תוֹכֶן
ישנם יתרונות וחסרונות רבים של דיסקציה של בלוטות הלימפה לטיפול במלנומה.כאשר מלנומה על העור, ניתן להסיר אותה ביעילות ולצמיתות ברוב המקרים. לפעמים, עם זאת, הוא מתפשט (גרורות) לאזורים אחרים בגוף, בדרך כלל נוסע קודם לבלוטות הלימפה הקרובות בבית השחי, בצוואר או במפשעה. אם הרופא שלך חושד שזה קרה, בדיקה נקראה a ביופסיה של צומת הזקיף יבוצע לזיהוי והסרת בלוטת הלימפה אליה סביר להניח שהסרטן התפשט מהגידול הראשוני.
אם הביופסיה של צומת הזקיף שלך היא חיובית (מכילה תאים סרטניים), זה זמן ההחלטה. אם תסיר את כל בלוטות הלימפה באזור זה, בהליך כירורגי שנקרא השלמת נתיחת בלוטות הלימפה (CLND או כריתת לימפה)? הרעיון הוא כי CLND מבטיח כי תאי המלנומה בכל בלוטות הלימפה האחרות יוסרו, מה שעשוי למנוע את התפשטות המחלה רחוק יותר.
למרבה הצער, הראיות אינן חד משמעיות, ולכן החלטה זו אינה פשוטה, אפילו עבור רופאים. להלן כמה יתרונות וחסרונות שיש לקחת בחשבון.
היתרונות של דיסקציה בצומת הלימפה
1. CLND מסייע לקבוע במדויק את שלב המלנומה, המסייע לרופא בהמלצות לטיפול לאחר הניתוח (אדג'ובנט).
2. המספר הכללי של הצמתים המכילים תאי מלנומה הוא מנבא הישרדות לחולים הסובלים ממחלת שלב III, ורק CLND יכול לספק מידע זה.
3. כמה מחקרים מראים כי 20 אחוזים מהחולים העוברים CLND מיד לאחר שגילו שיש להם בלוטת לימפה חיובית, חוו שיפור בהישרדותם. זה נכון במיוחד לגבי חולים שסבלו מגידולים בעובי בינוני על עורם (1.2 עד 3.5 מ"מ).
4. על ידי עצירת התפשטות המלנומה בבלוטות הלימפה, CLND מייעל את הסיכוי לריפוי. אפילו כמויות מיקרוסקופיות של מלנומה בבלוטות הלימפה יכולות בסופו של דבר להתקדם לאורך זמן להיות משמעותיות ומסוכנות.
חסרונות דיסקציה של בלוטת הלימפה
1. סיבוכים של CLND הם משמעותיים ומופיעים אצל עד 67 אחוז מהחולים, במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 60. אלו כוללים:
- הצטברות נוזלים באתר הניתוח (סרומה)
- הַדבָּקָה
- נפיחות בגפה המושפעת מהסרת בלוטות הלימפה (לימפאדמה)
- קהות, עקצוץ או כאב באזור הניתוח
- התמוטטות (sloughing) של העור על האזור
למרות שניתן למנוע או לשלוט בנפיחות באמצעות אנטיביוטיקה, גרביים אלסטיות, עיסוי ומשתנים, זה יכול להיות סיבוך מתיש.
2. היעילות של CLND עשויה להיות תלויה בגודל גידול המלנומה. גידולים קטנים (0.1 מ"מ או פחות בקוטר) בצומת הלימפה הזקיף עשויים לא להוביל לעולם לגרורות, ולכן אין צורך בביצוע CLND. מחקר משנת 2009 הראה כי שיעורי ההישרדות וההישנות של חולים עם גידולים קטנים אלה היו זהים לאלה שלא היו להם מלנומה בבלוטת הלימפה הזקיף שלהם. לפיכך, חולים "בסיכון נמוך" אלו יוכלו להימנע מ- CLND ו יש את אותה התוצאה.
בשורה התחתונה
בחירה לעבור הליך כירורגי גדול כגון CLND אינה החלטה שעליך לקחת בקלילות, במיוחד אם הביופסיה שלך מציגה רק כמות קטנה של מלנומה בבלוטות הלימפה שלך. ישנם גורמים רבים המעורבים, כולל גודל ומיקום המלנומה הראשונית שלך, תוצאות ביופסיית בלוטת הלימפה הזקיף ובדיקות אחרות וגילך. ייתכן שתועיל לחפש חוות דעת שנייה.