תוֹכֶן
- תסמינים של גידולי מוח בילדים
- אבחון גידול מוחי בילדים
- סוגי גידולי מוח בילדים
- טיפול בגידולי מוח בילדים
- כִּירוּרגִיָה
- טיפול בקרינה
- כימותרפיה
ניתוח אנדוסקופי טרנסנסאלי | סיפורה של סופיה
לאחר שאובחנה כגידול בסיס גולגולתי ממאיר שהוכרז כבלתי פעיל על ידי מנתחים אחרים, סופיה, נערה בקונטיקט, הגיעה לג'ונס הופקינס והורידה את הגידול שלה בגישה אנדוסקופית מעבר.תסמינים של גידולי מוח בילדים
לגולגולת אין עודף מקום לשום דבר מלבד המוח. לכן, ככל שגידולי מוח מתפתחים ומתרחבים, הם גורמים ללחץ נוסף במרחב הסגור הזה. זה נקרא לחץ תוך גולגולתי.
לחץ תוך גולגולתי מוגבר נגרם על ידי רקמה נוספת במוח וכן חסימה של נוזל מוחי מסלולי זרימה.
הסימפטומים כוללים:
- כאבי ראש
- התקפים
- בחילה והקאה
- נִרגָנוּת
- עייפות ונמנום
- אישיות ופעילות נפשית משתנים
- מקרואנספליה (ראש מוגדל) בתינוקות שעצמות הגולגולת שלהם אינן התמזגו לחלוטין
- תרדמת ומוות, אם לא מטפלים בהם
תפקוד לקוי של רקמת המוח הנגרם על ידי גידול הולך וגדל עלול לגרום לתסמינים אחרים, בהתאם למיקום הגידול.
לדוגמא, אם גידול במוח ממוקם במוח הקטן בחלק האחורי של הראש, ילד עלול להתקשות בתנועה, בהליכה, בשיווי המשקל ובתיאום. אם הגידול משפיע על המסלול האופטי, האחראי על הראייה, הילד עלול לחוות שינויים בראייה.
אבחון גידול מוחי בילדים
ילד שחווה תסמינים של גידול במוח צריך להיות מוערך ביסודיות על ידי רופא ילדים או נוירולוג ילדים, או בחדר המיון כדי למצוא את מקור הבעיה.
הערכת הרופא כוללת בדרך כלל הדמיה של המוח על ידי סריקת MRI. אם הסריקה מראה גידול במוח, השלב הבא הוא התייעצות נוירוכירורגית. נוירוכירורג ילדים יעבוד עם כל המשפחה לפיתוח תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבור הילד.
מומחים אחרים עשויים להצטרף לצוות הטיפולי של הילד, כגון אונקולוג ילדים (מומחה לסרטן ילדים), רופא עיניים (אם הגידול של הילד משפיע על מסלולי הראייה), אפילפטולוג (לטיפול בהתקפים), רופא אונקולוג וקוראים ומתקדמים וטכנולוגים מתקדמים. .
בדיקות לילד עם גידול מוחי
בהרכבת תוכנית הטיפול המתאימה ביותר לילד עם גידול במוח, צוות הנוירוכירורגיה יצטרך לדעת:
- מיקום גידול: זה נקבע על ידי סריקת מוח באמצעות סוג אחד או יותר של הדמיה כגון CT או MRI. מכיוון שיש הרבה מבנים חיוניים במוח, ישנם מקומות שגידול יכול לצמוח שאינם מתאימים לניתוח. הערכה מדוקדקת של הנוירוכירורג תקבע את נגישות הגידול ואת הגישה הבטוחה ביותר.
- סוג גידול במוח: התבוננות בתאי הגידול במיקרוסקופ יכולה לחשוף את סוג הגידול במוח, ולתת לרופאים תובנה לגבי האופן שבו הגידול עשוי לגדול או להתפשט.
- דרגת גידול במוח: הציון מתייחס למידת התוקפנות של תאי הגידול. ככל שהציון גבוה יותר, כך הגידול תוקפני יותר.
סוגי גידולי מוח בילדים
ניתן לסווג גידולי מוח כ:
יְסוֹדִי: מתחיל במוח
גרורתי: מתחילים בחלקים אחרים של הגוף ומתפשטים למוח
שָׁפִיר: צומח לאט; לא מסרטן. גידולים שפירים יכולים עדיין להיות קשים לטיפול אם הם גדלים במבנים מסוימים במוח או בסביבתם.
מַמְאִיר: סרטני. בניגוד לגידולים שפירים הנוטים להישאר מכילים, גידולים ממאירים יכולים להיות תוקפניים מאוד. הם גדלים במהירות ויכולים להתפשט לאזורים הסמוכים לגידול המקורי ולאזורים אחרים במוח.
אסטרוציטומות, כולל Glioblastoma Multiforme
אסטרוציטומות הן הסוג הנפוץ ביותר של גליומה, המהוות כמחצית מכל גידולי המוח בילדות. הם שכיחים ביותר בקרב ילדים בגילאי 5 עד 8.
הגידולים מתפתחים מתאי גליה המכונים אסטרוציטים, לרוב במוח הגדול (החלק העליון הגדול של המוח), אך גם במוח הקטן (החלק האחורי התחתון של המוח).
דרגת האסטרוציטומה חשובה. הטיפול של ילדכם יתבסס על השאלה אם הגידול לאט לאט (בדרגה נמוכה, דרגה 1 או 2) או בצמיחה מהירה (דרגה גבוהה, דרגה 3 או 4). רוב האסטרוציטומות בילדים (80 אחוז) הן בדרגות נמוכות. לפעמים הם מתחילים בעמוד השדרה או מתפשטים שם.
ישנם ארבעה סוגים עיקריים של אסטרוציטומות אצל ילדים:
אסטרוציטומה פילוציטית (דרגה 1): גידול איטי זה הוא הגידול הנפוץ ביותר במוח שנמצא אצל ילדים. אסטרוציטומה פילוציטית היא לעיתים קרובות סיסטיק (מלא נוזלים). כאשר גידול זה מתפתח במוח הקטן, הסרה כירורגית היא לעתים קרובות הטיפול היחיד הדרוש. אסטרוציטומות פילוציטיות הגדלות במקומות אחרים עשויות לדרוש טיפולים אחרים.
אסטרוציטומה מפוזרת (דרגה 2): גידול מוחי זה מסתנן לרקמת המוח הרגילה שמסביב, מה שמקשה על הסרה כירורגית מלאה. אסטרוציטומה סיבי עלול לגרום להתקפים.
אסטרוציטומה אנפלסטית (דרגה 3): גידול במוח זה ממאיר. הסימפטומים תלויים במיקום הגידול. גידולים אלה דורשים שילוב של טיפולים.
Glioblastoma multiforme (דרגה 4): זהו הסוג הממאיר ביותר של אסטרוציטומה. הוא גדל במהירות, ולעיתים קרובות גורם ללחץ במוח. גידולים אלה דורשים שילוב של טיפולים.
גידולים אחרים במוח ילדים
גליומות גזע המוח: גידולים במיקום זה יכולים להיות מאתגרים מאוד לטיפול. רוב הגידולים הללו ממוקמים באמצע גזע המוח ולא ניתן להסיר אותם בניתוח, במיוחד הגליומה הפונטית הפנימית המפוזרת, או DIPG. כמה גידולים בגזע המוח ממוקמים בצורה טובה יותר וניתן לטפל בהם באמצעות ניתוח. לרוב מטפלים בשיטות שאינן ניתוחיות.
גידולי מקלעת כורואידים: גידולים אלה נמצאים במקלעת הצורואידים - החלק של המוח בתוך החללים במוח, הנקרא חדרי הלב, המייצר נוזל מוחי השדרה, המקיף ומרפד את המוח ואת חוט השדרה. גידולים אלה עלולים לגרום להצטברות של נוזל המוח, וכתוצאה מכך הידרוצפלוס. הם יכולים להיות שפירים או ממאירים, ולעתים קרובות הם זקוקים לניתוח במסגרת הטיפול.
קרניופרינגיומות הם גידולים שפירים המופיעים ליד בלוטת יותרת המוח.
גידולים נוירואפיתל דיסמבריופלסטיים: גידולים שפירים נדירים אלה צומחים ברקמות המכסות את המוח וחוט השדרה ולעיתים קרובות גורמים להתקפים.
אפנדימומות הם סוג אחר של גליומה שנוצרת מהתאים שיוצרים, תומכים, מזינים ומרפדים את החדרים (אזורים פתוחים של פנים המוח שזורם נוזל המוח). הם דורשים ניתוח בתוספת טיפול בהקרנות ברוב המקרים.
גידולים בתאי הנבט: גידולים אלו יכולים להיות שפירים או ממאירים. הם צומחים מתאי נבט, שנוצרים מביציות אצל נשים וזרע אצל גברים. במהלך התפתחות תקינה של עובר ועובר, תאי נבט הופכים לרוב לביצים או זרע.
מדולובלסטומות: גידולים מוחיים ממאירים אלה מהווים כ -15 אחוז מגידולי המוח אצל ילדים. מדולובלסטומות נוצרות במוח הקטן ומופיעות בעיקר בילדים בגילאים 4 עד 9, ומשפיעות על בנים בתדירות גבוהה יותר מאשר לבנות. מדולובלסטומות יכולות להתפשט (גרורות) לאורך חוט השדרה. הם בדרך כלל דורשים ניתוח בתוספת טיפולים אחרים.
גליומות עצב הראייה: גידולים אלו נמצאים בעצבי הראייה או סביבם - אלה המעבירים מסרים מהעיניים למוח. גליומות עצב הראייה נראות לעיתים קרובות אצל ילדים עם נוירופיברומטוזיס, סוג של הפרעה גנטית הפוגעת בעור ובמערכת העצבים. הם עלולים לגרום לאובדן ראייה ובעיות הורמונליות בגלל מיקומם התכוף בסמוך לבסיס המוח. בדרך כלל קשה לטפל באלה בגלל מבני המוח הרגישים שמסביב.
טיפול בגידולי מוח בילדים
אחת או יותר מהגישות הללו ייכללו בתוכנית הטיפול של גידול במוח של הילד:
כִּירוּרגִיָה
רוב גידולי המוח אצל תינוקות וילדים דורשים הסרה כירורגית, או לפחות ביופסיה, כחלק מהטיפול. המנתח עשוי להמליץ על ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול בבטחה ככל הצעד הראשון ולהפגת לחץ תוך גולגולתי הנגרם על ידי הגידול. בגידולים נמוכים או בצמיחה איטית, ניתוח עשוי להיות ההתערבות היחידה הדרושה.
טיפול מעקב לאחר ניתוח
תהליך ההחלמה שונה עבור כל ילד. ילדים שקיבלו אבחון וטיפול מהירים יכולים לעשות טוב לאחר הניתוח.
חלק מחולי הילדים עלולים לחוות חסרים נוירולוגיים זמניים, כמו חולשת שרירים. ברוב המקרים זה נעלם זמן קצר לאחר הניתוח, אלא אם כן היה נזק קבוע משמעותי לפני שאובחן הילד. טיפול גופני, תעסוקתי ודיבור יכול לסייע בשיפור הכוח, התפקוד ומהירות ההחלמה.
ביקורי מעקב קבועים לאחר הניתוח עם הנוירוכירורג של הילד חשובים גם כדי לפקח על תפקוד נוירולוגי ותופעות לוואי מהטיפול, ולשמור מפני הישנות הגידול.
טיפול בקרינה
טיפול זה ממקד קרני קרינה באנרגיה גבוהה ברקמת הגידול ובכמות קטנה של הרקמה שמסביב. חלק מהגידולים, כמו מדולובלסטומה, דורשים קרינה נוספת לכל המוח וחוט השדרה. קרינה משמשת בזהירות רבה אצל תינוקות ופעוטות בשל מוחם הגדל.
כימותרפיה
כימותרפיה משמשת לסוגים רבים של גידולים במוח כולל גידולים אגרסיביים בדרגה גבוהה. כימותרפיה יכולה להינתן ככדורים (דרך הפה), תוך ורידי (IV, על ידי וריד), מוזרקת ישירות לנוזל השדרה, או מזריקה ישירות לחלל שנותר לאחר הסרה כירורגית של גידול במוח.