תוֹכֶן
- כמה נפוצה לימפומה לאחר השתלת איברים?
- מדוע לימפומות מופיעות לאחר השתלת איברים?
- אילו גורמים מגבירים את הסיכון ללימפומה לאחר השתלה?
- כיצד מתנהלות לימפומות לאחר השתלה?
- כיצד מטפלים בלימפומה לאחר השתלה?
- מה התוצאות עם לימפומות לאחר השתלה?
כמה נפוצה לימפומה לאחר השתלת איברים?
PTLD כולל מגוון רחב של מצבים לימפופרוליפראטיביים לאחר השתלת תאי גזע המטופויאטיים (HSCT) ועשויים להופיע אצל 10% מהמבוגרים לאחר ההשתלה. טווח של 1 עד 20% שימש גם להערכת השכיחות הכוללת של LPD לאחר ההשתלה.
מדוע לימפומות מופיעות לאחר השתלת איברים?
לימפומות לאחר השתלה קשורות כמעט תמיד לזיהום על ידי נגיף אפשטיין בר (EBV). זיהום על ידי נגיף אפשטיין בר גורם לשינוי תאי B (סוג של לימפוציטים או תאי דם לבנים) אשר הופך לסרטני. אצל אנשים רגילים, תאים אחרים של המערכת החיסונית יכולים להתמודד עם זיהום ה- EBV, אך עבור אנשים עם השתלת איברים יש לתת מינונים גבוהים של תרופות המדכאות את המערכת החיסונית. ללא שום שליטה בזיהום, הסיכוי לפתח לימפומות גדל.
אילו גורמים מגבירים את הסיכון ללימפומה לאחר השתלה?
שני הגורמים העיקריים הקובעים את הסיכוי לחלות בלימפומה הם:
- כמה טיפול חיסוני נדרש. ככל שהדיכוי החיסוני גדול יותר, כך גדל הסיכוי לזיהום EBV.
- מעמד הסרולוגיה EBV של מקבל ההשתלה. אם האדם נדבק בעבר ב- EBV (יש לו היסטוריה של שהיה לו מונו) רוב הסיכויים שהגוף זוכר את הזיהום ובדם כבר יש חלבונים מיוחדים הנקראים נוגדנים שיכולים לזהות ולהרוג את הנגיף. ניתן לבדוק זאת על ידי לקיחת דגימת דם.
כיצד מתנהלות לימפומות לאחר השתלה?
בממוצע, אם PTLD מתרחש, זמן אופייני לכך הוא כ- 6 חודשים לאחר ההשתלה בחולי השתלת איברים מוצקים ו- 2-3 חודשים אצל מקבלי HSCT, אך דווח על כך כבר שבוע אחד. וכעבור 10 שנים לאחר ההשתלה.
לימפומות לאחר השתלה בדרך כלל שונות מהלימפומות הרגילות שאינן הודג'קין. תאי הסרטן של לימפומה זו הם מתערובת של צורות וגדלים שונים. בעוד שלרוב החולים יש מעורבות בעיקר בבלוטות הלימפה, איברים אחרים נפגעים בדרך כלל גם כן - תופעה הנקראת מעורבות 'חוץ-טבעית'. אלה כוללים את המוח, הריאות והמעיים. האיבר המושתל יכול גם הוא להיות מעורב.
כיצד מטפלים בלימפומה לאחר השתלה?
במידת האפשר, יש להפחית או להפסיק את הטיפול החיסוני. אצל אלו הסובלים ממחלה קטנה ומקומית, ניתן לנסות ניתוח או הקרנות. אם לא, קו הטיפול הראשון הוא בדרך כלל ריטוקסאן (ריטוקסימאב), נוגדן חד שבטי המכוון ספציפית לתאי לימפומה. רק כאשר הדבר נכשל מנסים כימותרפיה. כימותרפיה נדחית עד הצורך שכן אצל אנשים עם דיכוי חיסוני חלקי כימותרפיה עשויה להגביר עוד יותר את הסיכון לזיהומים. אצל אלו המפתחים לימפומות לאחר השתלות מוח עצם, עירויי לויקוציטים תורמים יכולים להיות יעילים ביותר.
מה התוצאות עם לימפומות לאחר השתלה?
באופן כללי, PTLD הוא גורם עיקרי למחלות ומוות, היסטורית עם שיעורי תמותה שפורסמו עד 40-70% בחולים עם השתלות איברים מוצקים ו- 90% בחולים לאחר HSCT. לימפומות שאינן הודג'קין המופיעות לאחר השתלות איברים הן בעלות תוצאה גרועה יותר מבעיות NHL אחרות. נתון אחר שפורסם היה כי בסביבות 60-80% נכנעים בסופו של דבר ללימפומה שלהם. עם זאת, השימוש ב- Rituxan שינה את שיעור ההישרדות, ויש אנשים שעושים הרבה יותר טוב ועשויים להירפא. למעורבות של איברים אחרים, במיוחד המוח, יש פרוגנוזה גרועה.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט