תוֹכֶן
רציונל
בעוד שאורכיקטומיה רדיקלית נותרה סטנדרט הטיפול באבחון וטיפול בסרטן האשך, ישנן כמה נסיבות בהן דוגל בניתוח חסכון באשכים. האינדיקציות העיקריות הן אצל גברים עם:
- מסות אשך קטנות ומוחשיות וסמני גידול בסרום תקינים.
- לגברים אלו יש סיכון נמוך אך משמעותי לחלות במסה שפירה או סרטן תאי נבט שאינו דורש כריתת רחם. אם מאושרים סרטן האשך, הושלמה כריתת רחם רדיקלית.
- מסת קטנה של אשך אולטראסאונד, שאינה מוחשת, עם סמני גידול רגילים היא בסבירות של כ- 80% להיות מסה שפירה.
- סרטן האשך הדו-צדדי, או סינכרוני (באותו הזמן) או מטכרוני (שמתפתח זמן מה לאחר הסרת האשך הראשון).
- סטנדרט הטיפול יהיה להסיר את שני האשכים בחשד לסרטן, אולם ההשלכות לגבי פוריות והחלפת טסטוסטרון מבוססות היטב.
ישנם אורולוגים הדוגלים בניתוח חסכוני באשכים גם לגברים עם גידולי תאי נבט באשך. אמנם כמה ראיות מצביעות על כך שניתן לעשות זאת בבטחה אצל חלק מהחולים, אך לא מדובר בטכניקה מוכחת או מבוססת היטב. לפני שעוברים ניתוח חסכוני באשכים, צריך להתקיים התייעצות מקיפה עם המטופל ובני משפחתו לגבי ציפיות ותוצאות אפשריות בחדר הניתוח.
כִּירוּרגִיָה
החלק ההתחלתי של ניתוח חוסך אשכים זהה לכריתת רחם רדיקלית. ברגע שהאשך "נמסר", החלק של חוסך האשך צריך להתחיל. יש להשתמש באולטרסאונד תוך ניתוחי לזיהוי המסה, לשלול המונים אחרים וליצור תוכנית כירורגית. השכבה החיצונית של האשך (tunica albuginea, שמאכלסת את צינורות האשך) נפתחת ומוסרים את המסה, לרוב עם שוליים קטנים של רקמת האשך הרגילה. המסה תעבור לפתולוגיה לניתוח קפוא - על פתולוג מומחה לגניטורינריה להעריך את המסה במידת האפשר.
אם לחולה יש אשך ניגודי רגיל וסרטן מאושר במסה, יש לבצע ניתוח כריתה רדיקלית.
אם לחולה יש (או היה) סרטן באשך הנגדי, על הפתולוג לאשר שוליים שליליים לפני שעזב את שארית האשך. אם יש חשד לסרטן שנותר, יש להסיר את האשך. שוב, תקן הטיפול הוא כריתת רחם דו צדדית, וניתן להחליף בקלות טסטוסטרון.
סיבוכים
הסיבוכים זהים גם בניתוחי ניתוח אורקטיביים רדיקליים וחוסכים באשכים. בנוסף, גם אם מבצעים ניתוח חוסך אשכים, ניתוח יכול לגרום לאי פוריות או היפוגונדיזם אם אספקת הדם הפנימית לאשך נפגעת או אם הצינוריות מופרות.
בקע מפשעתי יכול להתרחש אם התפס האלכסוני החיצוני אינו סגור כראוי או אם הסגר מתקלקל. חשוב למזער פעילויות מאומצות למשך שבועיים עד ארבעה שבועות כדי למנוע התפתחות בקע.
תותבת אשכים
יש להציע תותבות לכל הגברים שעוברים כריתת רחם. לא כל הגברים רוצים תותבת - זו החלטה אישית. יש למדוד את התותבת בחדר הניתוח כשהמטופל ישן. המטרה צריכה להיות להתאים את האשך שנותר בגודלו, תוך התחשבות באשך סרטני יכול להיות גדול או קטן מהרגיל, ועור האשכים יגרום לתותב להיראות גדול יותר לאחר ההשתלה.