תוֹכֶן
מחלת פיירוני היא מצב בו הפין מתעקל עקב הצטברות רקמת צלקת סיבית. היסטורית, ניתוח היה הצורה היעילה ביותר לטיפול במחלת פיירוני. אפשרויות כירורגיות כוללות כל דבר החל מקיצור הצד הארוך יותר של הפין (פליקציה), ועד להחדרת תותבות זיקפה (השתלות פין), להסרת נגעים (כריתת / חתך והשתלה). עם זאת, בתחילת 2010 אישר מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) תרופה חדשה המכונה Xiaflex כאופציה שאינה ניתוחית. זריקות של שיאפלקס הן כרגע רק אפשרות שאינה ניתוחית שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול במחלת פיירוני, אם כי כמה תרופות אחרות הוכיחו הצלחה מתונה בספרות.ניתוחים ונהלים המומחים על ידי מומחים
באופן כללי, מחלת פיירוני אינה מטופלת עד שהתסמינים התייצבו. הסיבה לכך היא שלפעמים הסימפטומים יכולים להשתפר מעצמם. עם זאת, היוצא מן הכלל לכלל זה הוא כאשר אתה סובל מכאבים.
אם עקמת הפין שלך כואבת, פנה לרופא שלך במוקדם ולא במאוחר.
אם מחלת פיירוני שלך הפכה את החדירה המינית לקשה, כואבת או בלתי אפשרית, ייתכן שהטיפול יוכל לעזור. ישנם יתרונות וחסרונות הן לאפשרויות כירורגיות והן לזריקות פין ממשרד.
הזרקות אינטראלציונליות
הטיפול היחיד שאושר על ידי ה- FDA במחלת פיירוני הוא הזרקת שיאפלקס. שיאפלקס מכיל כמה אנזימים שמקורם בחיידקים שהוכחו כי הם מסוגלים לפרק את אחד החלבונים ברובד מחלת פיירוני.
בניסויים קליניים, העקמומיות של הפין השתפרה משמעותית יותר עם זריקות Xiaflex בהשוואה לפלצבו וגברים היו מוטרדים באופן משמעותי מהמצב. כל מחזור טיפולי מורכב משני הליכי הזרקה (הליך קצר במשרד) ומדוגמני פין (מתיחה). כל מחזור לוקח כשישה שבועות להשלים עם פעילות מתיחה בבית בין מחזור. מסלול טיפולי שלם של שיאפלקס מורכב מארבעה מחזורים ונמשך כ- 24 שבועות.
עם זאת, חששות מהסיכונים בטיפול ב- Xiaflex גורמים לכך שהגישה מוגבלת. זריקות נקשרו עם סיכון נמוך אך בולט לשבר בפין ולחבלות פין קשות. לכן, הזריקה יכולה להתבצע רק על ידי אורולוגים שהוסמכו על ידי תוכנית הערכת סיכונים וניהול כדי לדעת כיצד לעשות זאת בבטחה.
זריקות אחרות אשר שימשו, ללא תווית, למחלת פיירוני כוללות:
- ורפמיל, העלולים לגרום לחבורות בפין ולכאבים באתר ההזרקה וכן לסחרחורת ובחילה.
- אינטרפרון אלפא 2b, העלולים לגרום לנפיחות בפין, לסינוסיטיס ולתופעות דמויי שפעת.
לאף אחת מהאפשרויות הללו אין יותר מראיות מוגבלות, אולם verapamil נסבל היטב בתפקיד ויכול לגרום לשיפור במיוחד עבור גברים חסרי אישור ביטוח של Xiaflex.
ההנחיות של האגודה האורולוגית האמריקאית לשנת 2015 מאפשרות לרופאים להזריק זריקות של אינטרפרון או ורפמיל לנגעים של אנשים הסובלים ממחלת פיירוני למרות עדויות מוגבלות אלו. עם זאת, רופאים מוזמנים לייעץ לחולים שזריקות אלה עשויות שלא להיות יעילות.
זריקות אחרות ש- AUA רואה בהן לא הוכחה הן:
- ניקארדיפין
- הורמון יותרת התריס
- דקסמטזון או בטמטזון
- אילופרוסט
חשוב לציין כי ה- AUA אינו ממליץ על טיפול במחלת פיירוני באמצעות רדיותרפיה. אין הוכחות חזקות המצביעות על כך שהקרנות יעילות יותר מאשר פשוט המתנה. לכן, בהתחשב בסיכוני הקרינה, אין להשתמש בה.
טיפולים כירורגיים
טיפול כירורגי במחלת פיירוני מתאים רק לאנשים עם מחלה יציבה. משמעות הדבר היא שלפני הניתוח, אנשים חייבים להיות עם תסמינים לפחות 12 חודשים ועקמומיות יציבה של הפין למשך שלושה עד שישה חודשים לפחות.
ניתוח אינו מומלץ לחולים במחלת פיירוני פעילה, מכיוון שחלק מהמקרים הללו עשויים להשתפר מעצמם.
קִפּוּל: פליקציה היא הניתוח הפשוט ביותר למחלת פיירוני. השימוש בו מוגבל בדרך כלל לגברים שעדיין יכולים להשיג זקפה נוקשה מספיק לחדירה. (בין אם הם זקוקים לסיוע רפואי או ואקום כדי לקבל זקפה.) הסיבוך כולל תפירת הפין בצד הנגדי של העקומה על מנת לקצר את הצד הארוך. זה מקטין את העקמומיות ועשוי להפוך את הפין ישר מספיק לחדירה מינית. עם זאת, זה יכול גם לקצר את אורך הפין.
כריתה / חתך: האפשרות הניתוחית הבאה לגברים שעדיין סובלים מתפקוד זיקפה היא כריתה / חתך פלאק, עם או בלי השתלת רקמות. זה כולל הסרה כירורגית או הפרעה של הרובד הגורם לעקומת הפין. זה עשוי להיות כרוך גם בהצבת שתל רקמות. תופעות לוואי חמורות של כריתה / חתך של פלאק נחשבות לנדירות יחסית, נדירות אך טומנות בחובן סיכון גבוה יותר לבעיות בזקפה ופחות סיכון לקיצור הפין בהשוואה לסיבוב.
תותבת פין: גברים שאינם מסוגלים להשיג זקפה נוקשה מספיק לחדירה עשויים להציע תותבת פין. הסוגים הנפוצים ביותר של תותבות פין הם בלונים מתנפחים שיכולים לעזור לגברים להשיג זקפה. ואכן, זהו הסוג היחיד של תותבת הפין המומלצת לטיפול בפיירוני. מיקום כירורגי של תותבת מתנפחת מלווה לעיתים קרובות בהליכים אחרים ליישור הפין. אלה יכולים לכלול כל אחד מהניתוחים האחרים שתוארו לעיל.
טיפול בגלי הלם חוץ גופיים: טיפול בגלי הלם חוץ גופיים (ESWT) הוכח כיעיל להפחתת כאבי פיירוני. לא הוכח כי ESWT משפר את העקמומיות, גודל הפלאק או תסמינים אחרים. לכן ESWT מומלץ רק להתמודד עם הכאבים של פיירוני, ולא כטיפול למצב הבסיסי.
טיפולים ללא מרשם (OTC)
התרופה היחידה ללא מרשם למחלת פיירוני היא תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAID). הוכח כי יעילים להפחתת הכאבים הקשורים למחלת פיירוני, אך ללא מחלה, אך לא למחלה. את עצמה.
ניתן להשתמש בקטגוריה זו של תרופות לשיכוך כאבים בקרב אנשים עם מחלה פעילה. גם איבופרופן וגם נפרוקסן הם סוגים של NSAID.
מרשמים
למעט השימוש בתרופות NSAIDS מרשם להפגת כאב, ישנן עדויות מעטות לטיפול אוראלי במחלת פיירוני. לרוב הטיפולים שנחקרו יש עדויות מוגבלות או סותרות בלבד לכך שהם יכולים לשפר את עקמת הפין, אורך או תסמינים אחרים.
אין תרופות אוראליות שאושרו על ידי ה- FDA למחלת פיירוני. כמה תרופות שנרשמות מדי פעם כוללות:
- אשלגן פארא-אמינובנזואט, אשר הוכח כי הוא עשוי לשפר את גודל הפלאק אך לא תסמינים קליניים.
- ויטמין E, המשמש בדרך כלל ללא כל עדות חזקה להצלחה.
- טמוקסיפן, שמחקרים מוקדמים הציעו שיכולים להועיל, אך מחקרים אלה לא אושרו.
- קולכיצין, שמחקרים קודמים הציעו שיכולים להיות יעילים בשילוב עם ויטמין E, אך מחקר עדכני יותר מצא כי הוא לא מספק הקלה בכאב או שיפורים בעקמומיות הפין או בגודל הפלאק.
הנחיות הטיפול של האגודה האורולוגית האמריקאית (AUA) אינן תומכות בשימוש באף אחת מתרופות הפה הללו על ידי מומחים. אין מספיק ראיות לכך שהם אכן יעילים.
טיפולי בית ואורח חיים
ישנן עדויות מוגבלות מאוד לכך שתרופות ביתיות יכולות להשפיע על הטיפול במחלת פיירוני. טיפול אחד שישנן עדויות קלות עליו הוא מכשירי מתיחה לפין. מכשירים אלה משמשים ליישור הפין בעדינות.
מספר מחקרים קטנים הראו כי מתיחת הפין עשויה להיות מסוגלת להגדיל את אורך ולהפחית את העקמומיות של הפין, במיוחד עבור גברים הסובלים ממחלת שלב פעיל. בנוסף, טיפול מתיחת הפין באמצעות הזרקת Xiaflex של רובד הפין עשוי להיות יעיל. עם זאת, מחקרים נוספים הם נדרש לפני המתיחה ככל הנראה מומלצת.
ראוי לציין כי יציקת יד של הפין הינה מרכיב בכמה טיפולים הניתנים להזרקה לפיירוני. דפוס ידיים עשוי להיעשות בבית. זה כרוך בעיצוב מחדש עדין של הפין, כפי שלימד רופא. זה בדרך כלל לא נחשב כתרופה ביתית, אלא הוא תוספת לטיפול אחר.
מילה מ- Wellwell
אינטימיות מינית יכולה להיות חלק חשוב מחייהם של אנשים רבים. עבור גברים רבים חדירה מינית מרגישה כמרכיב קריטי באינטימיות. עם זאת, אנשים רבים מקיימים חיי מין מספקים ומספקים מבלי לעסוק במין חדיר. עבור אנשים מסוימים, הסובלים ממצב רפואי כמו מחלת פיירוני, המשפיע על יכולתם ליהנות מחדירה מינית, יכולים לשמש מוטיבציה לחקור דרכים אחרות להיות אינטימי ולשתף הנאה.
למצוא אורולוג מנוסה עם האפשרויות השונות לטיפול במחלת פיירוני היא הדרך הטובה ביותר ללמוד על אילו טיפולים עשויים להיות הגיוניים ביותר עבורך. נדרש מידע טוב בכדי שתוכל לשקול ביעילות את בחירותיך ולהבין איזה טיפול מתאים ביותר לחייך, לצרכיך ולמטרותיך.
כיצד להגן על איבר מינו ממחלת פיירוני