תוֹכֶן
מחלת כיב פפטי היא הפרעת עיכול שכיחה בה חומצה ופפסין (אנזים עיכול חשוב) גורמים לשחיקת רירית הקיבה או לחלקו הראשון של המעי הדק, המכונה תריסריון. זה מוביל לפצעים המכונים כיב פפטי. ליתר דיוק, כיב פפטי שנמצא בבטן נקרא כיב קיבה. אם פצע נמצא בתריסריון, זה נקרא כיב בתריסריון.מחלת כיב פפטי עלולה לגרום לכאבי בטן עליונים משמעותיים, אך הסימפטומים, ככלל, עשויים להשתנות במידה מסוימת בין שני סוגי כיבים פפטיים, והרופא שלך עשוי לטפל בכל אחד מהם באופן שונה. ניהול התיק שלך חשוב, מכיוון שתוצאות חמורות, כגון דימום ואנמיה, יכולות להתרחש.
הסיבות הנפוצות ביותר ידועות כיום כידבקות על ידי הליקובקטר פילורי (H. pylori) חיידק ושימוש ארוך טווח במשככי כאבים מסוימים. ידע זה חולל מהפכה בטיפול במחלת כיב פפטי.
בכל זמן נתון, עד 1% מהאנשים ברחבי העולם יהיה כיב פפטי.
תסמיני מחלת כיב פפטי
התסמין העיקרי לכיב פפטי הוא כאבי בטן. רוב האנשים יתארו כאב מכרסם או צריבה שנמצא בדרך כלל בבור הקיבה או ממש מתחת לצלעות בצד ימין או שמאל.
הדפוס של כאבי בטן עשוי להיות תלוי במיקום הכיב:
תסמינים של כיב קיבהלעתים קרובות הכאב מחמיר על ידי ארוחה
ירידה במשקל (אפשרי בגלל אכילה פחותה כדי למנוע אי נוחות)
כאב בין הארוחות (כשהקיבה ריקה) וזה משתפר לאחר האכילה
עלייה אפשרית במשקל
עם זאת, בעוד שכיב פפטי יוצר כמובן פוטנציאל לתופעות רבות ושונות, חלק מפתיע מהאנשים הסובלים מכיב פפטי (אולי עד 50%) עשויים שלא להבחין בתסמינים מסוימים. למרבה הצער, גם כיבים במערכת העיכול שאינם מייצרים תסמינים באופן ישיר עלולים לגרום בסיבוכים משמעותיים.
סיבוכים
לאנשים הסובלים מכיב פפטי יש סיכוי גבוה יחסית לפתח מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) ולסימפטומים הקשורים אליה, במיוחד צרבת.
בעוד שנוגעים לכך, ישנם סיבוכים אפשריים אחרים העלולים להיות חמורים יותר ואף מסכני חיים:
אם כיב פפטי נהיה גדול מספיק, הוא עלול להישחק לכלי דם ולייצר דימום. רופאים מכנים זאת דימום במערכת העיכול העליונה מכיוון שמקום הדימום נמצא בחלק העליון של מערכת העיכול (GI). הסימפטומים של דימום במערכת העיכול העליונה עשויים להיות דרמטיים למדי ואי אפשר להתעלם מהם, כמו הקאות בדם אדום בוהק.
מצד שני, אם הדימום איטי, הסימפטומים עשויים להיות עדינים בהרבה ועשויים לכלול התפרצות הדרגתית של חולשה (מאנמיה), סחרחורת, דפיקות לב (מדופק מהיר), התכווצויות בבטן (הנגרמות כתוצאה מכך שדם עובר, ומרגיז את המעיים), ומלנה או צואה זפתית (נגרמת על ידי תהליך העיכול הפועל על הדם במערכת העיכול).
כיב פפטי הממוקם בצומת הקיבה ותריסריון (מקום הנקרא ערוץ פילורי) עלול לגרום לנפיחות מספקת ברירית הקיבה כדי לייצר חסימה חלקית. אם כן, הסימפטומים עשויים לכלול נפיחות, קשיי עיכול קשים, בחילות, הקאות וירידה במשקל.
נקב (כאשר כיב נשרף לחלוטין דרך הקיבה או רירית המעי) ופיסטולה (קשר לא תקין במערכת העיכול) עשויים להתרחש, מה שמאפשר לדלוף נוזלים במערכת העיכול, מה שעלול להוביל לבעיות כמו זיהום.
תסמינים של כיבים בפפטיסיבות
ברוב הגדול של המקרים, כיבים במערכת העיכול נגרמים על ידי אחד משני דברים:
- H. pylori הַדבָּקָה
- שימוש כרוני בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDS)
ההבנה ש H. pylori זיהומים אחראים למחלת כיב פפטי במידה רבה, אם לא, היא אחת ההתקדמות הרפואית הגדולה ביותר בעשורים האחרונים. לפחות ל 50% מכלל בני האדם יש H. pylori בדרכי העיכול העליונות שלהם, וכ- 75% מכיב הפפטי בארה"ב קשור לזיהום זה.
מחקרים מצביעים על כך H. pylori עשוי לנטות אנשים לכיבים בפפטי בכמה מנגנונים שונים, כולל:
- הגברת הפרשת חומצת הקיבה
- גורם לדלקת
- צמצום מנגנוני ההגנה של רירית הקיבה
- גורם לתאי קיבה (המפרישים חומצה ופפסין) לצמוח בדופן התריסריון
השימוש הכרוני בתרופות NSAID, כולל אספירין, מגדיל את הסיכון לכיבים פפטיים פי 20. משתמשי NSAID שיש להם גם H. pylori יש עלייה של פי 60 במחלת כיב פפטי.
מחשבים כי NSAID מגביר את הסיכון לכיבים פפטיים על ידי עיכוב קולטן ה- COX-1 במערכת העיכול העליונה. עיכוב של COX-1 מפחית ייצור של פרוסטגלנדינים שונים המתפקדים להגנה על רירית הקיבה ותריסריון.
בעוד ש- H. pylori ו- NSAID מהווים את מחלת כיב הפפטי ביותר, ישנם גורמים פוטנציאליים רבים אחרים שיכולים גם הם למלא תפקיד בסיכון שלך. אלו כוללים:
- תרופות אחרות (במיוחד סטרואידים, קלופידוגרל, ספירונולקטון, SSRI, קראק קוקאין, מתאמפטמין ואפילו פרצטמול).
- כימותרפיה וטיפול בהקרנות
- גידולים שונים כולל תסמונת זולינגר-אליסון ותסמונת קרצינואידים
- זיהומים אחרים, כולל הרפס סימפלקס וירוס ציטומגלו
- מחלות דלקתיות כגון סרקואידוזיס ומחלת קרוהן
- שימוש באלכוהול
- לעשן
- מחלת עורקים היקפית הפוגעת בעורקים המספקים את הקיבה או התריסריון
- מצב תזונתי ירוד
אין באמת ראיות לכך שאכילת מזון מסוג מסוים, כמו מאכלים חריפים, גורמת למחלת כיב פפטי. יתכן שתגלה שבמקרה שלך אכילת מזונות מסוימים עלולה לגרום לצרבת, קשיי עיכול או תסמינים אחרים במערכת העיכול, ואם כן, עליך להימנע מהם. אך פעולה זו עשויה רק לעזור לך להרגיש טוב יותר, ולא למנוע מחלות כיב פפטי.
באופן דומה, מומחים מעלימים כעת את הרעיון כי כיבים נגרמים על ידי לחץ רגשי חריף או כרוני, אלא אם כן הלחץ מוביל אותך לעשן, לשתות, להשתמש בסמים או להשתמש בתרופות יתר.
גורם וגורמי סיכון לכיבים במערכת העיכולאִבחוּן
לבדיקה אבחנתית של מחלת כיב פפטי יש שתי מטרות שונות:
- קביעת נוכחות או היעדר כיב פפטי
- הערכת הגורם לכיב, אם קיים
אם הסימפטומים שלך קלים, הרופא שלך עשוי פשוט להעביר אותך למהלך של טיפול לחסימת חומצת הקיבה. אם הסימפטומים שלך חולפים ולא חוזרים לאחר המדד הפשוט הזה, זה יכול להיות כל מה שיש בזה. עם זאת, אם הסימפטומים שלך קשים במידה בינונית, או אם הסימפטומים שלך חוזרים לאחר קורס קצר של הטיפול, בדרך כלל מומלץ לבצע אבחנה סופית. כיום הדבר נעשה בצורה היעילה והמדויקת ביותר באמצעות הליך אנדוסקופיה.
עם אנדוסקופיה, צינור גמיש המכיל מערכת סיב אופטי מועבר במורד הוושט אל תוך הקיבה - רירית הקיבה והתריסריון מוצגת ישירות.
אנדוסקופיה מהירה ומדויקת. בנוסף, אם קיים כיב, ניתן להעריך את חומרתו הכללית ולבדוק אם קיימים סימני ממאירות כלשהם (במקרה כזה ניתן ליטול ביופסיה). ביופסיה מועילה מאוד גם לגילוי האם H. pylori נוכח.
אנדוסקופיה החליפה במידה רבה את מחקרי הרנטגן העליונים במערכת העיכול באמצעות בריום שנבלע.
אם מאבחנים כיב פפטי, חשוב להעריך אם זיהום עם H. pylori קיים והאם NSAID עשוי להיות גורם. מידע זה חשוב מאוד בהחלטה על טיפול מתאים. ביופסיה אינה מבוצעת, ניתן להשתמש בבדיקת נשימה של אוריאה כדי לקבוע זאת (H. pylori מפריש את האנזים אוראז, מה שגורם לעודף אוריאה שניתן לזיהוי בנשימה). בדיקות דם ובדיקת צואה עשויות לשמש גם לגילוי H. pylori.
מכיוון שלעיתים קרובות תרופות NSAID (ולעיתים גם תרופות אחרות) ממלאות תפקיד בולט בהתפתחות כיבים במערכת העיכול, חשוב לתת לרופא חשבון מלא על כל התרופות בהן השתמשת, במרשם רופא או ללא מרשם.
אם יש לך כיב פפטי ואין לך אף H. pylori זיהום או שימוש ב- NSAID, יתכן והרופא שלך יצטרך לבצע הערכה רפואית נוספת. ברוב הגדול של אנשים הסובלים ממחלת כיב פפטי, לעומת זאת, אין צורך בכך.
כיצד מאבחנים מחלת כיב פפטייַחַס
ברוב המקרים ניתן לטפל בהצלחה בכיבים במערכת העיכול באמצעות טיפול רפואי וביטול גורמים תורמים.
אם הבדיקה חיובית עבור H. pylori, יש למגר את הזיהום באמצעות אנטיביוטיקה. בדרך כלל, משתמשים בשתי אנטיביוטיקה שונות - לרוב בקלריתרומיצין, מטרונידזול ו / או אמוקסיצילין במשך שבעה עד 14 יום.
חשוב לחזור על הבדיקה עבור H. pylori לאחר מהלך האנטיביוטיקה כדי לתעד שהזיהום נעלם. אם לא, יהיה צורך במהלך טיפול אחר, המשתמש בתרופות שונות או במינונים שונים.
ניתן לקדם ריפוי כיב גם על ידי עיכוב הפרשת חומצת הקיבה. כאשר קיים כיב פפטי, הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר באמצעות מעכב משאבת פרוטון (PPI), כגון Nexium (esomeprazole), Prevacid (pantoprazole), Prilosec (omeprazole), או AcipHex (rabeprazole). הפחתת החומצה בקיבה לא רק עוזרת לכיב להחלים אלא גם הופכת את האנטיביוטיקה ליעילה יותר נגד H. pylori. הטיפול ב- PPI נמשך בדרך כלל במשך שמונה עד 12 שבועות אצל אנשים עם מחלת כיב פפטי.
בנוסף להימנעות מכל NSAID, כל מי שיש לו כיב פפטי צריך להפסיק לעשן ולהגביל אלכוהול לא יותר ממשקה אחד ביום (אם זה).
לאחר נטילת אנטיביוטיקה, H. pylori בוטל, הושלמו שמונה עד 12 שבועות של טיפול ב- PPI, וסוכנים פוגעים כמו NSAID הוסרו, הסיכוי לרפא לחלוטין כיב פפטי מצוין - בדרך כלל מעל 90% עד 95%. יתר על כן, הסיכון לכיב חוזר הוא נמוך למדי.
בעבר, טיפול כירורגי במחלת כיב פפטי היה שכיח למדי. עם זאת, מאז שהתגלה H. pylori כגורם חשוב חשוב ותכוף, ומכיוון שפותחו תרופות PPI חזקות, הניתוח נעשה רק לעיתים נדירות בלבד.
כיום יש צורך בעיקר בניתוח או כיבים שמתגלים כבעלי עמידות מוחלטת לטיפול רפואי או שחשודים כי הם ממאירים. זה יכול לשמש גם לטיפול בסיבוכים של מחלת כיב פפטי, כמו דימום חמור, חסימה, ניקוב או היווצרות פיסטולה.
התמודדות
הרבה השתנה בטיפול ובטיפול במחלת כיב פפטי. אתה כבר לא צריך להקפיד על דיאטה תפל, למשל. עם זאת, בעוד שדרכי העיכול שלך מחלימים, אתה עלול להיתקל בתסמינים בעת אכילה או שתייה של מזון מסוים. זה יהיה אינדיבידואלי ותצטרך לציין מה הם הטריגרים שלך; ניהול יומן אוכל יכול לעזור.
אכילת ארוחות קטנות יותר, ללא אוכל או שתייה במשך שעתיים לפחות לפני השינה, הימנעות מאלכוהול והגבלת המזון והמשקה הידוע לך כי גורמים לתסמינים הם טקטיקות מוצעות.
אמנם לחץ רגשי אינו נחשב עוד כגורם לכיבים, אך יש אנשים הסובלים מסימפטומים רבים יותר כאשר הם נמצאים תחת לחץ. יכול להיות שמתח מוביל אותך לשתות, לעשן או להתמכר למזונות המהווים גורם לתסמינים שלך. בזמן הריפוי, זה יכול להיות טוב להפחית את הלחץ הרגשי באמצעות תרגילים גופניים, מדיטציה, יוגה או תרגילי נשימה.
חיים עם כיבים בסרטןמילה מ- Wellwell
בעוד שכיב פפטי הוא בעיה רפואית משמעותית שיכולה להיות לה השלכות קשות, ההתקדמות בטיפול הרפואי בעשורים האחרונים שינתה לחלוטין את הטיפול במצב זה ואת הפרוגנוזה של האנשים הסובלים ממנו.
אם אתה מאובחן כחולה במחלת כיב פפטי, כל עוד אתה עובד עם הרופא שלך על מנת לבסס סיבה בסיסית, עקוב נאמנה אחר משטר הטיפול הרפואי שייקבע ככל הנראה, והימנע מהתרופות וההרגלים מהם אתה אמור להימנע, יש סיכוי מצוין שהכיב שלך יתרפא לחלוטין ולעולם לא יחזור.
תסמינים של כיבים בפפטי