תוֹכֶן
בעוד פריחות שכיחות באוכלוסיות ילדים והן יכולות להיות מוגבלות רק לעור, פריחות מסוימות נגרמות על ידי זיהומים שחווים בכל הגוף. רבים מנגיפים וחיידקים אלו עלולים לגרום לילדים לחוות תסמינים דרמטולוגיים אופייניים המסייעים לאבחון וטיפול.כבר ב -19ה במאה, הרופאים הבינו את הקשר הזה, ובשנת 1905 סיווג ד"ר צ'ייניס בצרפת שש מחלות על פי המראה הקליני שלהן וקשר אותן למחקרי מחלות על אוכלוסייה. רופאים כיום עדיין משתמשים מדי פעם במינוחים שלו כאשר הם מסווגים פריחות אלה ומטפלים בחולים. מאמר זה דן ב"מחלה שלישית "וב"מחלה רביעית".
נגיף אדמת: "מחלה שלישית" או חצבת גרמנית
כמו חצבת, אדמת נגרמת על ידי נגיף מבוסס RNA המתפשט דרך טיפות מוטסות או מגע ישיר. בעבר, חלק מהקהילה הרפואית כינה אדמת "החצבת הגרמנית", אך מונח זה כבר אינו נמצא בשימוש נרחב בארצות הברית.
אדמת היא בדרך כלל קלה בקרב מבוגרים וילדים גדולים יותר, כאשר עד מחצית מכלל האנשים הנגועים אינם מראים תסמינים כלשהם. אדמת יכולה להיות זיהום חמור במיוחד עבור ילדים שטרם נולדו, עם כ 90% העברה מאם לתינוק. עקב חיסון עולמי שלם לאימהות, 110,000 תינוקות נולדים עם זיהום באדמת מדי שנה. תינוקות רבים סובלים ממומים מולדים חמורים, מחירשות בקרבם, ועלולים להסתכן בלידת מת.
מראה חיצוני
פריחת האדמת מתחילה בפנים ומעורבת במהירות בחזה, בגב ובגפיים. זה מתחיל שבועיים-שלושה לאחר החשיפה ונעלם תוך מספר ימים. לפריחה, כמו לחצבת, יש כתמים ורודים עד אדומים, כמעט תמיד שטוחים, שלעתים קרובות משתלבים בכדי להעניק מראה אחיד ואדום.
אִבחוּן
רופאים מאבחנים אדמת אצל חולים ילדים ומבוגרים עם היסטוריה ובדיקה גופנית. אדמת, בניגוד לחצבת, גורמת באופן אופייני לנפיחות בבלוטות הלימפה מאחורי הצוואר והאוזניים בנוסף לנפיחות בבלוטות הלימפה בקדמת הצוואר. פריחת האדמת היא קריטית לאבחון, כמו גם היסטוריית חשיפה. לילדים עשויים להיות חום בדרגה נמוכה, כאשר חלקם סובלים מבחילות ואדמומיות בעיניים. נשים בהריון מקבלות בדיקות דם פשוטות לחסינות נגד אדמת מכיוון שזיהום בהריון עלול להיות מעוות ומסכן את הילד שטרם נולד. לעיתים חולים מקבלים בדיקות רצף גנטי לנגיף עצמו במקרים לא ברורים.
יַחַס
טיפול בזיהומי אדמת בקרב מבוגרים, ילדים ותינוקות הוא טיפול תומך, בעיקר נוזלים ומנוחה.למי שנדבק, כולל תינוקות חדשים, מומלץ להגביל את הקשר עם הלא-חיסוני למשך שבוע. הטיפול הטוב ביותר, לעומת זאת, הוא מניעה. חיסון נגד אדמת מתרחש בשילוב של חצבת, חזרת וחיסון נגד אדמת. מנה אחת מקנה ל -95% מהחולים חסינות לכל החיים לזיהום באדמת.
פּרוֹגנוֹזָה
מבוגרים וילדים שאינם תינוקות הנגועים באדמת בדרך כלל סובלים ממחלה קלה ובדרך כלל מחלימים פחות משבוע לאחר הופעת הפריחה. תינוקות שטרם נולדו בשליש הראשון לגידול נמצאים בסיכון רציני, לעומת זאת, והם עלולים לסבול מתסמונת אדמת מולדת, הכוללת ליקויי שמיעה - חירשות במקרים רבים - מומי לב והפרעות בבלוטת התריס. לפני פיתוח החיסון בשנות השישים, כ- 0.5% מהתינוקות שנולדו ברחבי העולם סבלו מתסמונת אדמת מולדת מסוימת. מומים מולדים אלו הם בדרך כלל בלתי הפיכים.
מחלת עור צרובה בסטפילוקוקל או "מחלה רביעית"
מרבית ספרי הלימוד הרפואיים של ימינו אינם מציינים את מחלת דיוק או התייחסויות אחרות למחלה הרביעית. זהו מצב שמועלה בטריוויה רפואית ובמידה רבה הוחלף, אך הוא נכלל כאן לעיון. זה עשוי לייצג תסמונת עור צרובה בסטפילוקוקל, הנגרמת על ידי זיהום חיידקי סטפילוקוק ושחרור רעלן לזרם הדם האנושי.
מראה חיצוני
הפריחה נראית בדרך כלל אצל תינוקות ומתחילה עם הופעת אדמומיות סביב הפה אשר מכסה חלק ניכר מהגוף תוך יומיים ויכולה להיות רכה. הפעלת לחץ קל עם תנועת אצבע מצד לצד על נגעי העור גורמת לתזוזה של שכבות העור, האפידרמיס מדרמיס, המכונה על ידי הרופאים כסימן חיובי של ניקולסקי. לעתים קרובות הנגעים הופכים לשלפוחיות מלאות נוזלים. השלפוחיות ישברו ואז יובילו לקילוף. תוך 7-10 ימים העור משתפר ומתרפא ללא צלקות ארוכות טווח. זיהומים חיידקיים משניים בנגעים עלולים לגרום לצלקות. הפריחה לעולם אינה קיימת על הריריות.
אִבחוּן
רופאים מאבחנים קלינית זיהומים סטפילוקוקיים בעור, בדרך כלל עם היסטוריה ובדיקה גופנית. במידת הצורך, תרביות דם וביופסיית עור באזורים שנפגעו יכולים לאשר את האבחנה.
יַחַס
חולי ילדים זקוקים לטיפול תומך ומיגור הזיהום הראשוני. אמצעים תומכים כוללים התייבשות ותרופות נגד חום כולל פרצטמול (טיילנול). טיפול אנטיביוטי בתרופות תוך ורידי כולל נפילצילין, אוקסצילין או וונקומיצין. מדי פעם משתמשים בקלינדמיצין גם בגלל עיכובו של רעלים סטפילוקוקליים, המניע העיקרי לתסמונת העור הצרובה.
פּרוֹגנוֹזָה
ילדים מחלימים היטב עם טיפול תומך ואנטיביוטיקה. רוב הילדים יהיו טובים יותר בתוך עשרה ימים.