פגיעה עצבית היקפית

תוֹכֶן

• מה גורם לפגיעה עצבית היקפית?
• תסמינים לפגיעה עצבית היקפית
• סיווג פגיעות עצביות היקפיות
• פגיעה עצבית בעמוד השדרה
• אבחון של פגיעה עצבית היקפית
• טיפול בפגיעות עצביות היקפיות

מערכת העצבים ההיקפית היא רשת של 43 זוגות עצבים מוטוריים וחושיים המחברים את המוח וחוט השדרה (מערכת העצבים המרכזית) לגוף האדם כולו.

עצבים אלה שולטים בתפקודי התחושה, התנועה והתיאום המוטורי. הם שבירים ועלולים להיפגע בקלות. כאשר אחד מהעצבים הללו סובל מפציעה חמורה או טראומה, ניתן להזמין טיפול כירורגי.

מה גורם לפגיעה עצבית היקפית?

פגיעה ברשת העצבים ההיקפית יכולה לקרות באמצעות:

• שרירה (חתך או קרע ברקמת העצבים)

• חבורות קשות (חבלה)

• פצעי ירי

• מתיחה (משיכה)

• פגיעה בהזרקת סמים

• פגיעה בחשמל

תסמינים לפגיעה עצבית היקפית

אנשים הסובלים מפגיעה עצבית טראומטית עלולים לחוות כאב חמור, בלתי פוסק, תחושת צריבה, עקצוץ או אובדן תחושה מוחלט בחלק הגוף המושפע מהעצב הפגוע.

סיווג פגיעות עצביות היקפיות

מערכת סיווג הנקראת מערכת סיווג סנדרלנד מגדיר חמש דרגות שונות של פגיעה עצבית היקפית:

1. תואר ראשון: בלוק הולכה מקומי הפיך במקום הפציעה. פגיעה זו אינה מצריכה התערבות כירורגית ולרוב תחלים בתוך מספר שעות עד מספר שבועות.

2. תואר שני: יש אובדן המשכיות של האקסונים ("חוטי החשמל") בתוך העצב. אם ניתן לאשר פגיעה מסוג זה באמצעות בדיקות עצבים טרום ניתוח, בדרך כלל אין צורך בהתערבות כירורגית.

3. דרגה שלישית: יש נזק לאקסונים ולמבנים התומכים שלהם בתוך העצב. במקרה זה קשה לחזות התאוששות. מחקרים על הולכת עצבים שבוצעו במהלך הניתוח מסוגלים לעיתים קרובות להצביע על תוצאה וצורך בניקוי פשוט של העצב (נוירוליזה) או תיקון נרחב יותר בהשתלה.

   
   

4. תואר רביעי: במקרה זה, קיימת פגיעה באקסונים וברקמות שמסביב כדי ליצור צלקות המונעות התחדשות עצבים. בדיקות חשמל המבוצעות במהלך הניתוח מאשרות כי לא ניתן להעביר אנרגיה חשמלית במסלולים העצביים בעצב הפגוע הזה. התערבות כירורגית בהשתלת עצבים נחוצה לתיקון הפגיעה.

5. תואר חמישי: פגיעות אלו נמצאות בדרך כלל בצעי פצעים או מתיחות קשות. העצב מתחלק לשניים. הדרך היחידה לתקן פציעה מדרגה חמישית היא באמצעות ניתוח.

פגיעה עצבית בעמוד השדרה

סוג מסוים של נזק עצבי היקפי הוא פגיעה עצבית בעמוד השדרה. עצב אביזר עמוד השדרה הוא ה -11 מתוך 12 עצבים גולגולתיים, שמקורם במוח.זה מאפשר לתפקוד של שתי קבוצות שרירים בצוואר: שרירי הסטרנוסטואיד, המאפשרים לראש להטות ולסובב, ושרירי הטרפז המאפשרים מספר תנועות, כמו משיכת כתפיים או הזזת השכמות.

עצב אביזר עמוד השדרה יכול להיפגע במהלך טראומה או אפילו במהלך ניתוח כאשר מנתחים פועלים על בלוטות לימפה או על וריד הצוואר בצוואר.

התסמינים הם כאב בכתף, "כנף" חיצונית של השכמות וחולשה או ניוון של שריר הטרפז.

אבחון וטיפול מהירים מספקים את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה מפציעה זו. רופאים עשויים להמליץ ​​על פיזיותרפיה לפגיעה קלה בעצב בעמוד השדרה. ייתכן שיהיה צורך בניתוח לצורך פציעות חמורות יותר, ועשוי לכלול השתלת עצבים, התחדשות עצבים או העברת גידים או שרירים.

אבחון של פגיעה עצבית היקפית

על מנת לקבוע באופן מלא את מידת הנזק לעצב, הרופא רשאי להזמין בדיקת הולכה חשמלית לקביעת מעבר זרמים חשמליים דרך העצבים. שתיים מהבדיקות הללו הן אלקטרומיוגרפיה ומהירות הולכה עצבית. בדיקות אלו נעשות לעיתים במהלך ניתוח ממשי בזמן שהמטופל מרגיע.
הרופא יכול גם להזמין כל אחת מטכניקות ההדמיה הבאות:

• סריקת סי טי

• MRI

• נוירוגרף MRI

טיפול בפגיעות עצביות היקפיות

בהתאם למיקום ולמידת הנזק העצבי, הרופא עשוי לרשום דרכי טיפול שונות.
עבור פגיעות עצביות קלות, הטיפולים הבאים שאינם ניתוחיים עשויים להיות חלק מהתוכנית:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה

• עיסוי

• תרופות

• אורתוטיקה

• פיזיותרפיה ושיקום

• ירידה במשקל

פציעות חמורות יותר עשויות לדרוש ניתוח עצבי היקפי, שמבוצע על ידי נוירוכירורג. הליכים כירורגיים אלו יכולים להיות מסובכים ביותר ולכן יש צורך לבחור מנתח וצוות מנוסה לניתוחים העצביים ההיקפיים.

הנהלים כוללים:

• ניתוח מקלעת הברכיה

• ניתוח מנהרה קרפלית

• הליך DREZ

• העברת שרירים חופשית

• תיקון עצבים או השתלת עצבים

• ניתוח לכידת עצבים

• ניתוח גידול במעטפת עצב

• ניתוח העברת עצבים

• ניתוח השתלת עצבים

• ניתוח דחיסה פתוח

• ניתוח עצבי חושי (למרלגיה פרסטתיקה)

• ניתוח תסמונת מוצא החזה