אשליות קרום הלב בקרב אנשים חולי סרטן

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• חליטות קרום הלב עם סרטן
• אִבחוּן
• טיפולים
• פּרוֹגנוֹזָה

תפליט קרום הלב מוגדר כהצטברות של נוזלים בתוך קרום הלב, שכבת הרקמות העוטפת את הלב. אולם אם הוא מתפתח במהירות, לעומת זאת, התפשטות קרום הלב חריפה גורמת לעיתים קרובות לסימפטומים מסכני חיים והיא מצב חירום רפואי. כאשר מספיק נוזלים מצטברים במרחב קרום הלב זה יכול להגביל מאוד את תנועת הלב, מצב המכונה טמפונדה לבבית.

מבחן הבחירה לביצוע האבחנה הוא אקו לב, אך חשוב לחשוב על אינדקס גבוה של חשד במציאת האפליה מוקדמת. בעבר, שיעור התמותה ירד באופן משמעותי בעשורים האחרונים. אבחון וניהול מהיר עקב כך.

תפליטות קרום הלב יכולות להיות חריפות או כרוניות (קיימות למשך 3 חודשים לפחות). בדרך כלל, ישנם 15 מ"ל עד 50 מ"ל של נוזלים בחלל הלב. (1 כפית שווה 5 מ"ל), אך שפכים גדולים עשויים להכיל עד 2 ליטר נוזלים.

תסמינים

אם יש לך התפשטות קרום הלב שהיא קטנה ומתפתחת לאט, ייתכן שתדע רק על נוכחותה עקב ממצאים בצילום רנטגן או CT. לעומת זאת, אם התפליטה של ​​קרום הלב גדולה או אם היא מתפתחת במהירות היא עלולה לגרום לתסמינים הכוללים:

• קוצר נשימה (במיוחד בשכיבה ולעיתים גרוע בהשראה)
• סחרחורת והתעלפות (סינקופה)
• כאבים בחזה, נפוצים יותר בצד שמאל מאשר בימין
• דפיקות לב
• דופק מהיר (מכיוון שהלב מוגבל ואינו יכול לפעום באותה עוצמה, דופק עולה כדי לשמור על אותה זרימת דם לרקמות)

למרבה הצער, סימפטומים של התפשטות קרום הלב יכולים לחקות את אלה של המצב שלעתים קרובות מביאים לתופעות אלו (כגון סרטן ריאות או סרטן שד גרורתי), ומעכבים את האבחנה. זה יכול גם לחקות מחלות לב.

סיבות

ישנם גורמים רבים לשפכי קרום הלב, וגם אם אדם חולה בסרטן מצבים אלו עשויים להיות האשם. חלקם כוללים:

• זיהומים, כולל זיהומים נגיפיים, זיהומים חיידקיים (כולל שחפת), זיהומים פטרייתיים וזיהומים טפיליים. זיהומים נגיפיים שכיחים ביותר, במיוחד קוקסקי A ו- B, HIV, נגיפי הפטיטיס, ציטומגלווירוס (CMV) ואקו-וירוסים.
• מצבים אוטואימוניים (כגון דלקת מפרקים שגרונית וזאבת)
• סרטן (גם אלה שמתפשטים לקרום הלב מאזורים אחרים בגוף כמו סרטן ריאות, סרטן השד, סרקומות ולימפומות וגם כאלה שמתחילים בקרום הלב, כמו מזותליומה קרום הלב)
• טיפול בהקרנות הנוכחי או הקודם בחזה לסרטן ריאות, סרטן השד, סרטן הוושט, לימפומות ואחרים
• כימותרפיה
• אי ספיקת כליות
• תת פעילות של בלוטת התריס (בדרך כלל כאשר קשה)
• דלקת (כולל דלקת קרום הלב)
• ניתוח חזה (כולל ניתוח למחלות לב או סרטן ריאות)
• התקפי לב
• תרופות

תרופות

חלק מהתרופות העלולות לגרום לתופעות קרום הלב כוללות:

• התרופות הכימותרפיות אדריאמיצין (דוקסורוביצין) וציטוקסאן (ציקלופוספמיד)
• תרופת השחפת איזוניאזיד
• תרופת ההתקף דילנטין (פניטואין)
• התרופה רוגאין (מינוקסידיל) משמשת להתקרחות גברית ולחץ דם גבוה

חליטות קרום הלב עם סרטן

תפליט קרום הלב עשוי להופיע עם כל סוג של סרטן, אך הנפוץ ביותר כולל סרטן ריאות, סרטן השד ולימפומות. בסרטן ריאות, שפליטות קרום הלב נפוצות מאוד, כאשר אנשים רבים עוברים טיפול בהקרנות לסרטן ריאות מתפתחים במידה מסוימת של התפשטות. נראה כי כימותרפיה משלימה (כימותרפיה הניתנת לאחר הניתוח) מגדילה את הסיכון הזה גם לסיכון זה.

אִבחוּן

האבחנה של התפשטות קרום הלב מתחילה בהיסטוריה זהירה ובבדיקה גופנית, בשילוב עם אינדקס גבוה של חשדנות בקרב אנשים הסובלים מסרטן.

בדיקה פיזית

בדיקה גופנית עשויה להצביע על קיומה של התפשטות קרום הלב, אך אינה אבחנתית בלבד. צלילי נשימה עשויים להיות מופחתים, בדרך כלל עקב התפשטות pleural במקביל. שלישת הממצאים הקלאסית כוללת לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך), הגדלה או בליטה של ​​ורידים בצוואר (הפרעת ורידים בצוואר), וקולות לב עמומים. ניתן לשמוע גם שפשוף חיכוך קרום הלב (צליל גירוד גבוה מעל הלב).

בדיקות מעבדה

בדיקות מעבדה אינן יכולות לאבחן תפליט קרום הלב אך עשויות להיות מועילות באיתור חלק מהגורמים הבסיסיים, כגון תרבויות נגיפיות, בדיקות שחפת וסמנים דלקתיים. EKG עשוי להראות גובה ST ברוב ההובלות.

הַדמָיָה

באופן כללי, בדיקות הדמיה בלבד אינן יכולות לבצע אבחנה של התפשטות קרום הלב, אך עשויות להצביע על כך שנמצאות. בצילום רנטגן בחזה, רדיולוג עשוי לראות צל לב מוגדל המכונה "סימן בקבוק המים". ניתן לראות גם פס שומן בקרום הלב. CT ו- MRI נעשים לעיתים, ועשויים להועיל יחד עם אקו לב בהגדרת תפליט קרום הלב שנמצא בצד הקדמי של הלב, או כאשר קיימים כיסי נוזלים (תמצית ממוקמת).

אקו לב

אקו לב, או אולטרסאונד של הלב הוא מבחן הבחירה לאבחון תפליט קרום הלב, וישנן מספר וריאציות של בדיקה זו שניתן להשתמש בהן (כולל הד דו-ממדי, הד במצב M, הד דופלר, הד הוושט ו / או הד תוך-לב).

אבחון דיפרנציאלי

חלק מהתנאים שיכולים לחקות תפליט קרום הלב כוללים:

• דלקת קרום הלב חריפה
• דלקת פריקרדיטיס מכווצת
• בצקת ריאות (קרדיוגנית)
• תסחיף ריאתי
• התקפי לב

טיפולים

הטיפול בחליטות קרום הלב הוא כפול. ראשית, יש לטפל בבצקת קרום הלב, לרוב על בסיס חירום אם הוא דוחס את הלב. שנית, יש לטפל בגורם להתפשטות קרום הלב.

טיפול בסיבה הבסיסית

עם זיהומים, יהיה צורך באנטיביוטיקה או בתרופות אנטי-ויראליות. עם דלקת, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת או בסטרואידים. אם התפליט נובע מתרופות, בדרך כלל מפסיקים את התרופה ומשתמשים בתרופות חלופיות במידת האפשר. עם אי ספיקת לב, ניתן להשתמש בתרופות לטיפול במצבים, כגון משתנים. בסרטן, הטיפול בסרטן ישתנה בהתאם למידת הסרטן (ראה להלן).

טיפולים ספציפיים לאפליה

טיפולים לפתרון התפשטות קרום הלב עשויים לכלול:

• קרום לב: בבדיקת קרום לב מוחדרת מחט דקה וארוכה דרך העור ולשקית קרום הלב (לרוב בהנחיית אולטרסאונד) בכדי למשוך את הנוזל.
• לעתים קרובות יש צורך בהכנסת שנט (מהתפשטות קרום הלב לבטן כדי לנקז את הנוזל ללא הרף) מכיוון שתופעות אלה חוזרות לעיתים קרובות לאחר ניקוזן.
• קרום לב של בלון
• כריתת קרום הלב (הסרת קרום הלב) באמצעות ניתוח חזה או ניתוח פתוח. חלון קרום הלב (כריתת קרום הלב תת קרקעית) הוא הליך בו מסירים קטע ("חלון") של רקמת קרום הלב כך שנוזל כבר לא יכול להצטבר בשק קרום הלב.

אם התפליט הוא גדול או סימפטומטי, ניתן לבצע הליך המכונה כריתת רחם חזה בעזרת סיוע וידאו (VATS). עבור אנשים הסובלים מפליטת קרום הלב בגלל סיבות שפירות (כגון זיהום) הפרוגנוזה בהליך זה טובה. בהתחשב בסיבות העומדות מאחורי התפתחות תפליטות קרום הלב בקרב אנשים חולי סרטן, הפרוגנוזה נשמרת ללא קשר לטיפול שנבחר. עם זאת, עם טיפולים טובים יותר הקיימים כיום עבור סרטן מתקדם רבים, ניהול התפליט תוך התחלת הטיפול לשליטה על הסרטן הבסיסי עשוי לשפר את הפרוגנוזה.

טיפול בסרטן

הטיפול יכול להשתנות בהתאם להיקף הסרטן. במקרים מסוימים, כימותרפיה וטיפול בהקרנות הפחיתו את התפשטות קרום הלב כך שהניתוח יכול בהמשך להצליח. אולם לרוב, התפשטות קרום הלב קשורה לאזורים אחרים של גרורות בסרטן (סרטן גרורתי) וטיפולים סיסטמיים (כל הגוף) כגון כימותרפיה, טיפול ממוקד ו / או טיפול אימונותרפי הם האפשרויות הטובות ביותר.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה של תפליט קרום הלב תלויה במידה רבה בסיבה הבסיסית. עם זיהומים, מחלות דלקתיות או מחלות כליה שניתן לטפל בהם, הפרוגנוזה עשויה להיות טובה מאוד, וחשוב לזכור שאנשים הסובלים מסרטן מפתחים גם מצבים אלה.

בעבר, התחזית להתפשטות קרום הלב הייתה גרועה, עד שליש מהאנשים עם גרורות לקרום הלב מתים מטמפונדה של קרום הלב. אפשרויות טיפול טובות יותר לסרטן גרורתי כמו גם טיפול מהיר בתופעת קרום הלב המתפתחת הם קריטיים לשיפור ההישרדות.

מילה מ- Wellwell

תפליט קרום הלב עשוי להיות קל וזמני עם מצבים כמו זיהומים נגיפיים מסוימים, אך יכול להיות רציני וסימן פרוגנוסטי גרוע לאנשים הסובלים מסרטן. עם זאת, ישנן מספר שיטות בהן ניתן להשתמש כדי לפתור התפשטות לשיפור הסימפטומים ולמניעת סיבוכים כאשר מאובחנים מיד.

אם אתה או אדם אהוב חולים בסרטן ומפתחים התפשטות קרום הלב, שאלו הרבה שאלות והיה הסנגור שלך. הטיפול והפרוגנוזה של סרטן, אפילו סרטן ריאות, משתפרים, וחלק גדול ממה שאולי שמעתם או קראתם על סרטן גרורתי ותופעות קרום הלב עשויים לא רק מייאשים, אלא גם לא מדויקים. מכיוון שמאתגר עבור אפילו אונקולוגים המתמחים בסוג אחד של סרטן להתעדכן באפשרויות הטיפול העדכניות ביותר, שקול בחום לקבל חוות דעת במרכז גדול לסרטן, כגון מרכז סרטן המיועד למכון לסרטן. גם אצל קשישים קיימים טיפולים חדשים אשר נסבלים הרבה יותר טוב, ומצב הביצועים (כיצד מישהו מתפקד יום יום) חשוב יותר מגיל כרונולוגי.

איך לדון בעצמך כחולה סרטן