תוֹכֶן
טכיקרדיה על-פרסטריקולרית פרוקסימאלית (PSVT) היא סוג של קצב לב לא תקין, או הפרעות קצב. זה קורה כאשר קצב קצר מתפתח בחדר העליון של הלב. התוצאה היא פעימות לב קבועות אך מהירות שמתחילות ונעצרות בפתאומיות.
מה קורה במהלך PSVT?
דופק רגיל מתחיל בדחף חשמלי מה- הנהון סינוסה, אזור קטן באטריום הימני של הלב (החדר העליון).PSVT מתרחש בגלל קצר חשמלי - מסלול חשמלי לא תקין עשוי תאי לב - המאפשר לחשמל להסתובב במעגל ולחזור על האות שוב ושוב. כתוצאה מכך התאים מתכווצים במהירות, מה שעלול לפגוע בתפקוד הלב ולגרום לתסמינים כמו סחרחורת או קוצר נשימה.
מה גורם ל- PSVT?
הקצר חשמלי נגרם על ידי אחד משלושה מצבים ויהיה לו מיקום והתנהגות שונים בהתאם לסיבה.
טכיקרדיה חוזרת ונשנית של אטריות (AVNRT)
טכיקרדיה חוזרת ונשנית (AVNRT) היא הגורם השכיח ביותר ל- PSVT. זה קורה כאשר מסלול נוסף קטן קיים בתוך או בסמוך לו צומת AV - "השער" ששולח חשמל מהתאים העליונים (אטריה) לתאים התחתונים (החדרים). דחף חשמלי שייכנס למסלול זה יסתובב במהירות ויגרום לדופק פתאומי (פרוקסיזמי) ומהיר הן בפרוזדורים והן בחדרים. AVNRT אינו הפרעת קצב מסכנת חיים, אך הוא עלול לגרום לתסמינים כמו סחרחורת או סינקופה (התעלפות).
תסמונת וולף-פרקינסון-לבן (WPW)
תסמונת וולף-פרקינסון-לבן מתרחשת כאשר סיב שרירים נוסף מחבר את חדרי הלב העליונים והתחתונים. בלבבות רגילים, הקשר היחיד בין החדרים העליונים והתחתונים הוא צומת ה- AV - האות החשמלי עובר מהפרוזדור, דרך צומת ה- AV, ומסתיים בחדרים. הימצאותו של נתיב נוסף זה יכול לעודד הפרעות קצב "קצר חשמלי" המכונה טכיקרדיה הדדית אטריובנטריקולרית (AVRT). הסימפטומים של AVRT משתנים מאוד ממרוצי לב קלים לסינקופה. עקב סיכון מוגבר למוות לב פתאומי, לאנשים הסובלים מתסמונת וולף-פרקינסון לבן מומלץ לבצע אבלציה של צנתר מרפא.
תסמונת וולף-פרקינסון-לבן היא מִלֵדָה, מתפתח ברחם. למרות שהם קיימים מלידה, הטכיקרדיות (פעימות לב מהירות) הנובעות מהחיבור החשמלי הלא תקין אורכות לרוב שנים או עשורים לפני שהן הופכות לבעיה.
טכיקרדיה פרוזדורים
טכיקרדיה פרוזדרית אחראית לכ -5 אחוזים מ- PSVT. זה קורה כאשר דחף חשמלי יורה במהירות מאתר מחוץ לצומת הסינוס ומקיף את הפרוזדורים, לעתים קרובות בגלל קצר חשמלי.
מהם הסימפטומים של PSVT?
PSVT מאובחן לרוב כמתקף פאניקה. הסימפטומים כוללים:
דופק קבוע אך מרוץ של 120 עד 230 פעימות לדקה שמתחיל ונעצר בפתאומיות
דפיקות לב (תחושה של רפרוף בחזה)
חולשה או עייפות
סחרחורת או סחרחורת
התעלפות (סינקופה)
כאב בחזה
כיצד מאבחנים PSVT?
רופאים חושדים לעיתים קרובות ב- PSVT לאחר היסטוריה רפואית מדוקדקת ובדיקה של אלקטרוקרדיוגרמה 12-עופרת (ECG או EKG). אך מכיוון ש- PSVT הוא פרוקסימלי (מזדמן ופתאומי), א.ק.ג משרדי עשוי להראות תקין. כדי "לתפוס" פרק, הרופא שלך עשוי לתת לך צג א.ק.ג ללבישה בבית, שיתעד את קצב הלב שלך לאורך זמן. אלו כוללים:
צג הולטר: א.ק.ג נייד שאתה לובש ברציפות במשך יום אחד עד שבעה ימים כדי להקליט את מקצבי הלב שלך לאורך זמן
צג אירועים: א.ק.ג נייד שאתה לובש במשך חודש או חודשיים, שמתעד רק כאשר הוא מופעל על ידי קצב לב לא תקין או כאשר אתה מפעיל אותו באופן ידני
צג מושתל: מוניטור אירועים זעיר המוחדר מתחת לעור שלך, שנלבש מספר שנים כדי להקליט אירועים שרק לעיתים רחוקות מתקיימים
עם זאת, המבחן האולטימטיבי של PSVT הוא מחקר אלקטרופיזיולוגי (EP). בדיקה זו לא רק מאבחנת את המצב אלא גם מזהה את הסיבה המדויקת. מחקר EP אבחנתי נעשה תמיד לפני אבלציה של הקטטר, בדרך כלל כחלק מאותו הליך. כאשר המטופל נמצא תחת הרגעה קלה, כמה חוטים צרים וגמישים מושחלים דרך הווריד ללבך. חוטים עדינים בתוך הקטטר יכולים לעזור לאתר אזורים מחוץ לצומת הסינוס המייצרים אותות חשמליים, ואז להסיר אותם באמצעות אבלציה של הקטטר.
כיצד מטפלים ב- PSVT?
תמרון וולסלבה: אצל חולים רבים ניתן להפסיק את פרק הטכיקרדיה על ידי הטלת עורק הראש או שפשוף ממנו.
תרופות: קיימים סוגים שונים של תרופות המשתנות בתדירות, תופעות לוואי, סיכונים ויעילות. מכיוון ש- PSVT לא נפתר מעצמו, תרופות ייקחו לכל החיים.
אבלציה בקטטר: הליך אשפוז זה משמש לטיפול או לריפוי סוגים רבים של הפרעות בקצב הלב, כולל PSVT. אבלציה בקטטר היא טכניקה בוגרת הידועה כבטוחה ויעילה. לכן, זה נחשב לטיפול קו ראשון ב- PSVT. לעתים קרובות זה סביר ללכת ישר לאבלציה של הקטטר במקום לנסות תחילה תרופה.
למידע נוסף על הפרעות קצב או בקר בשירות האלקטרופיזיולוגיה והפרעת הקצב של ג'ונס הופקינס.