תוֹכֶן
Pseudobulbar affect, או PBA, היא תסמונת המאופיינת בהתפרצויות בכי או צחוק שאינן הולמות או מוגזמות במסגרת החברתית של האדם. תסמונת זו יכולה להופיע אצל חולים עם טרשת נפוצה ולהשפיע באופן משמעותי על חייהם, ולגרום לתחושות חרדה, מבוכה ובידוד חברתי. ההפרעה נהיית מוכרת יותר, עם זאת, וקיים טיפול יעיל.השונות של המונחים המשמשים לתיאור תסמונת זו יצרה בלבול מסוים בקרב אנשים הסובלים ממנה, כמו גם בתחום הרפואי. כמה מונחים אחרים המשמשים לתיאור השפעה pseudobulbar כוללים:
- הפרעת ביטוי רגשי בלתי רצונית
- נכות רגשית או חוסר ויסות או בריחת שתן
- צחוק ובכי פתולוגי
- רגשות
תסמינים
PBA מתבטא בתצוגות מוגזמות של רגש, כגון:
- בוכה יתר על המידה במצבים עצובים או נוגעים ללב, משמעותית יותר מכפי שהמטופל היה בוכה בעבר
- צוחק ללא שליטה במצבים משעשעים רק בעבר ולפעמים היה מעורר רק צחקוק קל מהחולה
- מידה בולטת של תגובה רגשית מצד המטופל, כשהבכי או הצחוק נמשכים תקופה ניכרת וחסינים מפני מאמצי הפרט לדכא זאת.
נראה שבכי הוא ביטוי שכיח יותר של PBA מאשר צחוק, אם כי שניהם יכולים להתרחש.
סיבות
מדענים מאמינים שאנשים עם השפעה פסאודבולרית שיבשו את איתות העצבים בתוך המוח הקטן שלהם. המוח הקטן שולט בתיאום ובאופן שבו הגוף נע, ומדענים מאמינים שהוא עשוי גם לסייע בשליטה על ביטוי הרגש בגוף על סמך קלט ממקומות אחרים במוח. .
בעוד שהמעורבות המדויקת של המוח הקטן בהשפעה הפסאודולבולרית אינה ברורה, הנוירוטרנסמיטרים העיקריים האמורים למלא תפקיד חיוני ב- PBA הם סרוטונין וגלוטמט.
מלבד טרשת נפוצה, קיימות מספר הפרעות נוירולוגיות אחרות הקשורות להתפתחות השפעה פסאודו בולברי. אלו כוללים:
- מחלת אלצהיימר
- פגיעה מוחית טראומטית
- שבץ
- גידול במוח
- טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS)
- מחלת פרקינסון
עבור אנשים עם טרשת נפוצה, PBA נוטה להופיע בשלבים מאוחרים יותר, ומכאן שאנשים שעברו מספר נסיונות טרשת נפוצה או מהלך מחלה פרוגרסיבי ומשבית רגישים יותר לתסמונת.
אִבחוּן
אחת הדרכים בהן יכול רופא לבצע אבחנה של PBA היא לדבר עם חבר קרוב או קרוב משפחה של המטופל ו / או עם המטופל עצמו. הרופא יחפש את "הרמזים" הבאים בעת הערכתה:
- התגובה הרגשית אינה הולמת מצבים.
- רגשות המטופל והתגובה הרגשית אינם קשורים זה לזה.
- לא ניתן לשלוט על משך וחומרת הפרקים על ידי המטופל.
- ביטוי הרגש אינו מוביל לתחושת הקלה.
- תגובות רגשיות אינן זהות לזו שהיו פעם.
- תגובות רגשיות אינן עולות בקנה אחד עם מצב הרוח או אינן מידתיות.
- תגובות רגשיות אינן תלויות בגירוי או מוגזמות יחסית לגירוי זה.
- התסמונת גורמת למצוקה משמעותית או לפגיעה חברתית / תעסוקתית.
- התגובות אינן מטופלות על ידי הפרעה פסיכיאטרית או נוירולוגית אחרת, או שימוש בסמים או באלכוהול.
ישנם גם שני סוגים של שאלונים המסייעים לרופאים לאבחן השפעה פסאודובולברית. האחד הוא סולם הצחוק והבכי הפתולוגי (PLACS), בו הקלינאי מראיין את המטופל. השני הוא המרכז למחקר נוירולוגי - סולם יכולות (CNS – LS), שהוא שאלון לדיווח עצמי.
כדי לאבחן במדויק PBA, יש לשלול גם גורמים אחרים. הרופאים יכולים להחמיץ את ההשפעה הפסבדובולרית מכיוון שהם מייחסים את פרקי הבכי לדיכאון, אשר נפוץ בטרשת נפוצה. רופאים עשויים לעשות היסטוריה יסודית של בריאות הנפש כדי לשלול דיכאון בקרב אנשים המדווחים על השפעה זו.
טרשת נפוצה לעומת דיכאון
ישנם כמה הבדלים מרכזיים שיכולים לעזור להבחין בין שני התנאים הללו. האחת היא שבדיכאון, פרק של בכי עולה בקנה אחד עם מצב רוח ירוד. בהשפעה פסבדולבולרית, פרק הבכי של האדם אינו עקבי, מוגזם או אפילו סותר את האופן שבו הוא באמת מרגיש. כמו כן, בהשפעה פסאודולרית, אדם יכול לעבור מבכי לצחוק בתוך התפרצות אחת.
רמז נוסף הוא משך הזמן: ההתפרצויות של בכי או צחוק פסאודולברי, נוטות לחזור פתאום ולהסתיים בפתאומיות, שנמשכות שניות עד דקות. פרק של דיכאון, לעומת זאת, נמשך שבועיים לפחות. בנוסף, דיכאון קשור לתסמינים אחרים כמו שינוי בהרגלי השינה ובתיאבון, רגשות אשם ואובדן עניין בפעילויות.
במקרים מסוימים, רופא יבצע אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) כדי לשלול צורה נדירה של אפילפסיה העלולה לגרום לתסמינים דומים לאלה של PBA.
כיצד טרשת נפוצה עלולה לגרום לך לדיכאוןיַחַס
אם הרופא שלך מאבחן אותך עם PBA, ייתכן שתקבע לך תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמו Elavil (amitriptyline) או nortriptyline, או מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) כגון Celexa (citalopram).
סביר יותר להניח שתקבעו לך Nuedexta (dextromethorphan hydrobromide / quinidine sulfate), שאושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) בשנת 2010 לטיפול ב- PBA. מחקרים מצאו שזה יעיל להפגת תסמיני PBA בחולים עם טרשת נפוצה, בנוסף לחולים עם ALS.
תופעות לוואי של Nuedexta עשויות לכלול שלשולים, סחרחורת, שיעול, הקאות, חולשה, נפיחות, דלקות בדרכי השתן, שפעת וגזים. בעת נטילת תרופה זו, המעקב חשוב, במיוחד לניטור רמות האשלגן והמגנזיום בגוף, אשר ניתן להפחיתן באמצעות Nuedexta. ייתכן שיהיה צורך במעקב נוסף עבור אנשים הנמצאים בסיכון להפרעות קצב מסוימות של הלב.
מילה מ- Wellwell
PBA יכול להיות מביך ולא מובן לאנשים אחרים. בנוסף לפגישה עם הרופא לגבי טיפול, חשוב לדבר עם המשפחה, החברים והעמיתים לעבודה, ולהסביר מה זה PBA ואיך זה קשור לטרשת הנפוצה שלך. בדרך זו, אם אתה מוצא את עצמך צוחק או בוכה יתר על המידה, לאנשים תהיה הבנה טובה יותר מדוע אתה נוהג כפי שאתה.