סקירה כללית של מחלה פסוריאטית

תוֹכֶן

• סוגים
• תסמינים
• גורם וגורמי סיכון
• אִבחוּן
• יַחַס

מחלה פסוריאטית היא מחלה אוטואימונית הכוללת שני מצבים דלקתיים ספציפיים. שני מצבים אלה, פסוריאזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית (PsA), הם תוצאה של מערכת חיסונית פעילה מדי. פסוריאזיס ו- PsA משפיעים בעיקר על המפרקים והעור בכל הגוף.

סוגים

עד 30 אחוז מהאנשים הסובלים מפסוריאזיס מפתחים בסופו של דבר דלקת מפרקים פסוריאטית, על פי הקרן הלאומית לפסוריאזיס. אפשר גם לקבל PsA ולפתח פסוריאזיס בהמשך, אך מקרים אלו נדירים בהרבה.

סַפַּחַת

פסוריאזיס ידוע כגורם להצטברות מהירה של תאי עור המאופיינים בכתמי עור, הנקראים פלאקים. יש אנשים שיש להם טלאים מקומיים ואילו אחרים מכסים גוף מלא.

ישנם חמישה סוגים עיקריים של פסוריאזיס.

• פסוריאזיס פלאק
• פסוריאזיס Guttate
• פסוריאזיס הפוכה
• פסוריאזיס פוסטולרי
• פסוריאזיס אריתרודרמי

מבין החמישה, פסוריאזיס פלאק משפיע על עד 90 אחוז מהאנשים הסובלים מפסוריאזיס. ככלל, פסוריאזיס פוגע ב -3.1 אחוזים מהאמריקאים. אין תרופה למחלה זו לכל החיים, אך טיפולים שונים יכולים לשלוט בתסמינים ולהפחית את צמיחת העור המוגזמת.

דלקת מפרקים פסוריאטית

PsA גורם לדלקת כרונית של המפרקים במקומות בהם גידים ורצועות מתחברים לעצם. התהליך הדלקתי מוביל בסופו של דבר לכאב, נפיחות ונוקשות במפרקים. כל אחד יכול לקבל PsA אך אבחנות חדשות נראות בדרך כלל בגיל העמידה (גילאי 30 עד 50). עבור רוב האנשים עם PsA, הסימפטומים שלהם מתחילים שנים לאחר תחילת הפסוריאזיס.

בדומה לפסוריאזיס, אין תרופה ל- PsA. אך המספר ההולך וגדל של טיפולים יכול לעצור את התקדמות המחלה, להפחית כאבים ותסמינים אחרים ולשמר מפרקים וטווח תנועה. אבחון וטיפול מוקדם הם חיוניים מכיוון שעיכוב של טיפול גם בתקופה קצרה עלול לגרום לנזק קבוע במפרקים.

תסמינים

דלקת היא התסמין העיקרי למחלת פסוריאטי.

ככל שתסמיני הפסוריאזיס של האדם חמורים יותר, הסיכוי הטוב ביותר הוא לפתח PsA.

סַפַּחַת

כתמי עור יבשים, עבים ומורמים הם הסימנים הנפוצים ביותר לפסוריאזיס. פסוריאזיס גורם לסימנים ותסמינים אחרים התלויים ב:

• סוג של פסוריאזיס
• מקומות בהם מופיעים טלאים ותסמינים אחרים
• כמות הפסוריאזיס המכסה את הגוף

פסוריאזיס פלאק גורם לפלאקים בגדלים שונים. לפעמים, לוחות אלה קטנים ונוצרים יחד כדי ליצור לוחות גדולים יותר. הם מופיעים בדרך כלל בקרקפת, במרפקים, בברכיים ובגב התחתון, אך יכולים להופיע בכל מקום בגוף. שכיח כי הלוחות הללו מגרדים, אך רופאי עור ימליצו לכם לא לשרוט טלאים מכיוון שהדבר יגרום להם להתעבות. הם יכולים גם לדמם ולהיסדק.

פסוריאזיס Guttate גורם לבליטות זעירות להופיע על העור לפתע. בליטות מכסות לרוב את פלג גוף עליון, רגליים וזרועות, אך הם יכולים להופיע גם בפנים, בקרקפת ובאוזניים. בליטות הן בסלמון או בצבע ורוד, קטנות וקשקשיות. הם עשויים להתנקות ללא טיפול. כאשר הם מפנים, הם בדרך כלל לא חוזרים. במקרים אלה, פסוריאזיס גרון הוא זמני, אך ניתן לקבל את המצב לחיים, שהוא יתבהר ויחזור מאוחר יותר בחיים, וכי פסוריאזיס פלאק יגרום לאחר התפרצות גרון. אין שום דרך לחזות מה יקרה לאחר ההתפרצות הראשונה.

פסוריאזיס הפוכה מתפתח באזורים בהם קיפולי העור. תסמינים של פסוריאזיס הפוכה עשויים לכלול:

• כתמי עור חלקים ואדומים
• ציפוי כסוף-לבן על טלאים
• עור כואב וכואב

פסוריאזיס פוסטולרי גורם להופעת בליטות מוגלה בידיים וברגליים. המוגלה מכילה תאי דם לבנים. בליטות אינן מדבקות, אך הן עלולות להיות מכאיבות ולהשפיע על פעילויות הידיים והרגליים, כגון הקלדה והליכה.

פסוריאזיס אריתרודרמי יכול להיות מסכן חיים ודורש טיפול רפואי מיידי. זה משפיע רק על 3 אחוזים מאנשים עם פסוריאזיס. הסימפטומים עשויים לכלול:

• עור שרוף למראה ברוב הגוף
• צמרמורות וחום
• חולשת שרירים
• דופק מהיר
• גירוד חמור
• בעיות בחום
• שפיכת עור

אנשים המפתחים פסוריאזיס אריתרדרמי בדרך כלל סובלים מפסוריאזיס מסוג אחר שהוא קשה ואינו משתפר למרות טיפול אגרסיבי. כל מי שמבחין בתופעות של פסוריאזיס שהולכות ומחריפות, צריך לדבר עם הרופא כדי למנוע סיבוכים.

דלקת מפרקים פסוריאטית

לרוב האנשים יש תסמיני עור במשך שנים לפני שהם חווים כאבי מפרקים. כאשר תסמיני מפרקים מתחילים להתפתח, הם יהיו עדינים בהתחלה ועשויים לכלול:

• מפרקים נפוחים ורגישים, במיוחד באצבעות
• כאב עקב
• נפיחות בגב הרגליים, מעל העקב
• נוקשות בוקר שמתפוגגת עם פעילות וככל שמתקדם היום

תסמיני PsA עשויים להתפתח לאט ולהיות קלים או שהם יכולים להופיע פתאום ולהיות חמורים. PsA הוא פרוגרסיבי כלומר אם לא יטופל בהצלחה, הוא יחמיר עם הזמן.

תסמינים של PsA המתפתחים עם הזמן כוללים:

• עייפות
• רגישות, כאב ונפיחות על גידים
• אצבעות ורגליים נפוחות שעשויות להידמות לנקניקיות
• נוקשות, כאב, פעימות ורגישות במפרקים מרובים
• טווח תנועה מופחת
• החלפות ציפורניים, כולל הפרדת ציפורניים ממיטת הציפורן ובורות (בורות קטנים על פני הציפורניים)
• נוקשות בעמוד השדרה, כאב ובעיות בתנועת פלג גוף עליון
• דלקת עיניים, מצב הנקרא דלקת עורקים

חומרת הסימפטום

אמנם יש קשר בין חומרת הפסוריאזיס לבין התפתחות של PsA, אין קשר בין חומרת הפסוריאזיס לבין חוּמרָה של PsA. משמעות הדבר היא שסימפטומים חמורים של העור אינם פירושם שתסמיני מפרקים יהיו חמורים, והיות מפרקים רבים המושפעים מ- PsA אינו אומר שעורך יכוסה בנגעים. יתר על כן, אותם חלקי גוף לא בהכרח מושפעים. לדוגמא, אם PsA משפיע על מפרקי האצבעות שלך, ייתכן שפסוריאזיס לא.

התלקחויות

כל מי שיש לו מחלת פסוריאטיקה מכיר את המצב בשעווה ובדעיכה, כך שיהיו לך תקופות של התלקחויות ותקופות של הפוגה.

דברים רבים ושונים מעוררים התלקחויות, כולל

• לחץ
• טראומת עור, כולל חתכים, שריטות וקעקועים
• עור יבש
• כֶּלֶף
• תרופות מסוימות
• אַקלִים
• צריכת אלכוהול
• עשן סיגריות
• גלוטן
• זיהומים

הֲפוּגָה

הפוגה היא תקופה של מעט או ללא פעילות של מחלות. יש אנשים עם פסוריאזיס יכולים לקבל הפוגה ספונטנית, כאשר הסימפטומים מתבהרים ללא טיפול. הפוגה ב- PsA אינה נפוצה באותה מידה, במיוחד כאשר לאדם יש גם PsA וגם פסוריאזיס.

אנשים עם צורות קלות יותר של PsA ואלה המטופלים בשלב מוקדם עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר להשיג הפוגה. למעשה, מחקר שדווח ב דלקת פרקים וטיפול מגלה כי עד 60 אחוז מהאנשים הסובלים מ- PsA הצליחו להשיג הפוגה לאחר שנה של טיפול בתרופות ביולוגיות. בעוד שהפוגה היא ריאלית וניתנת להשגה, זה תלוי מתי אדם מתחיל לטפל וכיצד התסמינים אגרסיביים של מחלת פסוריאטית.

למד אודות ביולוגיה ושימושם

מחקר שדווח ב כתב העת הרפואי הבריטי מגלה כי עד 75 אחוז מהאנשים שמשיגים הפוגה יחזרו על עצמם תוך שישה חודשים מהפסקת התרופות. יש מעט אנשים שיכולים לחוות הפוגה ללא סמים עם PsA ואפילו עם המשך טיפול, הסימפטומים עשויים לחזור.

להיות במצב של הפוגה לא אומר להפסיק את הטיפול.

גורם וגורמי סיכון

סיבות אמיתיות למחלות פסוריאטיות אינן ידועות. אך החוקרים מאמינים כי גנטיקה וסביבה ממלאים תפקיד בהתפתחות פסוריאזיס ו- PsA.

סַפַּחַת

בעוד שלפסוריאזיס ו- PsA יש סיבות דומות, התהליכים שגורמים להם להתבטא אינם דומים כל כך.

גנטיקה: אחד מכל שלושת האנשים הסובלים מפסוריאזיס מדווח שיש קרוב משפחה עם המצב, כך על פי הקרן הלאומית לפסוריאזיס. לילדים יש סיכוי של 10 אחוז לפתח את המצב אם אחד ההורים סובל מפסוריאזיס, ואם לשני הורים יש פסוריאזיס, הסיכון של הילד עולה ל 50 אחוז.

מערכת החיסון: כאשר מערכת החיסון פעילה יתר על המידה אצל אנשים עם פסוריאזיס, נוצרת דלקת בגוף, מה שמביא לתסמינים הנראים על העור. תאי עור בריאים מיוצרים מהר מדי ונדחקים לפני השטח. בדרך כלל ייקח חודש לתאי העור לעבור מחזור בריא, אך אצל אנשים עם פסוריאזיס התהליך לוקח ימים. הגוף אינו יכול לשפוך תאי עור שמהירים ונבנים פלאקים.

הַדבָּקָה: בעוד שפסוריאזיס אינו מדבק, הוא עלול להיגרם גם על ידי זיהום, במיוחד הזיהום הגורם לדלקת גרון.

תחלואה נלווית: כאשר לאדם יש שני מצבים או יותר, אלה נקראים תחלואה נלווית. מחלות נלוות המגבירות את הסיכון לפסוריאזיס כוללות PsA, מחלות לב, תסמונת מטבולית ומצבים אוטואימוניים אחרים, כמו מחלת קרוהן.

טראומת עור: כל טראומה בעור, כמו חתך או כוויות שמש, עלולה לגרום להתפתחות נגעי פסוריאזיס. אפילו קעקועים יכולים לגרום לפסוריאזיס מכיוון שהם גורמים לטראומה בעור. תגובה זו מכונה תופעת קובנר.

פסוריאזיס גרוע יותר גם בחולים הסובלים מעודף משקל ובמעשנים.

דלקת מפרקים פסוריאטית

בדומה לפסוריאזיס, PsA היא הפרעה אוטואימונית שבה המערכת החיסונית של הגוף תוקפת את הרקמות והתאים הבריאים שלו. תגובה אוטואימונית זו גורמת לכאבי מפרקים ודלקת.

גורמי הסיכון הגבוהים ביותר לפיתוח PsA הם:

סַפַּחַת: שיש פסוריאזיס הוא הגורם המוביל להתפתחות PsA.

גנים: קיים קשר גנטי ל- PsA, מכיוון שרוב האנשים הסובלים מ- PsA מדווחים שיש להם אח או הורה עם המצב.

גיל: בעוד שכל אחד מכל גיל יכול לפתח PsA, הופעת המחלה היא בין הגילאים 30 עד 50.

הַדבָּקָה: החוקרים מאמינים כי PsA עלול להיווצר כאשר זיהום מפעיל את מערכת החיסון.

טְרַאוּמָה: טראומה פיזית יכולה להגדיל את הסיכון ל- PsA אצל אנשים שכבר סובלים מפסוריאזיס. מחקר אחד מהליגה האירופית נגד שיגרון (EULAR) מצא כי הסיכון ל PsA עולה ב 50 אחוז בקרב אנשים עם פסוריאזיס כאשר הם נחשפים לטראומה גופנית, במיוחד כאשר הטראומה עמוקה בעצמות או במפרקים.

אִבחוּן

למרות שפסוריאזיס ו- PsA נראים לעיתים קרובות יחד, הם לא תמיד מאובחנים בו זמנית. תסמינים של פסוריאזיס נראים לעיתים קרובות שנים לפני כאבי מפרקים ודלקות מכיוון שתסמיני מפרקים פחות ברורים. כמובן שבמקרים נדירים תסמיני מפרקים עלולים להופיע לפני תסמיני עור, מה שעלול להקשות על האבחנה או לגרום לאבחון מוטעה.

סַפַּחַת

אין בדיקות אבחון ספציפיות לפסוריאזיס. אבחנה נעשית בדרך כלל על ידי בחינת נגעי עור. מכיוון שפסוריאזיס יכול להידמות למצבי עור אחרים, כולל אקזמה, יתכן והרופא שלך ירצה לאשר את האבחנה באמצעות ביופסיה, ליטול דגימת עור מושפעת ולבדוק אותה במיקרוסקופ. פסוריאזיס יופיע סמיך יותר מאשר אקזמה ומצבי עור אחרים.

הרופא שלך ישאל גם על ההיסטוריה המשפחתית. סביר להניח שיש לך קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם המצב. הרופא שלך עשוי גם לנסות לאתר טריגרים לתסמיני עור, כולל תרופות חדשות או אירועים מלחיצים אחרונים.

דלקת מפרקים פסוריאטית

אין בדיקה אחת לאישור אבחנת PsA. כדי לאבחן PsA, הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית ויבקש בדיקות הדמיה ומעבדה. הוא או היא גם ירצו לשלול מצבים אחרים הגורמים לתסמינים דומים, כגון דלקת מפרקים שגרונית וצנית.

בדיקה גופנית תכלול:

• בדיקת נפיחות ורגישות במפרקים, במיוחד באצבעות, בהונות ובעמוד השדרה
• בדיקת ציפורניים לאיתור חריגות, התקלפות ואחרים הנראים לעין
• לחיצה על כפות הרגליים ומסביב לעקבים כדי לחפש נפיחות ורגישות

הדמיה תכלול צילומי רנטגן פשוטים לאיתור שינויים במפרקים הספציפיים ל- PsA והדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לספק תמונות מפורטות של הידיים והרקמות הרכות בכל הגוף. MRI יכול גם לבדוק בעיות ברצועות וגידים בכפות הרגליים ובגב התחתון.

בדיקות מעבדה עשויות לכלול עבודת דם כדי לשלול מצבים אחרים. לדוגמא, בדיקת דם של גורם שגרוני המשמשת לאבחון דלקת מפרקים שגרונית יכולה לשלול PsA.

יַחַס

טיפולים לאנשים הסובלים ממחלת פסוריאטית כוללים תרופות אנטי ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD) וביולוגים.

DMARDs עלול להקל על תסמינים חמורים יותר של מחלת פסוריאטי ולנסות להאט או לעצור את הנזק למפרקים ולרקמות והתקדמות המחלה. DMARDs, כגון ערבה (לפלונומיד), טרקסאל (מתוטרקסט) ותרופות נגד מלריה, כלומר פלאקניל (הידרוקסי כלורוקין), יכולים לדכא את המערכת החיסונית ולעצור את הדלקת. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של DMARD כוללות פריחה בעור, נשירת שיער זמנית, ירידה במשקל, נזק לכבד ותסמינים במערכת העיכול, כולל בחילות וכאבי בטן.

ביולוגים כוללים תרופות החוסמות חומר הנקרא גורם נמק הגידול (TNF), הידוע כגורם לדלקת. תרופות אלו יקרות ורופאים ירשמו אותן רק כאשר טיפולים אחרים לא פעלו. ביולוגים המשמשים לטיפול במחלות פסוריאטיות כוללים את Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) ו- Simponi (golimumab). תופעות לוואי עלולות לחבורות באתר, כוללות רגישות מוגברת לזיהום, שלשולים ובחילות. ביולוגים המשמשים לטיפול בפסוריאזיס חורגים כעת גם מעבר למעכבי TNF.

הרופא שלך יכול גם לרשום טיפולים המתמקדים במצב זה או אחר. לדוגמא, תרופות מקומיות יכולות לטפל בתסמיני עור בעוד שתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) יכולות להקל על כאב ודלקת.

מילה מ- Wellwell

החיים עם מחלת פסוריאטית עלולים להיות מלחיצים ולכן חשוב לנקוט בצעדים הדרושים לניהול הסימפטומים ולשמירה על איכות חייך. ולמרות שאין תרופה למחלות פסוריאטיות, החוקרים ממשיכים לחקור את הקשר המורכב בין מערכת החיסון למחלה פסוריאטית בשאיפה לפתח טיפולים חדשים כדי לבלום דלקת ותגובות חריגות של מערכת החיסון. בינתיים ניתן לטפל במחלה וניתנת לניהול. בנוסף לנטילת התרופות שלך, חשוב לתרגל אורח חיים בריא, הכולל תזונה מאוזנת, לא עישון, ניהול מתח והימנעות מטראומה בעור, במפרקים ובעצמות.

כמה נפוצה דלקת מפרקים פסוריאטית בחולי פסוריאזיס?