות לגלוטן בלי יותר מחקר ובדיקות רגישות לגלוטן מקובלות. אך ברור, גם אם המספרים נמצאים בצד הנמוך, הם יגמדו את מספר הצליאקים, המהווים כ -1% מהאוכלוסייה.
רבים בקהילה הרגישת לצליאק / גלוטן מאמינים כי מחלות הנגרמות על ידי גלוטן מתמקדות ב"ספקטרום "של מצבים הקשורים לגלוטן, כאשר מחלת צליאק, אטקסיה של גלוטן (נזק נוירולוגי מגלוטן) ורגישות לגלוטן נופלים אי שם על הספקטרום.
ד"ר פאסאנו אומר שהשלב הבא הוא זיהוי סמן ביולוגי, או "סמן ביולוגי", לרגישות לגלוטן. הניסוי הקליני לעשות בדיוק את זה מתנהל כרגע, וד"ר פאסאנו אומר שהוא "בטוח" שחוקרים ימצאו את הסמן הביולוגי הזה. משם, חוקרים יכולים לפתח בדיקה לגילוי רגישות לגלוטן - שיכולה להיות זמינה מסחרית במהלך השנים הבאות.