תוֹכֶן
שבץ מוחי, או תאונת כלי דם במוח (CVA), הוא הפרעה פתאומית באספקת הדם במוח. ההפרעה יכולה להיגרם על ידי חסימה של העורקים המספקים דם למוח (שבץ איסכמי) או מדימום בתוך המוח (שבץ המורגי). ההשפעות של שבץ מוחי תלויות במיקום המוח שנפגע ובחומרת הפגיעה ברקמת המוח ונעות בין השפעות מעטות עד ללא מוות.מתי הוספיס מתאים?
למרבה הצער, שבץ מוחי הוא גורם המוות השלישי בארצות הברית, מה שהופך את הצורך בטיפול הוספיס הולם עבור נפגעי שבץ מוחי. הקביעה אם מישהו מתאים לטיפול פליאטיבי בעקבות אירוע מוחי תלויה בחומרת ההשפעות.
שבץ מוחי חריף:שבץ מוחי, כמו בכל פגיעה במערכת הנוירולוגית, לוקח זמן לבטא את השפעתו המלאה. לפיכך, לקורבן שבץ מוחי יינתן זמן להתחיל להתאושש לפני שמגיעים לתחזית כלשהי. בדרך כלל, אם לא חל שיפור בתפקוד הנוירולוגי לאחר שלושה ימים, התחזית להחלמה מלאה היא עגומה. לכן, הקריטריונים לטיפול בהוספיס לשבץ מוחי פתאומי (חריף) קובעים כי על האדם להיות אחד מהתנאים הבאים למשך 3 ימים לפחות:
- תרדמת
- מצב וגטטיבי מתמשך
- רמת תודעה מופחתת באופן חמור (obtundation) עם כיווץ שרירים חריג (מיוקלונוס)
לאחר שלושת הימים הראשונים, גורמים אחרים מסייעים בקביעת תוחלת החיים והתאמת ההוספיס. גורמים אלה כוללים תגובות נוירולוגיות חריגות כגון אין תגובה לגירוי כואב. הוכח כי גיל מוגבר משפיע גם על התוצאה. גיל מעל 70 שנה מגדיל את הסבירות למוות.
שבץ כרוני:מוות משבץ מוחי יכול לקרות מתישהו לאחר ההתקפה הראשונית. שבץ מוחי שמשאיר גירעונות נוירולוגיים משמעותיים מכונה לפעמים שבץ כרוני או מחלת כלי דם מוחית כרונית. עם טיפול ושיקום רפואי נאותים, אנשים מסוימים מסוגלים להחזיר לעצמן תפקוד כלשהו. אחרים עשויים שלא להגיב גם וימשיכו לרדת בבריאות, ללא קשר לעוצמת הטיפול שהם מקבלים. זה כאשר טיפול פליאטיבי הופך להיות מתאים.
גורמים הקשורים לסיכון מוגבר למוות מאירוע מוחי כרוני כוללים דיספגיה, או בעיות בליעה, מה שעלול לגרום לתת תזונה או לדלקת ריאות בשאיפה הנגרמת על ידי שאיפת או שאיבת פיסות מזון. אם האדם מקבל תזונה מלאכותית באמצעות שפופרת nasogastric (NG) או gastrostomy (G) ועדיין מראה סימני תת תזונה באמצעות ירידה משמעותית במשקל, התחזית גרועה. דלקות חוזרות בדרכי השתן, דלקות בדם וחום חוזר ללא סיבה ידועה הם גם סימנים לפרוגנוזה גרועה.
ניהול תסמינים
טיפול פליאטיבי או הוספוז לשבץ מוחי חריף או מחלת כלי דם מוחית כרונית משבץ מוחי מתמקד בניהול סימפטומים. מכיוון שהמערכת הנוירולוגית מעורבת בתפקוד של כמעט כל מערכת גוף אחרת, הסימפטומים המציקים הדורשים טיפול יכולים להיות מגוונים מאוד. חוסר תנועה ומחלות או מצבים אחרים עלולים לגרום לכאב כתכווצות שרירים לא רצוניות או עוויתות הקשורות לנזק נוירולוגי. דלקת ריאות בשאיפה יכולה להוביל לקוצר נשימה; בחילות, הקאות ועצירות יכולים להיגרם ממספר גורמים, כולל תרופות ואכילה; פצעים בעור מחוסר תנועה (פצעים במיטה) יכולים להיות לא נוחים או כואבים; וחרדה, חוסר מנוחה ודיכאון יכולים לנבוע מפגיעה באזורי המוח או מתהליך הגסיסה עצמו.
גישה לטיפול פליאטיבי ברגע שהוא הופך להיות מתאים תבטיח כי הסימפטומים מנוהלים כראוי ויעזור להכין אותך לקראת הצפוי.