תוֹכֶן
אימון תגובה (או טיפול) מרכזי, המכונה גם PRT, הוא סוג ייחודי של טיפול התנהגותי לילדים עם אוטיזם. היא משתמשת בטכניקות התנהגותיות בסביבה טבעית כדי לעזור לילדים להכליל מיומנויות חדשות וליישם אותן בעולם האמיתי. PRT פותח על ידי ד"ר. רוברט ולין קוגל, והיא מציעה דרך להוציא ניתוח התנהגות יישומי (ABA) ממשרד המטפל ולעולם האמיתי.מרכז האוטיזם של קוגל בבית הספר גבירץ באוניברסיטת קליפורניה, סנטה ברברה, מבדיל בין PRT לבין ABA בדרך זו: "במקום למקד התנהגויות אינדיבידואליות אחת בכל פעם, PRT מכוון לאזורים מרכזיים בהתפתחות הילד, כגון מוטיבציה, היענות ל רמזים מרובים, ניהול עצמי ויוזמות חברתיות. על ידי מיקוד לאזורים קריטיים אלה, PRT מביא לשיפור נרחב של ביטחונות בתחומים חברתיים, תקשורתיים והתנהגותיים אחרים שאינם ממוקדים ספציפית. "
בנוסף למיקוד בתחומי צורך מרובים בו זמנית, PRT מתבסס גם על האינטרסים של הילד במקום לעבוד על פעילויות שנבחרו לחלוטין על ידי המטפל.
מה זה התנהגות?
האדם הראשון שהתנסה וכתב על ביהביוריזם מנקודת מבט פסיכולוגית היה פבלוב, אשר הניסויים המפורסמים שלו עם כלבים הראו שאפשר ללמד חיה (או אדם) להתנהג בצורה מסוימת באמצעות התניה.
ג'ון ווטסון פיתח כמה מעקרונות הביהביוריזם וכתב בשנת 1913 כי מטרתו, בתיאוריה, היא "חיזוי ושליטה בהתנהגות". ווטסון מצוטט גם באומרו, "תן לי תריסר תינוקות בריאים, מעוצבים ועולם מוגדר משלי להעלות אותם פנימה ואבטיח לקחת מישהו באקראי ולהכשיר אותו להיות כל סוג של מומחה שאוכל. רופא נבחר, עורך דין, אמן, סוחר ראשי, וכן, אפילו איש קבצן וגנב, ללא קשר לכישרונותיו, נטיותיו, נטיותיו, יכולותיו, ייעודו וגזע אבותיו. "
בעוד ווטסון העלה לראשונה את התיאוריות העומדות מאחורי הביהביוריזם, היה זה ב.פ. סקינר שפופולרי את הביהביוריזם באמצעות כתביו, כולל הרומן האוטופי "וולדן שתיים" על קהילה הבנויה על עקרונות התנהגותיים. היה זה סקינר שפיתח טכניקות התנהגות המכונות "התניה אופרנטית" המבוססת על חיזוק וענישה. הוא גם הפופולרי את ההתנהגותיות כמוקד מרכזי בפסיכולוגיה באמצע המאה ה -20.
התנהגות לאוטיזם
אוטיזם לא נקרא כהפרעה מובהקת עד 1943, כאשר ד"ר ליאו כנר פרסם מאמר בשם "הפרעות אוטיסטיות של קשר אפקטיבי".במשך עשרות שנים נחשב אוטיזם כהפרעה התנהגותית למהדרין הנגרמת על ידי גורמים סביבתיים (בעיקר הורות רעה). כתוצאה מכך, רבים מהטיפולים שפותחו לאוטיזם היו התנהגותיים.
בשנת 1987 איבר לובאס, פסיכולוג, כתב מאמר שכותרתו "טיפול התנהגותי ותפקוד חינוכי ואינטלקטואלי תקין אצל ילדים אוטיסטים צעירים." העיתון דיווח על מחקר בו ילדים עם אוטיזם קיבלו 40 שעות שבועיות של טיפול התנהגותי אינטנסיבי במשך שנתיים עד שש שנים. Lovaas מצא כי הרוב המכריע של הילדים במחקר ראו שיפורים משמעותיים בהתנהגותם. מרשים יותר, אולי, הוא גם גילה שהמיומנויות החברתיות והקוגניטיביות של הילדים השתפרו.
Lovaas הפך ל"אב "של טיפול התנהגותי יישומי (ABA), טכניקה שהפכה במהרה ל"סטנדרט הזהב" של טיפול באוטיזם. בהתבסס על הרעיונות של לאוואס, הטיפול ההתנהגותי ביותר לילדים אוטיסטים ניתן (ולעתים קרובות עדיין קיים) במשרד של קלינאי במצב של אחד על אחד. לאחר הערכת הילד נוצרת מערכת יעדים ואבני דרך והמטפל עובד עם הילד כדי לשלוט בכל אבן דרך.
כשהילד שולט במיומנות, היא זוכה לתגבר (תגמול). בעוד ש- ABA השתמשה בתחילה בטכניקות סוטרות (עונשים) כאשר ילד לא הצליח ללמוד מיומנות, לעתים רחוקות מאוד משתמשים כיום בסטיות. צורה ספציפית זו של טיפול אינטנסיבי ב- ABA, יזום מטפל, אחד על אחד במסגרת משרדית - מכונה לפעמים "ניסויים בדידים".
בעוד ש- ABA בסגנון לובאס היה ותומך עדיין, אך הגישה הפכה פחות פופולרית מכמה סיבות.
- האופי האינטנסיבי של ABA בסגנון Lovaas הוא יקר מאוד ומקשה על ילדים עם אוטיזם להשתתף בפעילות יומיומית בחיים.
- בעוד שחלק מהילדים שעברו ABA אינטנסיבי זכו למגוון רחב של כישורים, לרבים היו תוצאות פחות מרשימות.
- חסידי עצמי אוטיסטים התבטאו ותיארו את ABA בסגנון Lovaas (במיוחד אך לא רק בשיטות מרתיעות) כלא מכובד ובמקרים מסוימים מזיק רגשית.
- הורים ותומכים אחרים החלו להטיל ספק בערך של לימוד התנהגויות "מתאימות" מבלי לעזור לילדים להבין או לעסוק במטרה שמאחורי התנהגויות אלה.
- החלו לצוץ טיפולים התפתחותיים חדשים, שהתמקדו ברעיון שהתנהגויות לימדות פחות משמעותיות לילד אוטיסט מאשר מעורבות רגשית וחברתית.
חוקרים ותיאורטיקנים של ABA החלו לבחון כיוונים חדשים לטיפול התנהגותי. כמה מחלוצים מאוד נחשבים בתחום התעניינו במיזוג טכניקות התפתחותיות מונחות על ידי ילדים עם טכניקות התנהגות ניסיות. תקוותם הייתה לא רק ללמד התנהגויות ומיומנויות אלא גם לערב את הילד האוטיסטי מבחינה רגשית וחברתית.
אודות טיפול בתגובה צירית (PRT)
אימונים לתגובה מרכזית מבוססים בצורה יציבה על התנהגותיות אך לווים מתורת ההתפתחות. כתוצאה מכך, הוא דומה וגם שונה מ- ABA "קלאסי".
כמו ABA, PRT מתמקד בהתנהגות בניגוד לצמיחה רגשית. בניגוד ל- ABA, לעומת זאת, PRT מתמקד לא בהתנהגויות אינדיבידואליות (תיוג אובייקט, למשל) אלא באזורים "מרכזיים" בהתפתחות הילד. גישה זו מאפשרת לשפר את המיומנויות החברתיות, התקשורתיות, ההתנהגותיות והקוגניטיביות בו זמנית. ישנם ארבעה אזורים מרכזיים. הם כוללים:
- מוֹטִיבָצִיָה
- תגובה למספר רמזים
- ניהול עצמי
- ייזום אינטראקציות חברתיות
כמו ABA, מטפלים ב- PRT משתמשים ב"חיזוק "(תגמולים) כדי להניע ילדים עם אוטיזם ללמוד מיומנויות חדשות. שלא כמו מטפלי ABA, אשר עשויים לתת ממתקים או צעצועים כמניעים, מטפלי PRT משתמשים ב"חיזוק טבעי "כדי לעודד ציות.
במילים אחרות, בעוד שמטפל ב- ABA עשוי לתגמל ילד בפינוק ממתקים על לבישת מעילו כאשר יתבקש לעשות זאת, המטפל ב- PRT יהיה סביר יותר להוציא את הילד החוצה לשחק. לבישת המעיל מובילה באופן טבעי להזדמנות לשחק בחוץ.
כמו ABA, מטפלים ב- PRT משתמשים בניסויים מרובים שמתחילים בהנחיה (קודמת) לבצע את ההתנהגות הרצויה (למשל, המטפל אומר לאדם הסובל מאוטיזם ללבוש את המעיל). בניגוד ל- ABA, מטפלי PRT מתגמלים לא רק הצלחה אלא גם ניסיונות הצלחה טובים (מתחילים ללבוש את המעיל או לובשים אותו בצורה לא נכונה). התיאוריה היא שהתמורה ל"ניסיונות טובים "מגבירה את המוטיבציה של הילד להמשיך ולנסות, גם כאשר העבודה קשה.
PRT בפועל
PRT מתחיל בהערכה לקביעת האתגרים והעוצמות של הילד בתחומי המוטיבציה המרכזיים, תגובה למספר רמזים, ניהול עצמי והתחלת אינטראקציות חברתיות.
המטפל ב- PRT יקבע יעדים מתאימים לילד, וככל הנראה ימליץ על מספר מסוים של שעות טיפול בשבוע (25 שעות אופייניות).
המבנה הבסיסי של PRT דומה לזה של ABA: קבוצה של ניסויים התנהגותיים חוזרים ונשנים המורכבים מקודם, התנהגות ותוצאה. מכיוון שהמסגרת היא טבעית, המניעים נבחרים על ידי הילד, וכל ניסיון לעמידה מתוגמל. זה בדרך כלל הופך את החוויה למהנה יותר עבור ילד מאשר ABA טיפוסית.
ילד שיש לו כיף, כמובן, נוטה יותר לעסוק, ללמוד ולהתחבר חברתית לאנשים סביבו.
מפגשי PRT יכולים להתרחש כמעט בכל מסגרת, אך הם בדרך כלל יעילים ביותר במצבים הכוללים עמיתים מרובים והזדמנויות לבניית מיומנויות חדשות ולהפעלתם. ניתן ללמד שיטות PRT להורים, אחים ואנשים תומכים אחרים במעגל של ילד אוטיסט, ומאפשרים לשלב את הגישה בכל ההיבטים בחיי היומיום.
יְעִילוּת
מחקרים רבים מצאו כי PRT יעיל ברמות שונות. במילים אחרות, יש ילדים שעושים צעדים נהדרים באמצעות PRT ואילו לאחרים יש רק שיפורים מתונים. המציאות היא ששום טיפול באוטיזם לא מוביל ל"תרופה ", אך מחקרים מצביעים על כך ש- PRT יכול לעזור לילדך להשיג מיומנויות חדשות.
מחקר אקראי אחד, למשל, מצא כי "הוראה ספציפית ב- PRT מביאה לרכישת מיומנויות רבה יותר הן עבור ההורים והן עבור הילדים, במיוחד במיומנויות תקשורת תפקודיות ומסתגלות."
אחר מצא כי "התוצאות הצביעו על כך שהתקשורת המילולית השתפרה כתוצאה מההתערבות, עם שיפור במקביל באזורים שלא טופלו אצל כל המשתתפים. בעקבות ההתערבות, תסמיני האוטיזם פחתו וההורים דיווחו על שביעות רצון מהקלות היישום של התוכנית וצפו ברווחי הילד. . "
כמו ברוב הטיפולים באוטיזם, הסבירות והיקף השיפור תלויים במספר גורמים שבאמת אינם קשורים לטיפול הספציפי. כמה גורמים מרכזיים כוללים:
- איכות המעריך והמטפל
- מספר שעות הטיפול ביום או בשבוע
- היכולת של בית הספר והמשפחה של הילד לאמץ את העקרונות הטיפוליים ולהשתמש בהם מחוץ למפגשי הטיפול
- רמת המוטיבציה והמעורבות של הילד
- נקודות החוזק והאתגרים של הילד (ילדים שמתחילים בכישורים חזקים נוטים יותר לבנות כישורים, לא משנה באיזה טיפול משתמשים)
איתור והענקת PRT
אמנם טיפול ABA קלאסי זמין כמעט בכל מקום, אך קשה יותר למצוא טיפול ב- PRT. הסיבה לכך היא ש- PRT פותח לאחרונה ותוכניות ההדרכה עדיין מתרחבות. ישנן מספר אפשרויות למציאת מטפלים או טיפול ב- PRT.
- התייעץ עם רופא הילדים, הנוירולוג, מרפאת האוטיזם או הפסיכולוג המקומי שלך; לעתים קרובות הם יכולים להפנות אותך למשאב מקומי.
- הדרכת PRT באתר זמינה רק בקליפורניה במרכז האוטיזם של קוגל, אך מרכז קוגל מציע אפשרויות להורים, כולל מדריכים, ספרים, סרטונים והכשרת הורים מקוונת (בחלק מהמקרים).
- השתמש במנוע חיפוש כדי לחפש טיפול ב- PRT באזור מגוריך.
- שאלו קבוצות תמיכה מקומיות להורים האם הם יכולים להציע משאבים באזורכם.
בנוסף לגישה לטיפול PRT פרטי (שעשוי להיות ממומן באמצעות ספק שירותי הבריאות שלך), כדאי גם לדבר עם צוות בית הספר של ילדך. יש בתי ספר שמוכנים ומסוגלים ליישם PRT במהלך יום הלימודים במסגרת "חינוך חופשי ומתאים" של ילדך.
סוגים שונים של טיפול באוטיזם