תוֹכֶן
- הפחתת הסיכון להעברת לידה
- הפחתת סיכון העברה במהלך הלידה
- המלצות אופן המסירה
- המלצות לאחר הלידה
- להניק או לא להניק?
כיום, מניעת העברת אם לילד (המכונה גם העברה אנכית) מקיפה את כל שלבי ההריון, החל מלידה ועד טיפול לאחר הלידה. המפתח להצלחתו הוא התערבות מוקדמת. על ידי מתן ART לאורך פרק זמן ארוך יותר לפני הלידה ולא בזמן הלידה, לאמהות יש סיכוי גדול בהרבה לדכא HIV לרמות שלא ניתנות לגילוי, ובכך למזער את הסיכון להעברה.
הפחתת הסיכון להעברת לידה
ההנחיות לפני הלידה ל- ART זהות למעשה לנשים בהריון עם HIV כמו לאלה שאינם בהריון, עם כמה שינויים המבוססים על חששות לגבי תרופות אנטי-טרו-ויראליות מסוימות.
עבור נשים שלא טיפלו בעבר, משרד הבריאות האמריקני ושירותי אנוש (DHHS) ממליץ על שימוש ברטרוויר (AZT, zidovudine) בתוספת Epivir (3TC, lamivudine) כעמוד השדרה של ART מהשורה הראשונה. הסיבה לכך היא שמעכבים כי מעכבי טרנסקריפטאז הפוכים של נוקלאוזידים (NRTI) כמו רטרוויר חודרים טוב יותר את מחסום השליה, ומספקים לתינוק שטרם נולד הגנה רבה יותר מפני HIV.
ההנחיות כרגע אינן ממליצות על שימוש בסוסטיבה (efavirenz) או בתרופות מבוססות סוסטיבה כמו אטריפה במהלך ההריון, אם כי זה נחשב במידה רבה לאמצעי זהירות. בעוד שמחקרים מוקדמים בבעלי חיים הראו בשיעור גבוה של מומים מולדים הקשורים לסוסטיבה, הדבר לא נראה אצל בני אדם.
אם אושר הריון לאישה שכבר נמצאת בסוסטיבה, מומלץ להחליף את התרופה רק בחמישה עד שישה שבועות הראשונים להתעברות. לאחר מכן, שינוי אינו נחשב הכרחי.
שיקולים אחרים כוללים:
- אין להשתמש בוויראמונה (nevirapine) אצל נשים עם ספירת CD4 מעל 250 תאים / μL עקב הסיכון המוגבר לסכנת חיים שעלולה לסכן חיים.
- אינטלנס (etravirine), אדורנט (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) ו- Fuzeon (enfuvirtide) אינם מומלצים כרגע בגלל נתונים לא מספקים על בטיחותם ויעילותם.
- Viracept (nelfinavir) ו- Crixivan (indinavir) אינם מומלצים בגלל רמות תת-אופטימליות בסרום שהושגו במהלך ההריון, אלא אם כן אין אפשרויות אחרות.
הפחתת סיכון העברה במהלך הלידה
עם תחילת הלידה, נשים על ART לפני הלידה צריכות להמשיך לקחת את התרופות שלהן לפי לוח הזמנים זמן רב ככל האפשר. עם זאת, אם אישה המציגה בזמן הלידה, אשר אושרה כי היא חיובית ל- HIV אך לא קיבלה טיפול אנטי-טרופיראלי לפני לידה או שיש לה עומס נגיפי העולה על 400 עותקים / μL, zidovudine תוך ורידי יינתן ברציפות במהלך הלידה. .
על פי המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), כ -30% מהנשים בארה"ב אינן נבדקות ל- HIV במהלך ההריון. בנוסף, 15% מהנדבקים ב- HIV מקבלים טיפול לפני הלידה ללא מינימום, ואילו 20% אינם פותחים טיפול עד סוף השליש השלישי.
בהעדר טיפול אנטי-טרו-ויראלי, הסיכון להעברה אנכית מוערך בין 25 ל -30 אחוז.
המלצות אופן המסירה
עדויות הראו כי ניתוח קיסרי מתוזמן מהווה סיכון נמוך בהרבה להעברה מאשר לידה בנרתיק. על ידי ביצוע ניתוח קיסרי לפני תחילת הלידה (וקרע ממברנות מי השפיר), הסיכוי שהילוד נדבק פחות - במיוחד במקרים בהם האם לא הצליחה להשיג דיכוי נגיפי.
ה- DHHS ממליץ על הלידה בניתוח קיסרי לתאריך 38 שבועות להריון אם האם
- לא קיבלה ART במהלך הריונה, או
- בעל עומס ויראלי העולה על 1,000 עותקים / μL לאחר 36 שבועות להריון.
לעומת זאת, ניתן לבצע הלידה בנרתיק לאמהות שהגיעו לעומס נגיפי שלא ניתן לגילוי לאחר 36 שבועות להריון. הסיכון להעברת אמהות אלו הוא בדרך כלל פחות מאחוז אחד.
במקרה שאישה מציגה לאחר קרע הממברנות ועם עומס נגיפי גדול מ -1,000 עותקים / μL, בדרך כלל מנוהל זידובודין תוך ורידי, לעיתים בעזרת אוקסיטוצין כדי לזרז את הלידה.
המלצות לאחר הלידה
עם הלידה, יש לתת סירופ רטרוויר ליילוד תוך שש עד 12 שעות מהלידה, ולהמשיך לאחר מכן כל 12 שעות בששת השבועות הבאים. המינון יותאם ברציפות ככל שהתינוק יגדל. ניתן לרשום גם השעיה בפה של Viramune במקרה שהאם לא קיבלה ART במהלך הריונה.
לאחר מכן יש לקבוע בדיקת HIV PCR איכותית לתינוק בגיל 14-21 יום, חודש עד חודשיים וגיל ארבעה עד שישה חודשים. בדיקות ה- PCR האיכותיות לנוכחות HIV בדם התינוק לעומת ELISA הסטנדרטי, הבודק נוגדנים ל- HIV. מכיוון שנוגדנים "יורשים" במידה רבה מהאם, נוכחותם אינה יכולה לקבוע אם התרחש זיהום אצל התינוק.
אם התינוק נבדק שלילי בחודש עד חודשיים, PCR שני יבוצע לפחות חודש לאחר מכן. תוצאה שלילית שנייה תשמש אישור לכך שלא נגרם זיהום.
לעומת זאת, תינוק מאובחן עם HIV רק לאחר קבלת שתי בדיקות PCR חיוביות. במקרה שהילד חיובי ל- HIV, ART ייקבע באופן מיידי יחד עם מניעת Bactrim (המשמשת למניעת התפתחות דלקת ריאות PCP).
להניק או לא להניק?
התשובה הארוכה והקצרה היא שאמהות עם HIV בארה"ב צריכות להימנע מהנקה גם אם הן מסוגלות לשמור על דיכוי ויראלי מוחלט.במדינות מפותחות כמו ארה"ב, בהן פורמולה לתינוקות בטוחה וזמינה, הנקה מהווה סיכון שניתן להימנע מכך שעולה על היתרונות האסוציאטיביים שלה (למשל קשירת אמהות, חיסון תינוקות וכו ').
בעוד שמחקרים על שימוש בתרופות נגד ריאות במהלך הנקה לאחר לידה מוגבלים, מספר מחקרים באפריקה הראו שיעורי העברה של בין 2.8 ל -5.9 אחוזים לאחר שישה חודשי הנקה.
הלעיסה המוקדמת (או טרום הלעיסה) של מזון לתינוקות אינה מומלצת גם עבור הורים או מטפלים חיובי HIV. אמנם היו רק קומץ מקרים מאושרים של העברה על ידי טרום-עיסה, אך קיים פוטנציאל בגלל החניכיים והפצעים המדממים שיכולים לנבוע מהיגיינת שיניים לקויה, כמו גם חתכים ושפשופים המופיעים במהלך בקיעת השיניים.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל