תוֹכֶן
דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) ודלקת מפרקים שגרונית (RA) הן מחלות אוטואימוניות הפוגעות במפרקים. שניהם דלקתיים ומתקדמים וגורמים לנוקשות מפרקים, כאבים ונפיחות, כמו גם עייפות כרונית. בנוסף, שתיהן מתרחשות בהתלקחויות וניתן לטפל בהן באותן תרופות וטיפולים רבים. למרות שנראה סביר להניח כי הם בעצם אותה מחלה, הם אינם - וההבדלים בין PsA ו- RA הם חשובים.עם PsA, תסמיני המפרקים נגרמים על ידי "זליגה" של דלקת מפסוריאזיס (הפרעה אוטואימונית המכוונת לתאי עור). עם RA, המערכת החיסונית מכוונת ותוקפת ישירות רקמות מפרקים. הבדלים אלה בולטים, ודורשים לא רק כלים שונים לאבחון אלא גישה בדרך כלל אגרסיבית יותר לתחילת הטיפול ב- RA.
מעניין כי עד שנות החמישים, PsA פשוט נחשב לפסוריאזיס שהתרחש יחד עם דלקת מפרקים שגרונית. עם הזמן, כאשר המדענים קיבלו הבנה רבה יותר של מנגנוני המחלות האוטואימוניות, שתי המחלות נתפסו בהדרגה כמובחנות מבחינה קלינית.
רק בשנת 1964 סווגה סוף סוף דלקת מפרקים פסוריאטית כישות מחלה ייחודית על ידי האגודה האמריקאית לראומטיזם (כיום הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה).
תסמינים
אחד ההבדלים העיקריים בין PsA ל- RA הוא התפלגות המפרקים המושפעים. שתי המחלות עלולות לגרום להרס המפרקים הקטנים בידיים וברגליים, כמו גם למפרקים הגדולים יותר של הברכיים, הירכיים, הכתפיים ועמוד השדרה.
עם PsA, דפוס המעורבות במפרקים לרוב אינו סימטרי, כלומר מפרקים שנפגעו בצד אחד של הגוף לא יושפעו מצד שני. עם זאת, זה לא תמיד המקרה. למעשה, עד 15% מהאנשים הסובלים מ- PsA יהיו עם דלקת פרקים סימטרית, מצב הנחשב למתקדם וחמור יותר מאשר דלקת פרקים א-סימטרית.
לעומת זאת, הדפוס עם RA הוא סימטרי אופייני, כלומר, אותם מפרקים משני צידי הגוף מושפעים.
זה מקשה על ההבדל בין PsA ו- RA.
הבדל בולט נוסף בין PsA ל- RA הוא מעורבות עמוד השדרה. PsA יתבטא לעיתים קרובות עם דלקת פרקים בעמוד השדרה הצירי של תא המטען, בעוד ש- RA יוגבל לרוב לעמוד השדרה הצווארי של הצוואר.
מסיבה זו PsA נכלל בגוף ההפרעות הנקראות spondyloarthropathies ו- RA אינו.
תסמינים של דלקת מפרקים פסוריאטיתנזק לעצם
מבין שתי המחלות, ללא ספק RA קשה יותר. שחיקת עצם היא מאפיין מרכזי של דלקת מפרקים שגרונית, הגורמת לאובדן עצם מקומי ובלתי הפיך (אוסטיאוליזה), וכן לעיוות מפרקים ולאובדן תפקוד המפרק.
הדבר יכול להתרחש עם PsA, אך ההשפעות נוטות להיות הרבה פחות עמוקות. חלק ניכר מאובדן העצם מוגבל לפלנגות הדיסטליות (העצמות הקרובות לציפורניים או לציפורניים). רק כאשר מתרחשת צורה לא שכיחה של המחלה (הנקראת דלקת מפרקים מוטילאנית), עיוות מפרקים יכול להתפתח במהירות ובחומרה.
תסמינים של דלקת מפרקים שגרוניתאצבעות, בהונות ועור
רמז נוסף הוא הצגת המחלה על האצבעות והבהונות. עם PsA, המפרקים הדיסטליים (הקרובים ביותר לציפורניים) יהיו מוקד הכאב, הנפיחות והנוקשות. לעומת זאת, RA כולל בעיקר את המפרקים הפרוקסימליים (אלה הממוקמים ממש מעל מפרקי האצבעות).
עם PsA קשה, האצבעות יכולות גם לקבל מראה דמוי נקניק (הנקרא דקטיליטיס), מה שמקשה על כדור האגרוף. למרות שזה יכול להתרחש עם RA, זה לא סימן ההיכר שזה עם PsA.
בסביבות 85% מאנשים עם PsA יש גם פסוריאזיס (מאופיין בלוחות עור יבשים וקלושים). יתר על כן, במחציתם יש פסוריאזיס בציפורניים בזמן האבחנה. אף אחד מאלה אינו מתרחש עם RA.
סיבות
מחלות אוטואימוניות הן מחלות בהן המערכת החיסונית תוקפת בטעות תאים ורקמות תקינות. היא עושה זאת על ידי ייצור חלבונים חיסוניים (נוגדנים) המכוונים לקולטנים (אנטיגנים) על פני התאים. אם הנוגדנים "מתוכנתים לא נכון", הם יכולים למקד לתאים נורמליים ולא חריגים. אלה מכונים נוגדנים עצמיים.
למרות ש- PsA ו- RA שניהם משפיעים על המפרקים, היעדים בפועל של התקיפה החיסונית שונים במידה ניכרת.
דלקת מפרקים שגרונית
עם RA, היעד העיקרי לתקיפה האוטואימונית הוא המפרקים, ובמיוחד ספציפי התאים שבציפוי המפרק הנקראים סינוביוציטים. הדלקת שנוצרה גורמת להתרבות הסינוביוציטים באופן חריג, וכתוצאה מכך מפל של אירועים, כולל;
- התעבות רירית המפרק (היפרפלזיה סינוביאלית)
- חדירת חלבונים דלקתיים (ציטוקינים) למפרקים
- הרס פרוגרסיבי של סחוס, עצם וגידים במפרקים
דלקת מפרקים פסוריאטית
עם PsA, התקיפה הדלקתית עקיפה. במקום סינוביוציטים, המערכת החיסונית מכוונת לתאי עור הנקראים קרטינוציטים. כאשר זה קורה, התאים מתרבים בקצב מואץ, מה שמוביל להתפתחות של פסוריאזיס ברוב המקרים (אך לא בכולם).
עם הזמן הדלקת המתמשכת מתחילה להשפיע על מערכות איברים אחרות, כולל הציפורניים, העיניים, המוח, הכליות והלבלב. כאשר זה משפיע על המפרקים, PsA יכול להתרחש.
למרות שהיפרפלזיה סינוביאלית אופיינית גם ל- PsA, היא נוטה להיות פחות חמורה מאשר עם RA. הסיבה לכך היא ככל הנראה התקיפה הדלקתית העקיפה, ולא העזה, על המפרקים.
אמנם זה עשוי להצביע על כך ש- PsA הוא פשוט תוצאה של פסוריאזיס, אך יש הסבורים כי מדובר בשתי מחלות שונות בעלות סיבות גנטיות או סביבתיות שונות. אחרים טוענים כי PsA ופסוריאזיס הם, למעשה, מחלה אחת המסווגת טוב יותר תחת הכותרת המאוחדת פסוריאטית.
גורמי סיכון לדלקת מפרקים פסוריאטיתאִבחוּן
לרופאים יש את הבדיקות, הכלים וקריטריונים האבחוניים הדרושים כדי לבצע אבחנה סופית של RA. אי אפשר לומר את אותו הדבר על PsA.
דלקת מפרקים שגרונית
אם יש חשד ל RA, רופא יורה על הבדיקות הבאות כדי לראות אם התוצאות עומדות בקריטריונים האבחוניים שנקבעו על ידי המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR) והליגה האירופית נגד שיגרון (EULAR):
- בדיקות דם של נוגדנים עצמיים, כולל גורם נוגדני ראומטואיד (RF) ופפטיד אנטי-מחזורי ציטרולינציה (אנטי-CCP) שנמצאים ברוב האנשים עם RA.
- סמני דם דלקתיים, כולל חלבון C-reactive (CRP) ושקעי אריתרוציטים (ESR), המודדים דלקת
- בדיקות הדמיה, כמו צילומי רנטגן והדמיית תהודה מגנטית (MRI), המחפשים שחיקת עצם והיצרות חלל המפרק
תוצאות הבדיקות - כמו גם משך הזמן, המיקום וחומרת הסימפטומים - נקלטות במערכת הסיווג ACR. ציון מצטבר של 6 ומעלה (מתוך 10 אפשריות) מציע מידה רבה של ביטחון בכך ש- RA הוא הגורם לתסמינים שלך.
כיצד מאבחנים דלקת מפרקים שגרוניתדלקת מפרקים פסוריאטית
שלא כמו RA, PsA מאובחן עם בדיקה גופנית וסקירה של ההיסטוריה הרפואית שלך. אין בדיקות דם או מחקרי הדמיה שיכולים לאבחן סופית את המחלה. במקום זאת, רופא יחפש רמזים שמעידים מאוד על PsA, כולל:
- מעורבות משותפת א-סימטרית
- מעורבות בעור
- מעורבות ציפורניים
- היסטוריה משפחתית של PsA ו / או פסוריאזיס
- גורמים מעוררים הידועים כמפעילים את המחלה, כולל זיהומי דלקת, תרופות מסוימות וחשיפה למזג אוויר קר ויבש
צילום רנטגן או MRI עשויים להיות מסוגלים לזהות עיוות מה שמכונה "עיפרון בכוס", שבו קצה האצבע נראה כמו עיפרון מחודד והעצם הסמוכה נשחקת לכדי גביע. צוּרָה. עם זאת, העיוות משפיע רק על 5% עד 15% מהאנשים הסובלים מ- PsA, בעיקר בשלבים המתקדמים יותר של המחלה.
אם העור מושפע, ביופסיית רקמות יכולה לספק ראיות חזקות ל- PsA. תחת המיקרוסקופ, תאי עור פסוריאטיים ייראו אקנתוטיים (דחוסים), בניגוד לאקזמה, סרטן או מחלות עור אחרות.
בדיקות מעבדה והדמיה אחרות משמשות בעיקר למניעת סיבות אפשריות אחרות במקום לאישור PsA. תהליך חיסול זה, המכונה אבחנה מבדלת, עשוי לכלול חקירה של מחלות דלקת מפרקים דומות, כולל:
- דלקת מפרקים שגרונית
- שִׁגָדוֹן
- דלקת מפרקים ניוונית
- ספונדיליטיס אנקילוזיס
- דלקת מפרקים תגובתי
יַחַס
PsA ו- RA מטופלים לעיתים קרובות באותן תרופות וטיפולים, אם כי בדרגות הצלחה שונות.
פעילות גופנית, ירידה במשקל והפסקת עישון נחשבים להיבטים סטנדרטיים של הטיפול. תופעות קלות עד בינוניות מטופלות בדרך כלל בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), ללא מרשם ולרשם.
גישות הטיפול משתנות בארבעה תחומים ספציפיים:
קורטיקוסטרואידים
קורטיקוסטרואידים הם סוג של תרופה המשמשת למתן דלקת. פרדניזון הוא הקורטיקוסטרואיד הנפוץ ביותר, נלקח בצורת גלולה או מוזרק למפרק בכדי לספק הקלה לטווח קצר. השימוש בקורטיקוסטרואידים בטיפול משתנה לפי מחלה:
- עם PsA, סטרואידים משמשים לעתים במהלך התלקחויות חריפות כאשר הסימפטומים הם חמורים. עם זאת, הם משמשים בזהירות מכיוון שהם יכולים לעורר צורה חמורה של פסוריאזיס המכונה פסוריאזיס פוסטולרי של פון זומבוש.
- עם RA, לרוב נרשמים קורטיקוסטרואידים במינון נמוך בשילוב עם תרופות אחרות. הם מיועדים לשימוש לטווח קצר כדי למנוע תופעות לוואי. ניתן להזריק קורטיקוסטרואידים גם למפרק לטיפול בכאבים חריפים.
תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD)
תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARDs) כמו מתוטרקסאט וערבה (לפלונומיד) יעילות בניהול RA ו- PsA. למרות שישנן עדויות רבות התומכות בשימושן בטיפול ב- RA, יעילותן בקרב אנשים עם PsA היא הרבה פחות חותכת.
כתוצאה מכך, מטוטרקסט (הנחשב ל- DMARD מהקו הראשון עבור הפרעות אוטואימוניות רבות) מאושר לטיפול בפסוריאזיס, אך לא בדלקת מפרקים פסוריאטית. עם זאת נאמר, הוא משמש לעתים קרובות מחוץ לתווית למטרה זו.
מעכבי TNF
מעכבי TNF הם תרופות ביולוגיות החוסמות סוג של ציטוקינים המכונה גורם נמק בגידול (TNF). בעוד ש- TNF ממלא תפקיד הן ב- PsA והן ב- RA, הוא מרכזי יותר לנזק שנגרם על ידי PsA. כתוצאה מכך, מעכבי TNF נוטים לעבוד טוב יותר בקרב אנשים עם PsA מאשר RA.
על פי מחקר שנערך בשנת 2011 מדנמרק, 60% מהאנשים הסובלים מ- PsA השיגו הפוגה מתמשכת בזמן שהם היו במעכבי TNF בהשוואה ל -44% בלבד מאלו עם RA.
מעכבי TNF הנפוצים לטיפול ב PsA ו- RA הם Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), ו- Orencia (abatacept).
כיצד מטפלים בדלקת מפרקים שגרוניתבימוי הטיפול
באופן כללי, RA מטופלים בזמן האבחנה. זאת על מנת למנוע שחיקת עצם בלתי הפיכה ואוסטיאוליזה שיכולה להתפתח בטווח של שנתיים. טיפול אגרסיבי מוקדם חשוב במיוחד עבור אלו אשר עשויים לפתח RA חמורה בהתבסס על תוצאות הבדיקה.
בניגוד ל- RA, ייתכן שיהיה צורך לטפל ב- PsA רק כאשר מתעוררים תסמינים. כאשר הסימפטומים מתפוגגים או נמצאים בהפוגה, יתכן שניתן יהיה להפסיק את הטיפול אם לא מופיעים תסמינים אחרים. עם זאת, אם PsA מלווה בפסוריאזיס בינוני עד קשה, ניתן לרשום טיפול מתמשך (כולל מתוטרקסט, ביולוגים או שילוב של טיפולים) כדי להועיל לשני המצבים.
כיצד מטפלים בדלקת מפרקים שגרוניתמדריך דיון לרופא דלקת מפרקים פסוריאטית
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
