תוֹכֶן
- סוגים של מיקובקטריה לא-שומנית
- תסמינים של חיידקים שאינם שומנים
- סיבות
- אִבחוּן
- יַחַס
- פּרוֹגנוֹזָה
- התמודדות
- מילה מ- Wellwell
כמה מינים של מיקובקטריות נקראו מיקובקטריה לא שומנית (NTM) נפוצים בסביבה. בני אדם באים איתם במגע באופן קבוע ולרוב אינם חולים. עם זאת, אנשים מסוימים הסובלים ממצבים בריאותיים מסוימים, מערכת חיסון חלשה או גורמי סיכון אחרים עלולים לחלות אם הם נחשפים ל- NTM.
להלן סקירה של המינים השונים של מיקובקטריה לא-שומנית (NTM) שנמצאו בבני אדם, סוג המחלה שכל סוג יכול לגרום, מדוע יש אנשים שחולים ואחרים לא אם הם באים במגע עם החיידקים, כמו גם כיצד מאבחנים ומטפלים בזיהום NTM.
הסימפטומים של שחפתסוגים של מיקובקטריה לא-שומנית
מדענים זיהו יותר מ -180 מינים של מיקובקטריה לא סובלת (NTM), שרבים מהם נמצאים בבני אדם. החיידקים נפוצים בסביבה, במיוחד במים ובאדמה, ולעתים קרובות מוצאים את דרכם אל גופנו (או אל תוך זה). רוב האנשים לא חולים מכך שהם נחשפים לרוב מיני ה- NTM.
כאשר בני אדם וחיידקים נמצאים יחד באותה סביבה ואינם מושפעים זה מזה, זה נקרא יחסי קשר.
מיקובקטריות נמצאו בכל רחבי העולם. עם זאת, סוגים מסוימים נמצאים בסביבות מסוימות. לדוגמה, בארצות הברית, M. abscessus נמצא לרוב במדינות הדרום.
המיקובקטריה הגורמת לשחפת היא הידועה ביותר בקבוצה זו, ולכן סוגי המיקובקטריה האחרים שאינם גורמים לשחפת מקובצים יחד ומכונים מיקובקטריה שאינה שומנית. הם נקראים לפעמים "מיקובקטריה לא טיפוסית", "מיקובקטריה שאינה שחפת (MOTT)" או "מיקובקטריות סביבתיות".
סקירה כללית של זיהומים חיידקייםמהיר לעומת צמיחה איטית
בתוך הקבוצה הגדולה, מדענים החוקרים חיידקים (מיקרוביולוגים) מחלקים את מינים ה- NTM עוד לפי המהירות שבה הם יכולים לגדל אותם במעבדה. כל מין גדל במהירות או בצמיחה איטית.
NTM צומח במהירות (שבעה עד עשרה ימים):
- M. abscessus מורכב
- מ 'כלונה
- M. fortuitum
- M. mucogenicum
NTM הצומח לאט (14 יום ומעלה):
- מ 'אביום וM. intracellulare (לרוב נקרא מתחם M.avium)
- M. chimaera
- מ 'קנסי
איך זה מתפשט
המיקובקטריות הן חלק נורמלי מהסביבה שלנו ואנחנו נתקלים בהן באופן קבוע תוך כדי חיי היומיום שלנו. לרוב, אנחנו פשוט חיים עם החיידקים האלה אבל הם לא גורמים לנו לחלות. עם זאת, הם פתוגנים אופורטוניסטיים - מה שאומר שהם מחפשים מארח לחיות בו. לפעמים, בסופו של דבר, אדם הוא מארח טוב.
בני אדם באים במגע עם מיקובקטריה כאשר הם נמצאים בחוץ, כמו דרך מים או אדמה. כאשר חלקיקי מים, לכלוך או אבק המכילים מיקובקטריה נכנסים לאוויר (אירוסוליזציה), אנשים יכולים לנשום אותם פנימה.
אנשים יכולים להיחשף למיקובקטריה גם בתוך מבנים, כמו הבית או הדירה שלהם, או בקהילה שלהם, כמו בבית חולים או בבית ספר. אנשים עם עבודות מסוימות נוטים יותר להיחשף למיקובקטריה במקום העבודה. לדוגמא, אדם שעובד בסלון, בספא או במכון קעקועים.
כשמישהו נחשף למיקובקטריה בתוך מבנה, זה לעתים קרובות בגלל שהחיידקים עשו את דרכם לאספקת מים מקומית (אינסטלציה, כולל מקלחות אמבטיה) או מערכות זרימת אוויר (כגון יחידות מיזוג אוויר).
מיקובקטריות אוהבות לחיות בסביבות לחות (בהן מים ואוויר חם מתחברים), כמו למשל ספא.
תסמינים של חיידקים שאינם שומנים
שניהם NTM המהיר וצומח לאט יכולים לגרום לבני אדם לחלות. בעוד שזיהומים רבים מתרחשים בריאות, המיקרובקטריה יכולה להדביק גם חלקים אחרים בגוף. הסימפטומים של זיהום ב- NTM יכולים להיות כלליים, מעורפלים ולא ספציפיים, אך יכולים להיות קשורים גם למקום בו הגוף נמצא החיידק.
התסמינים הקשורים לזיהום NTM מקובצים בדרך כלל על ידי מערכת הגוף הנגועה. הנפוצה ביותר היא מערכת הנשימה, אך NTM משפיע בדרך כלל על העור (כמו למשל בפצעים כירורגיים).
כאשר אדם כבר חולה ממחלה אחרת ויש לו מערכת חיסונית חלשה, NTM יכול להיות נפוץ בכל הגוף. זה מכונה זיהום מופץ (או מחלה מופצת).
אנשים עם HIV / איידס, סרטן או מחלות כרוניות של הריאות (כגון סיסטיק פיברוזיס) נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח זיהום NTM מופץ.
אם אדם נגוע ב- NTM ומרגיש חולה, יתכן שיש לו סימנים ותסמינים כלליים. לדוגמה, הם עשויים להיות חום ושיעול, המשותפים למחלות רבות ואינם ספציפיים לזיהומים ב- NTM.
זיהומים חוץ-ריאתיים
כאשר NTM מדביק אזור מחוץ לריאות, זה נקרא זיהום חוץ-ריאות. זיהומים אלה שכיחים פחות ונמצאים בדרך כלל במכשיר רפואי מושתל (כמו קוצב לב) או בפצע כירורגי.
עם זאת, בדרך כלל לא ברור רק על ידי התבוננות במקום הזיהום (שעלול להיות אדום ונפוח) כי NTM הוא הגורם. דוגמאות נלקחות מהרקמה הרכה ונבדקות עבור NTM.
לרוב, הסימפטומים הנגרמים על ידי זיהום NTM תלויים בחלק בגוף המושפע. החומרה תלויה גם במצב הבריאותי הכללי של האדם. פריחות, קוצר נשימה, חולשה וירידה במשקל דווחו, והם בדרך כלל גרועים יותר בקרב אנשים שחולים במחלה אחרת, כמו HIV.
תסמינים מסוימים של זיהומי NTM שכיחים יותר בקרב ילדים, כמו בלוטות לימפה נפוחות.
סיבות
NTM בדרך כלל לא גורם לאנשים לחלות, גם אם הם באים איתו במגע ישירות. למעשה, אם הם נבדקים, לרוב האנשים יהיה NTM על גופם או בגופם, אך אינם חולים בכך.
בדרך כלל (אך לא תמיד), מחלה הנגרמת על ידי NTM מתרחשת מכיוון שמישהו כבר היה במצב בריאותי לא טוב. אנשים עם מצבים רפואיים מסוימים, במיוחד כאלה המשפיעים על הריאות, רגישים יותר לזיהום ב- NTM ונוטים להתקשות יותר להשתפר.
אם לאדם אין מערכת חיסונית חזקה לא רק שהיא גורמת להם יותר סיכוי לחלות בזיהום, זה גם מקשה על ריפוי גופו. אם NTM קיים בסביבתם (למשל, באוויר או במים), הם חשופים להידבק.
נשאים ומדבקות
אדם בריא יכול להיות NTM בגופו ולא לחלות. למעשה, גם אם בדיקה הראתה את החיידקים בגופו של האדם, אין זה אומר שהם נגועים. האדם יכול לשאת את החיידקים מבלי להידבק. להיות נשא לא אומר שהם יפיצו את החיידקים למישהו אחר ויגרמו להם לחלות.
בניגוד לשחפת, NTM אינו נחשב כמדבק. NTM אינו דומה לחיידקים הגורמים לשחפת, אשר יכולים להתפשט בין אנשים. העברה בין אדם לאדם לא נראתה באמצעות NTM. זה גם לא ברור אם אנשים יכולים להשיג NTM מבעלי חיים. עם זאת, בעלי חיים ואנשים החיים באותו אזור עשויים להידבק ב- NTM אם הם משתמשים באותו מקור לשתיית מים (כמו למשל בחווה).
רוב זיהומי ה- NTM מתרחשים מכיוון שמישהו בא במגע עם החיידקים בסביבתו, בדרך כלל מכיוון שהוא נמצא במים או באוויר.
מי חולה?
החוקרים לא בטוחים בדיוק כמה זיהומי NTM (גם אלה הגורמים לתסמינים וגם אלו שאינם סימפטומטיים) מתרחשים בשנה נתונה. בניגוד לשחפת, מדינות אינן נדרשות לדווח על זיהומי NTM למחלקת בריאות הציבור.
עם זאת, אם אנשים באותה קהילה או איזור גיאוגרפי סובלים מאותם סימפטומים וכולם נמצאים ב- NTM בבדיקה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות בדרך כלל ינסו למצוא מקור חשיפה משותף (כמו נהר ליד אספקת המים של העיר).
מומלץ לאנשים שנמצאים בסיכון גבוה להימנע ממקורות מים שעלולים להכיל NTM. לדוגמא, ייתכן שיגידו להם להשתמש במי באר, במידת האפשר, כדי להפחית את הסיכוי להיחשף ל- NTM וכן לחיידקים אחרים העלולים לגרום להם לחלות.
כיצד לשמור על מערכת חיסונית חזקהמחקרים ונתונים של מדענים החוקרים מחלות ברמת האוכלוסייה (אפידמיולוגים) מצביעים על כך שנראה כי זיהומי NTM שכיחים יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים ואנשים מבוגרים נוטים יותר להידבק בהשוואה לאנשים צעירים יותר (אם כי זה יכול להופיע אצל ילדים).
אמנם זה לא נדיר, אך לאדם יכול להיות מספר זיהומים הנגרמים על ידי יותר מסוג אחד של NTM בו זמנית. קשה יותר לטפל ב"זיהומים משותפים "אלו וסביר יותר שהם יחזרו (חוזרים על עצמם).
דוגמה אחת לזיהום משותף ב- NTM היא מתחם M.avium, אשר נגרמת על ידי mycobacterium avium ו מיקובקטריום תוך תאי.הזיהום מתרחש בדרך כלל אצל אנשים הסובלים ממחלה ההופכת את הריאות לפגיעות במיוחד, כגון סיסטיק פיברוזיס, ומערכת חיסונית חלשה.
נשים קשישות מאוד שבריריות ורזות, סובלות ממצב הפוגע בלב שלהן הנקרא צניחת מסתמי המיטרלי, ו / או מצבים שלדיים כמו עקמת או חפירה של פקטוס עשויים להיות חשובים יותר למחלות קשות מ- NTM (במיוחד כאשר הוא נמצא בריאות. ).
בעוד שהמחקר עדיין חדש, כמה מחקרים העלו כי עשויים להיות גורמים גנטיים הגורמים לאדם לחלות ב- NTM. הפרעות גנטיות מסוימות במערכת החיסון זוהו גם כמגדילות את הסיכון של אדם למחלת NTM קשה (מופצת).
מהו חסר משולב חמור?אִבחוּן
כאשר מישהו פונה לרופא עם תסמינים כמו חום, שיעול או פריחה, יכולות להיות סיבות רבות אפשריות למחלתם. חלקם חמורים יותר מאחרים, אך סביר להניח שהתסמינים שלהם נגרמים על ידי זיהום או מחלה שכיחים יותר מ- NTM.
זיהומים ב- NTM הגורמים למישהו חולה קשה אינם נדירים. סביר יותר להניח שהם יתרחשו אצל אנשים שכבר חולים במצב בריאותי כרוני כמו HIV, או אצל אלו שיש להם טיפולים שהופכים את מערכת החיסון שלהם לחלשה.
אם לאדם בריא יש תסמינים, סביר להניח שרופא יבדוק אותם לסיבות שכיחות יותר לפני שיקול NTM. עם זאת, אם למישהו שרגיש יותר לזיהום יש תסמינים (במיוחד כאשר הם אינם מוסברים על ידי סוגים אחרים של זיהומים), סביר יותר כי רופא ישקול לבדוק בדיקת NTM מוקדם יותר.
באופן כללי, זיהומי NTM אינם שכיחים. רופאים אינם בודקים באופן שגרתי לזיהומים אלה ונאלצים לחשוד בחומרה בכך כגורם לפני שהם מזמינים בדיקות כדי לבדוק זאת.
בדיקות
הבדיקות המשמשות לחיפוש NTM אינן זמינות בכל מעבדה. בעוד שרוב בתי החולים והמרפאות יכולים לבדוק זיהומים חיידקיים שכיחים יותר, בדרך כלל לא נכלל NTM. ייתכן שרופא יצטרך לשלוח את הדגימה של המטופל (בדרך כלל כיח או דם) למעבדה מיוחדת שתיבדק עבור NTM.
מהו כתם גרם?המעבדה תבצע סוג של בדיקה הנקראת תרבות. הם לוקחים את דגימת הנוזל מגופו של המטופל ומניחים לו לצמוח בתנאים ספציפיים במעבדה. הם בודקים את התרבות כדי לראות איזה סוג של חיידקים גדל, כמה גדל וכמה זמן לוקח לגדול.
בדרך כלל לוקח NTM מספר שבועות לתרבית ולגדל במעבדה. אם רופא חושב שלמטופל יש NTM, זה יכול לקחת זמן רב עד לקבלת התוצאות. בינתיים, רופא עשוי לעשות בדיקות אחרות כמו צילום חזה כדי לראות אם ישנם זיהומים או פציעות אחרות.
ניתן להשתמש בבדיקות גנטיות גם בכדי לסייע בזיהוי NTM. האחת נקראת בדיקת הגברה של חומצות גרעין. זה יכול לעזור למעבדות לדעת איזה סוג NTM הם רואים בתרבות המטופל.
כדי לאשר את האבחנה, על המטופל להיות בעל תסמינים שכיחים בקרב אנשים עם NTM ובדיקת מעבדה חיובית המציגה סוג (או יותר מסוג אחד) של NTM בגופם.
אנשי מקצוע בתחום הבריאות שנתקלים בזיהומי NTM צריכים לדווח עליהם למחלקת הבריאות המקומית, במיוחד אם הם חושבים שיותר מאדם אחד עלול להיות (או לחלות).
אמנם זה יכול להיות קשה להשיג, אך חשוב לאבחן בזמן ומדויק. לפני שאדם יכול לקבל טיפול ב- NTM, הרופא צריך לדעת איזה סוג של NTM נמצא בגופו.
יַחַס
אם מישהו מאובחן כסובל מזיהום הנגרם על ידי NTM, ייתכן שיהיה עליו לפנות למומחה. רופאים למחלות זיהומיות מאומנים לטפל במחלות הנגרמות על ידי חיידקים, נגיפים ופתוגנים אחרים. רופא ריאות יכול לעזור למישהו עם זיהום ריאות חמור שנגרם על ידי NMT.
מהי מיקרוביולוגיה?תרופות
הטיפול ב- NTM יהיה תלוי היכן הזיהום. ברוב המקרים, אנשים הסובלים מ- NTM בכל מקום בגופם צריכים ליטול תרופות אנטיביוטיות - בדרך כלל למשך זמן רב. ייתכן שיהיה עליהם ליטול יותר מסוג אחד של תרופות. חלקם יצטרכו לקבל את התרופות במערכת IV, בדרך כלל בבית חולים או במרכז עירוי. אנשים אחרים יצטרכו לקחת את התרופות רק כגלולה.
אדם המטופל ב- NTM עשוי להזדקק ליטול אחת או יותר מהסוגים הבאים של אנטיביוטיקה:
- אמינוגליקוזידים
- אתאמבוטול
- פלואורוקינולונים
- אימיפנם
- לינזוליד
- מקרולידס
- ריפמיצינים
הטיפול במחלת NTM חמורה יכול להימשך שנה ויותר. במהלך תקופה זו אדם עשוי להרגיש טוב יותר ואף עשוי לעבור בדיקות המראות כי NTM כבר אינו בגופו. עם זאת, הם עדיין צריכים לסיים את כל מהלך הטיפול בכדי לסייע במניעת חזרת הזיהום.
איך עובדים אנטיביוטיקהטיפול תומך
בזמן שמישהו לוקח אנטיביוטיקה, הרופא שלו עשוי לתת להם טיפולים אחרים הספציפיים למקום בו נמצא הזיהום. טיפולים תומכים אלה הם לעזור לאדם להרגיש טוב יותר ולמנוע זיהום נוסף.
לדוגמא, אדם שיש לו NTM בפצע יצטרך לקבל טיפול פצעי שגרתי ומישהו עם NTM בריאותיו עשוי להזדקק לטיפולים שיעזרו לנקות ריר ולעזור לו לנשום.
לאחר שאדם מסיים את הטיפול, בדרך כלל יהיה צורך לבדוק אותו ל- NTM מספר פעמים נוספות (במקרים מסוימים, במשך מספר שנים לאחר ההדבקה) כדי לוודא שהוא לא חזר.
פּרוֹגנוֹזָה
אנשים עם זיהומים הנגרמים על ידי NTM יכולים להחלים כל עוד הם מקבלים טיפול. מכיוון שהזיהומים אינם שכיחים, לעיתים יכול להיות קשה לרופא לבצע אבחון מהיר ולהתחיל בטיפול. לעיתים, אנשים סובלים מזיהומים ב- NTM לאורך זמן (כרוני) לפני אבחנה ומתחיל הטיפול.
הטיפול בזיהומי NTM הוא ארוך ויכול להיות קשה, אך כאשר חולים נצמדים אליו ומקבלים טיפול רפואי תומך מתאים, הם יכולים להחלים. אם הם נמצאים בסיכון לחלות בזיהום שוב, ישנם צעדים שהם יכולים לנקוט כדי להפחית את הסיכון שלהם.
תופעות לוואי אנטיביוטיות
כאשר מישהו צריך ליטול תרופות אנטיביוטיות במשך זמן רב, הם עשויים להיות תופעות לוואי שקשה להתמודד איתן ביום יום. בדרך כלל, הרופא שלהם יכול לעזור להם להתמודד עם תסמינים אלה (כגון הפרעות במערכת העיכול), אך אנשים עשויים לרצות לחפש אסטרטגיות אחרות, משלימות, שיעזרו להם לעבור את הטיפול.
אנטיביוטיקה הסבירה ביותר לשלשולבעיות בריאות ארוכות טווח
יש אנשים שחולים בזיהומי NTM מפתחים בעיות בריאותיות ארוכות טווח. זה יכול לקרות אם הזיהום לא מאובחן ולא מטופל לתקופה ממושכת.
לדוגמא, לאדם יכול להיות נזק חמור (אם לא קבוע) לריאותיו או שהוא עלול לפתח זיהום בפצע שהוא מספיק גרוע כדי שיהיה צורך לקטוע איבר.
אנשים שנדבקים ביותר מסוג NTM אחד בו זמנית (כגון אנשים עם HIV המפתחים MAC) נוטים יותר להיות בעלי פרוגנוזה גרועה.
מניעת זיהום
במקרים מסוימים, מומלץ לאדם לבצע שינויים מסוימים באורח חייו. אם אדם נמצא בסיכון לזיהום אחר שנגרם על ידי NTM ורופא חושד שהם נדבקו בו מאספקת המים המקומית, הם עשויים להציע לאדם רק לשתות מים טובים או להשתמש בבקבוקים.
אם הם חושבים שהאדם הרים את החיידקים באדמה, הם עשויים להמליץ להם להפסיק לעבוד בגינה או לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים כדי להגן על עצמם מפני שאיפת חלקיקים כלשהם.
האם עליכם להקפיד על תזונה דלת חיידקים?התמודדות
יש משאבים מקוונים וקבוצות תמיכה לאנשים עם זיהומים ב- NTM. ארגונים כמו האגודה האמריקאית לחזה, איגוד הריאות האמריקאי, המרכז הלאומי לקידום מדעי התרגום, המכונים הלאומיים לבריאות והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מציעים גם מידע אמין לחולים ובני משפחותיהם.
מילה מ- Wellwell
זה יכול להיות קשה לאבחן זיהומי NTM מכיוון שהם אינם שכיחים וחלק מהבדיקות אינן זמינות בכל בית חולים. עם זאת, אבחנה מדויקת ובזמן חשוב. ככל שאדם יודע כי יש לו זיהום שנגרם על ידי NTM מוקדם יותר, ניתן לטפל בו מוקדם יותר.
הטיפול ב- NTM תלוי היכן הזיהום, אך בדרך כלל כרוך במהלך ארוך של אנטיביוטיקה מרובה). אם אנשים מקפידים על הטיפול (שיכול להיות עד שנה וכולל יותר מתרופה אחת) הם יכולים להחלים. החוקרים עדיין לומדים על NTM ופועלים לפיתוח דרכים יעילות יותר לאבחון וטיפול בזיהומים שהוא עלול לגרום.
מניעת מחלות זיהומיות- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל