ניתוח סינוסים אנדוסקופי פונקציונלי: כל מה שאתה צריך לדעת

תוֹכֶן

• מהו ניתוח סינוסים אנדוסקופי פונקציונלי?
• מטרת ניתוח הסינוסים
• איך להכין
• למה לצפות ביום הניתוח
• התאוששות
• מילה מ- Wellwell

ניתוח סינוסים אנדוסקופי פונקציונלי (FESS), הידוע גם בשם ניתוח סינוסים אנדוסקופי, הוא הליך פולשני מינימלי המשמש לניקוי חסימות בסינוסים ולהקל על הנשימה. הניתוח עשוי להיות נחוץ לאנשים עם סינוסיטיס חוזר (זיהום בסינוסים), עיוות בסינוסים או גידולים חריגים בסינוסים שעבורם טיפולים שאינם ניתוחים נכשלו.

ניתן להשתמש ב- FESS גם להסרת חפצים זרים מהסינוסים, טיפול בפגיעות בעצב הראייה או בארובת העין, או ביטול חסימת צינורות הדמעות.

אמנם יעיל במקרים רבים, אך ניתוח סינוסים אכן מהווה סיכונים מסוימים ודורש תקופת החלמה ממושכת.

גורם וגורמי סיכון לסינוסיטיס

מהו ניתוח סינוסים אנדוסקופי פונקציונלי?

לפי שמה, ניתוח סינוסים אנדוסקופי פונקציונלי הוא סוג של ניתוח המשתמש באנדוסקופ גמיש בכדי לצפות בתוך חללי הסינוסים מבלי לפתוח את העור. האנדוסקופ מכיל מצלמה זעירה המעבירה תמונות חיות לצג וידיאו, שהוויזואליה שלה מסייעת לכוון את המיקום של כלי ניתוח על ידי המנתח.

אנדוסקופיה שימשה לניתוחים בסינוסים מאז תחילת המאה ה -20, אך הליך FESS פורסם רשמית רק על ידי חוקרים מאוניברסיטת ג'ון הופקינס בשנת 1985.

ניתן להשתמש ב- FESS גם בילדים וגם במבוגרים. זה מבוצע לרוב על בסיס אשפוז באמצעות הרדמה מקומית, לרוב בתוספת חומר הרגעה תוך ורידי שיעזור לך להירגע ולגרום ל"שינת דמדומים ".

בהתאם למורכבות החסימה, ניתוח סינוס אנדוסקופי יכול להימשך בין שעה לארבע שעות.

התוויות נגד

FESS יכול להיות יעיל ביותר לטיפול בסינוסיטיס עקשן (עמיד לטיפול), אך ישנם מקרים בהם ההליך עשוי להיות לא הולם. בדרך כלל התווית על FESS היא בקרב אנשים עם שני התנאים הבאים:

• מורסה מסלולית (זיהום חמור בארובת העין וכתוצאה מכך כיס מוגלה ונוזלים)
• הגידול הנפוח של פוט (מורסה נדירה הנגרמת על ידי סוג של זיהום בעצם הנקרא אוסטאומיאליטיס)

במצבים כאלה, ניתוח פתוח עשוי להיות מתאים יותר.

יש להשתמש ב- FESS בזהירות גם בקרב אנשים הסובלים מהפרעות דימום קשות, כמו המופיליה.

סיכונים אפשריים

כמו בכל הניתוחים, FESS מהווה סיכונים בריאותיים מסוימים. בנוסף לסיכון הכללי של ניתוחים והרדמות, FESS עלול לגרום לעיתים נדירות לסיבוכים הבאים לאחר הניתוח:

• דימום חמור באף (שעשוי לדרוש את סיום הניתוח ובמקרים מסוימים לאשפוז)
• דליפת נוזל השדרה במוח (שיכול להתרחש אם הסינוס האתמואי במרכז הפנים נקרע בטעות)
• ניקוב ספטלי (הקרע המקרי של הסחוס המפריד בין הנחיריים)
• אובדן ראיה (נגרמת מפגיעה בעצב הראייה)
• ראיה כפולה (נגרמת מפגיעה בעצב הראייה או בעין עצמה)
• אובדן קבוע של ריח או טעם (נע בין קל לחמור)

מטרת ניתוח הסינוסים

FESS משמש לטיפול במצבים הפוגעים בזרימת האוויר דרך הסינוסים. הסינוסים הם מערכת מקושרת של חללים חלולים בגולגולת, המורכבת מ סינוסים מקסילריים בלחיים, סינוסים אתמואידים בין העיניים, סינוסים של הטחול בין הגבות לגשר העליון של האף, לבין סינוסים חזיתיים במצח.

ישנם מצבים רבים העלולים לפגוע בזרימת האוויר בחללים אלה, כולל אלרגיות, זיהומים, עיוותים מבניים ועצמות רקמות חריגות.

FESS מסומן כאשר טיפולים שמרניים אינם מצליחים להקל על מצב סינוס הפוגע באיכות חייו של האדם.

ניתן להשתמש ב- FESS לטיפול במצבים הבאים או לבצע את ההליכים הבאים:

• Choanal atresia (מום מולד הגורם לחסימת סינוס)
• סינוסיטיס כרונית או חוזרת
• Dacryocystorhinostomy (יצירת צינור דמעות חדש)
• אפיסטקסיס (דימום מהאף)
• הסרת חפצים זרים
• לחץ שחרור עצבי הראייה
• פוליפקטומיה (הסרת פוליפים באף)
• ספטופלסטיקה (תיקון מחיצות סטייה)
• ריריות סינוס (ציסטות סינוס)
• הסרת גידול (גם שפירים וגם סרטניים מסוימים)

הערכה לפני הניתוח

אם מצוין ניתוח סינוסים, הרופא עשוי לבצע בדיקות טרום-ניתוחיות למיפוי התוכנית הניתוחית. הדמיה חשובה במיוחד מכיוון שחללי הסינוסים ממוקמים קרוב לעיניים, למוח ולכמה עורקים עיקריים. הדמיה מאפשרת למנתח למפות מבנים אלה על מנת להימנע מהם.

המבחנים לפני הניתוח עשויים לכלול:

• סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) (טכניקת הדמיה המורכבת ממספר תמונות רנטגן מורכבות)
• מריחות באף ותרבויות (לזיהוי זיהומים חיידקיים או פטרייתיים)
• בדיקת חוש הריח (כדי למדוד כמה טוב אתה מריח)

ייתכן שיהיה צורך בבדיקה גופנית וסקירת ההיסטוריה הרפואית שלך בכדי להבטיח שאתה כשיר לניתוחים והרדמות.

כיצד מאבחנים זיהום בסינוסים

איך להכין

אם מצוין ניתוח סינוס אנדוסקופי, תיפגש מראש עם מומחה לאוזן, אף וגרון המכונה רופא אף אוזן גרון המוסמך לבצע את ההליך. הרופא יבחן איתך את התוצאות לפני הניתוח וידון בפירוט בניתוח, כולל מה שאתה צריך לעשות לפני ואחרי הניתוח.

מקום

FESS מבוצע בדרך כלל כהליך אשפוז בבית חולים או במרכז כירורגי מיוחד. חדר הניתוח יצויד בציוד סטנדרטי המשמש לניתוחים, כולל מכונת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) לניטור דופק, מד דופק לניטור חמצן בדם ומכונת הנשמה מכנית המספקת חמצן משלים במידת הצורך.

ניתוח אנדוסקופי באף מתבצע באמצעות אנדוסקופ גמיש או נוקשה המחובר לצג וידאו חי. ישנם גם כלים כירורגיים שתוכננו במיוחד המסוגלים להקיף את מעברי הסינוסים, כולל סכינים, מלקחיים, נסיגים ומכשירים אלקטרוקאוטוריים.

מה ללבוש

יהיה עליכם לעבור לשמלת בית חולים לניתוח סינוס אנדוסקופי, לכן לבשו משהו נוח שתוכלו להיכנס אליו ולצאת ממנו בקלות. הימנע מלהביא איתך חפצי ערך, כולל תכשיטים ושעונים.

כמו כן, שימו לב כי יהיה עליכם להסיר מגעים, תותבות, מכשירי שמיעה וכל פירסינג בפה או באף לפני הניתוח.

אוכל ושתייה

FESS מבוצע בדרך כלל עם טיפול בהרדמה מנוטרת (MAC), סוג של הרגעה תוך ורידית המשרה "שינה בין דמדומים". בגלל זה, עליך לנקוט באמצעי זהירות תזונתיים כמו בכל סוג אחר של הרדמה.

יהיה עליך להפסיק לאכול בחצות בלילה שלפני הניתוח. למחרת בבוקר תוכלו ליטול את כל התרופות שאושרו על ידי הרופא בכמה לגימות מים. תוך ארבע שעות לאחר הניתוח, אין לקחת שום דבר דרך הפה, כולל מזון, מים, מסטיק או נענע.

תרופות

הרופא ימליץ לך להפסיק באופן זמני להשתמש בתרופות מסוימות המקדמות דימום. זה חשוב במיוחד בניתוח סינוסים שכן המעברים מרופדים במאות נימים הפגיעים לקרע.

תרופות כמו נוגדי קרישה ("מדללי דם") ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) עלולות לפגוע בקרישת הדם ולהוביל לדימום מוגזם ולעיתים חמור. בין התרופות ייתכן שיהיה עליך להפסיק לפני ואחרי ניתוח סינוסים אנדוסקופי הם:

• אַספִּירִין
• אדוויל או מוטרין (איבופרופן)
• Aleve (נפרוקסן)
• Celebrex (celecoxib)
• קומדין (וורפרין)
• ויטמין E במינון גבוה
• פלוויקס (קלופידוגרל)
• וולטרן (דיקלופנק דרך הפה)

תרופות NSAID ונוגדי קרישה מפסיקים בדרך כלל חמישה ימים לפני ואחרי FESS. בדרך כלל יש להפסיק את האספירין 10 ימים לפני הניתוח ועד שבועיים לאחר מכן.

מה להביא

ביום הניתוח שלך תצטרך להביא תעודת זהות (כגון רישיון נהיגה), כרטיס הביטוח שלך ואמצעי תשלום אם נדרשים מראש עלויות הפיקדון או ביטוח המטבע.

יהיה עליך להביא איתך מישהו שיסיע אותך הביתה. גם אם משתמשים בהרדמה מקומית, סביר להניח שתיתקל בכאב, אי נוחות, קריעה וטשטוש לאחר ההליך. אלה יכולים לפגוע ביכולת שלך לנהוג בבטחה.

הכנות אחרות

רופא אף-אוזן-גרון ימליץ לך לקנות תרסיס נוגד תרופה לאף כמו אפרין המכיל אוקסימטזולין. זה משמש ביום הניתוח כדי לסייע בכיווץ רקמות במעברי האף.

אם מצב הסינוסים שלך קשור לנזלת אלרגית (קדחת השחת), מומלץ גם לקחת קורס של אנטיהיסטמין דרך הפה כדי להפחית את נפיחות הרקמות. באופן דומה, אם אתה נוטה לזיהומים חוזרים בסינוסים, ניתן לרשום מהלך קצר של אנטיביוטיקה דרך הפה כדי להפחית את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח.

יומלץ לכם גם להפסיק לעשן לפני ואחרי ניתוח הסינוסים. לא רק שעישון מחמיר את בעיות הסינוסים, אלא שהן פוגעות בריפוי על ידי כיווץ כלי הדם והפחתת כמות החמצן המגיעה לפצע הניתוח.

אל תהססו לבקש מהרופא מרשם לעזרי גמילה מעישון שיכולים לעזור להתגבר על התשוקה לניקוטין. עזרים כמו אלה מסווגים כהטבות בריאות חיוניות (EHB) על פי חוק הטיפול במחיר סביר ועשויים להיות מכוסים במלואם על ידי ביטוח.

מדוע עישון וכירורגיה אינם מתערבבים

למה לצפות ביום הניתוח

בבוקר הניתוח יש להתקלח ביסודיות אך להימנע מלהניח קרם, קרם לחות או איפור על הפנים.

שעה-שעתיים לפני הניתוח, יהיה עליכם לרסס את אפרין בכל נחיריים בהתאם להוראות שעל תווית המוצר. כל מנה אורכת כ 12 שעות.

לאחר שנכנסת לבית החולים או למרכז כירורגי וחתמת על טפסי ההסכמה, אתה מובל לגב להתפשט ולהפוך לשמלת בית חולים.

כיצד להתכונן לניתוח

לפני הניתוח

לאחר שהחלפת, האחות תיקח את הגובה, המשקל, הטמפרטורה, לחץ הדם ודופקך. הגובה והמשקל שלך חשובים מכיוון שהם עוזרים לחשב את המינון הנכון של הרגעה המשמשת ל- MAC.

ברוב המקרים ישתמש ב- MAC (בין היתר מכיוון שלניתוח אכן לוקח זמן לביצוע). זה דורש הצבה של קו תוך ורידי (IV) לווריד בזרוע שלך כדי לא רק לספק הרגעה אלא אנטיביוטיקה לפני הניתוח המפחיתה את הסיכון לזיהום.

להשלמת ההכנות, אלקטרודות דבק מונחות על החזה שלך כדי להתחבר למכונת הא.ק.ג., בעוד שמד דופק מהודק לאצבע כדי לפקח על רווי החמצן בדם.

במהלך הניתוח

לניתוח סינוס אנדוסקופי, אתה מונח על שולחן הניתוחים במצב נוטה (כלפי מעלה) כשראשך מוטה מעט לאחור עם חיזוק צוואר.

לאחר מתן הרגעה הרביעית, מוזרק החלק הפנימי של הנחיר שלך תמיסה הכוללת לידוקאין (כדי להקהות את מעברי האף) ואפינפרין (להרפיה ולהרחבת חללי הסינוס).

לאחר מכן האנדוסקופ מוזן לחלל הנחיר והסינוס, מונחה על ידי תמונות חיות על צג הווידיאו. בהתאם למטרת הניתוח, ניתן לכרות (להסיר) רקמות, לקרטל (להיסגר), או לצרוב (לשרוף) כדי להרחיב את חלל הסינוס או לתקן מבנים פגומים.

אם כריתה של פוליפ או גידול היא נשלחת בדרך כלל למעבדת פתולוגיה כדי לברר אם קיימות עדויות לסרטן. במקרים מסוימים ישמש השתלות עצם או עור למילוי פערים הנגרמים על ידי הסרת המונים.

עם סיום הניתוח, האתר המטופל ארוז במדבקה מומסת המושרה באנטיביוטיקה ו / או אוקסימטזולין. ניתן להניח מרווח מתמוסס בתוך המעבר כדי לשמור אותו פתוח בצורה המיועדת.

צינורות אף או סדים חיצוניים עשויים להיות ממוקמים יחד עם צמר גפן לספוג כל דם.

לאחר הניתוח

לאחר הניתוח מכניסים אותך לחדר התאוששות ומפקחים במשך שעה-שעתיים על מנת להבטיח שאינך חווה כאב מוגזם או דימום וכי אתה מסוגל לאכול ולשתות. האחות תמשיך לעקוב אחר הסימנים החיוניים שלך עד שהם מנורמלים ואתה יציב מספיק כדי להחליף את בגדיך. חבר או בן משפחה יכול לקחת אותך הביתה.

אם אתה מרגיש בחילה מההרגעה, יידע את האחות או הרופא על מנת שניתן יהיה לרשום תרופה נוגדת חמצון. הרופא עשוי גם לרשום תרופות לכאב במידת הצורך.

כיצד להחלים מניתוח מהר יותר

התאוששות

הרופא שלך יספק לך הוראות מפורטות כיצד לטפל בעצמך בבית. עם זאת, מישהו צריך להישאר איתך לפחות 24 שעות כדי לעזור לך ולעקוב אחר תסמינים שליליים.

כדי להפחית כאב ודלקת, שמור על גופך במצב זקוף ליומיים הראשונים. בזמן השינה, התחזק עם שתיים או שלוש כריות.

אתה יכול לצפות לראות קצת דם בשלב הריפוי המוקדם הזה, אך הדימום בדרך כלל ייפסק תוך 24 עד 72 שעות. יתכנו גם סימנים של חבורות (בדרך כלל קלות) ואדמומיות בעיניים.

בהתאם לנוהל הנהוג, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על טילנול ללא מרשם (פרצטמול) כדי לסייע בניהול כאבים או לרשום משכך כאבים אופיואידים כמו פרקוצט (אוקסיקודון בתוספת פרצטמול) במשך לא יותר משלושה עד חמישה ימים.

אתה יכול גם להקל על הכאב והדלקת על ידי הנחת דחיסה קרה על גבי האזור המטופל לא יותר מ 10 עד 15 דקות, מספר פעמים ביום.

מַרפֵּא

ברוב המקרים, אנשים העוברים FESS יכולים לחזור לפעילות רגילה תוך שבוע עד שבועיים. החלמה מלאה עם רזולוציה מלאה של הסימפטומים עשויה להימשך בין חודש לשישה חודשים, תלוי בהליך.

על ידי שמירה על הוראות הטיפול של הרופא שלך ועל ידי ביצוע כמה טיפים פשוטים, תוכל להבטיח התאוששות מהירה יותר ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. להלן מספר המלצות ועצות שיכולות לעזור:

• הגן על האף שלך: אל תנשף את האף למשך שבוע לאחר הניתוח. אין לנקות את האף בעזרת ספוגיות או להסיר אריזות, סדים או צינורות עד שהרופא שלך אומר לך.
• השתמש בשטיפה באף מלוח: לאחר הוצאת האריזה החיצונית והצינורות, השקיית הסינוסים שלך פעמיים ביום עם ערכת שטיפה מלוחים מסחרית המומלצת על ידי הרופא שלך. שטיפות מלוחים רבות מגיעות בבקבוק שפריץ ממולא מראש, אך ניתן גם להשתמש בסיר נטי עם תמיסת מלח סטרילית שנרכש בבית המרקחת.
• טפל בדימום באף: אם מתרחשת דימום באף, הטה את ראשך לאחור ונשום בעדינות דרך האף עד שהוא נעצר. תרסיס אף לא מרגיע כמו אפרין יכול גם לעזור להפסיק דימום מהאף, אך הימנע משימוש בו יותר משלושה ימים מכיוון שהוא עלול להוביל לגודש בריבאונד.
• הימנע מתרסיסים לאף: בנוסף לתרופות NSAID ולתרופות נוגדות קרישה, עליך להימנע מתרסיסים לאף סטרואידים ותרסיסי אנטיהיסטמין עד שהרופא שלך נותן לך את האישור. כך גם לגבי מכונות לחץ חיובי רציפות (CPAP) המשמשות לטיפול בדום נשימה בשינה.
• השתמש במכשיר אדים: מנתחים רבים ממליצים על מכשיר אדים מגניבים לאחר ניתוח סינוסים בכדי לסייע בשמירה על לחות רקמות הריריות כשהם מתרפאים, במיוחד בסביבות צחיחות או בשימוש במזגן (שיכול להוציא לחות מהאוויר).
• בדוק את הפרשות האף שלך: אם אתה רואה פריקה חומה מהנחיר שלך, אל תדאג. זהו דם מיובש מעורבב עם ריר אף. הפרשת אף לבנה או צהובה עבה שכיחה וסבירה יותר שהיא רירית מאשר מוגלה. עליך לדאוג רק אם השחרור מלווה בסימפטומים של זיהום.

מתי להתקשר לרופא

התקשר לרופא אם אתה נתקל באחת מהפעולות הבאות לאחר ניתוח סינוס אנדוסקופי:

• דימום מוגזם באף שלא תוכלו לשלוט בו
• הגביר כאב, אדמומיות ונפיחות סביב אתר הניתוח
• חום גבוה (מעל 100.5 F) עם צמרמורות
• הפרשות צהובות-ירקרקות מהאף, במיוחד אם הוא מריח
• שינויים בראייה

טיפול מעקב

המנתח שלך ירצה לראות אותך שבוע-שבועיים לאחר הניתוח שלך כדי לוודא שאתה מחלים כראוי. לאחר תקופה של חודש או חודשיים, ייתכן שתוזמן פגישה נוספת להערכת תגובתך לטיפול.

פגישת מעקב זו עשויה לכלול בדיקת CT להשוואה למחקרים הרגילים. ניתן לבצע בדיקת ריח חוזרת על מנת לבדוק אם אובדן ריח.

תן תמיד לרופא לדעת על כל הסימפטומים שאתה חווה, קטן ככל שיהיה. בעוד ש 80% עד 90% מהאנשים שעוברים FESS בגלל סינוסיטיס כרונית חווים הקלה מוחלטת, יש כאלה שעשויים להזדקק לטיפול נוסף (כולל ניתוח תיקון).

מילה מ- Wellwell

ניתוח סינוסים אנדוסקופי פונקציונלי יכול להיות יעיל ביותר במקרים מסוימים, אך הוא מצוין רק כאשר כל האפשרויות האחרות מוצו. לפני שתתחיל בניתוח, שאל את רופא אף-אוזן-גרון האם קיימות אפשרויות אחרות, כגון סינבולסטיה של בלון (טכניקה חדשה יותר בה מנופחת שלפוחית ​​השתן הגמישה באף כדי להגדיל את חלל הסינוס).

אם מצוין FESS, הקפד להוריד מספיק זמן מהעבודה כדי להתאושש לחלוטין. זה אף פעם לא חכם למהר להתאושש.

אפשרויות טיפול בסינוסיטיס