תוֹכֶן
כיב לחץ, המכונה גם פצע לחץ או פצע לילה, הוא פגיעה בעור ובפוטנציאלי ברקמות שמתחת לעור. סוג זה של פגיעה נגרם על ידי לחץ על האזור, שיכול להיגרם על ידי משקל הגוף, מכשירים רפואיים או חוסר תנועה. אזורים גרמיים ללא שומן או שריר מתחת לעור נוטים יותר לפתח כיבים מאשר אזורים עם שומן ושרירים. לדוגמא, גשר האף הוא עור מעל הסחוס ומהווה אזור בסיכון גבוה להיווצרות כיב.במיוחד חולי ניתוח נמצאים בסיכון לפצעי לחץ מכיוון שהם מוחזקים במצב אחד למשך תקופה ממושכת ואינם מסוגלים לנוע במהלך ההליך. אדם שהוא ער עלול לחוש כאב או אי נוחות בעת שכיבה במצב אחד יותר מדי זמן ומגיב לתחושה זו על ידי הזזה או התאמת תנוחת גופם. אדם שמורדם, מקבל הרדמה או חולה מכדי לזוז, אינו יכול לעשות את אותו הדבר.
מניעה במהלך הניתוח
אחת הדרכים הטובות ביותר למנוע היווצרות כיבי לחץ היא תנועה תכופה, במיוחד עמידה והליכה, אך הדבר אינו אפשרי במהלך הניתוח. במקום זאת, מכיוון שהמטופל נותר ללא תזוזה במהלך הרדמה כללית, מניעת כיבים נופלת על צוות חדר הניתוח והציוד.
חדרי ניתוח רבים משתמשים כיום בשולחנות ניתוח מרופדים, המשתמשים בחומרים רבים ושונים בכדי לספק כרית רכה למטופל לשכב עליו למשך זמן ממושך.צוות חדר הניתוח שם לב גם לאזורים גרמיים, כמו גשר האף, העלול לחוות לחץ ממסיכת הנשימה המשמשת במהלך ההרדמה. עבור חלקם, גשר האף מרופד בחבישה קטנה, עבור אחרים, כרית רכה עשויה להיות מונחת מתחת למרפק או לירך.
מניעה לאחר ניתוח
לאחר הניתוח, המניעה של פצעי לחץ היא באחריות הן האחיות והן המטופל. המטופל אחראי על נטילת תרופות בצורה נכונה, קמה והליכה בהקדם האפשרי. האחיות אחראיות לזיהוי מוקדם של חולים הנמצאים בסיכון לפגיעות בעור, והצבת אמצעי מניעה, וכן זיהוי כיבים בלחץ המתפתחים בהקדם האפשרי. האחיות אחראיות גם לפנייה תכופה של חולים שאינם מסוגלים לקום מהמיטה או להסתובב. אחיות עשויות לרפד את כפות הרגליים, הקרסוליים ואזורים גרמיים אחרים אם נראה שהמטופל נמצא בסיכון לפגיעה בעור. הם מאומנים גם למנוע פציעות גזירה, שהיא סוג אחר של פגיעת עור הנגרמת כתוצאה מהזזה, על ידי שימוש בסדינים שמתחת למטופל כדי להפחית את החיכוך על העור.
עבור חלק מהחולים ניתן להשתמש במיטות מיוחדות אשר יכולות להפחית את היווצרותם של כיבים בלחץ.
גורמי סיכון
ישנם גורמי סיכון רבים לכיבי לחץ, כאשר חוסר היכולת לנוע בתדירות גבוהה הוא אחד החשובים ביותר. חולים בבתי חולים שאינם מסוגלים להזיז את עצמם בדרך כלל פונים למצב חדש לפחות כל שעתיים כדי למנוע היווצרות כיבים בלחץ.
גורמי סיכון אחרים כוללים:
- סוכרת
- זמן כולל בחדר הניתוח (יכול לכלול מספר ניתוחים)
- גיל (חולים מבוגרים נוטים יותר לפתח כיבים)
- שימוש בתרופות הנקראות vasopressors להגברת לחץ הדם
- סיכון גבוה יותר בסולם בראדן, כלי המשמש לקביעת רמת הסיכון של המטופל כמועמד כירורגי
- אינדקס מסת גוף נמוך (חולים דקים יותר נמצאים בסיכון גבוה יותר, הם פחות "רכים" ויותר "גרמיים")
הַצָגָה
הזמנת כיבים בלחץ היא דרך לסווג את חומרת הפציעה. סוגים שונים של כיבים בלחץ דורשים טיפולים המשתנים באופן נרחב, תלוי עד כמה הכיב הפך לחמור. חלק מכיבי הלחץ מרופדים בתחבושת כדי לעצור נזקים נוספים בעוד שאחרים עשויים לדרוש ניתוח אחד או יותר לתיקון וטיפול.
קטגוריה / שלב I אריתמה שאינה ניתנת להלבנה:עור שלם עם אדמומיות לא ניתנת להלבנה של אזור מקומי בדרך כלל מעל בולטות גרמית. עור פיגמנטי כהה לא יכול להוביל להלבנה גלויה; צבעו עשוי להיות שונה מהאזור שמסביב. האזור עשוי להיות כואב, מוצק, רך, חם יותר או קריר יותר בהשוואה לרקמה הסמוכה.
קטגוריה / שלב II עובי חלקי:אובדן עובי חלקי של העור המופיע ככיב פתוח רדוד עם מיטת פצע בצבע ורוד אדום. עלול להופיע גם כשלפוחית מלאה או מלאה / פתוחה / קרועה.
קטגוריה / שלב III אובדן עור בעובי מלא:אובדן רקמות בעובי מלא. שומן עשוי להיראות אך עצם, גיד או שריר הםלֹאחָשׂוּף. העומק של כיב לחץ בקטגוריה / שלב III משתנה לפי מיקום. לגשר האף, האוזן, הראש ועצם הקרסול אין רקמת שומן והוא יכול להיות רדוד. לעומת זאת, אזורי מרבצי שומן יכולים להתפתח כיבים בלחץ בקטגוריה / שלב III במיוחד.
קטגוריה / שלב IV אובדן רקמות בעובי מלא:אובדן רקמות בעובי מלא עם עצם חשופה, גיד או שריר. העומק של כיב לחץ בקטגוריה / שלב IV משתנה בהתאם למיקום האנטומי. עצם / שריר חשופים נראים לעין או ניתן לחוש בהם בקלות.
לא ניתן לסגירה / לא מסווג: אובדן עור או רקמות בעובי מלא, עומק לא ידוע (קטגוריה זו משמשת בארצות הברית):אובדן רקמות בעובי מלא שבו עומק האולקוס בפועל מסתתר לחלוטין על ידי רקמה הנקראת סלואו או קשקשת בפצע. עד שלא יוסרו מספיק סלואו ו / או גוזם בכדי לחשוף את בסיס הפצע, לא ניתן לקבוע את העומק האמיתי.