תוֹכֶן
- סקירת הנוהל
- מהי בלוטת הערמונית?
- האם ישנם סוגים שונים של כריתת ערמונית רדיקלית?
- הסיבות להליך
- סיכוני ההליך
- לפני ההליך
- במהלך ההליך
- לאחר ההליך
סקירת הנוהל
מהי כריתת ערמונית?
כריתת ערמונית היא הליך כירורגי להסרת הערמונית באופן חלקי או מלא. זה יכול להתבצע לטיפול בסרטן הערמונית או היפרפלזיה שפירה של הערמונית.
גישה כירורגית נפוצה לכריתת ערמונית כוללת ביצוע חתך כירורגי והסרת בלוטת הערמונית (או חלק ממנה). זה יכול להיעשות באחת משתי השיטות, החתך הרטרופובי או העל-שכבתי (בטן תחתונה) או חתך פרינאום (דרך העור בין שק האשכים ופי הטבעת).
לפני ביצוע כריתת ערמונית, לעתים קרובות יש צורך בביופסיה של הערמונית. אנא עיינו בהליך זה למידע נוסף.
מהי בלוטת הערמונית?
בלוטת הערמונית היא בגודל של אגוז ומקיף את צוואר שלפוחית השתן והשופכה של הגבר - הצינור המוביל שתן משלפוחית השתן. זה בחלקו שרירי וחלקו בבלוטה, עם צינורות הנפתחים לחלק הערמוני של השופכה. זה מורכב משלוש אונות, אונה מרכזית עם אונה אחת מכל צד.
כחלק ממערכת הרבייה הגברית, תפקידה העיקרי של בלוטת הערמונית הוא להפריש נוזל מעט אלקליין המהווה חלק מנוזל הזרע (זרע), נוזל הנושא זרע. במהלך השיא הגברי (אורגזמה), בלוטות השריר של הערמונית עוזרות להניע את נוזל הערמונית, בנוסף לזרע שהופק באשכים, אל השופכה. הזרע עובר לאחר מכן דרך קצה הפין במהלך השפיכה.
החוקרים אינם מכירים את כל הפונקציות של בלוטת הערמונית. עם זאת, בלוטת הערמונית ממלאת תפקיד חשוב הן בתפקוד המיני והן בתפקוד השתן. זה נפוץ כי בלוטת הערמונית הולכת וגדלה ככל שגבר מזדקן, וסביר להניח שגם גבר נתקל באיזושהי בעיית ערמונית במהלך חייו.
בעיות נפוצות רבות שאינן דורשות כריתת ערמונית רדיקלית קשורות לבלוטת הערמונית. בעיות אלו עלולות להופיע אצל גברים בכל הגילאים וכוללות:
היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH). זוהי הגדלה הקשורה לגיל לערמונית שאינה ממאירה. BPH היא הבעיה הערמונית הלא סרטנית הנפוצה ביותר, המופיעה אצל רוב הגברים עד שהם מגיעים לגיל 60. הסימפטומים הם זרם שתן איטי, מופרע או חלש; דחיפות עם דליפה או כדרור; והטלת שתן תכופה, במיוחד בלילה. למרות שלא מדובר בסרטן, תסמיני BPH דומים לעיתים קרובות לאלה של סרטן הערמונית.
פרוסטטיזם. זה כרוך בירידה בכוח השתן עקב חסימת זרימה דרך בלוטת הערמונית. הסיבה השכיחה ביותר לערמונית היא BPH.
דלקת הערמונית. דלקת הערמונית היא דלקת או זיהום בבלוטת הערמונית המאופיינת בחוסר נוחות, כאבים, שתן תכופה או לעתים רחוקות, ולעתים גם חום.
פרוסטטלגיה. זה כרוך בכאבים בבלוטת הערמונית, הנקראת גם ערמונית. זה לעתים קרובות סימפטום של ערמונית.
סרטן הערמונית הוא דאגה בריאותית נפוצה וחמורה. על פי האגודה האמריקאית לסרטן, סרטן הערמונית הוא הצורה הנפוצה ביותר של סרטן בקרב גברים מעל גיל 50, והגורם השלישי לתמותה מסרטן.
ישנן דרכים שונות להשיג את המטרה של הסרת בלוטת הערמונית כשיש סרטן. השיטות לביצוע כריתת ערמונית כוללות:
הסרה כירורגית כוללת כריתת ערמונית רדיקלית (RP), עם גישה רטרופובית או פרינאלית. כריתת ערמונית רדיקלית היא הסרת כל בלוטת הערמונית. הסרה כירורגית חוסכת עצבים חשובה כדי לשמר כמה שיותר תפקודים.
כריתה של הערמונית הטרנסטרטרלית, או TURP, הכוללת גם הסרת חלק מבלוטת הערמונית, היא גישה המבוצעת דרך הפין באמצעות אנדוסקופ (צינור קטן וגמיש עם אור ועדשה בקצהו). הליך זה אינו מרפא סרטן ערמונית אך יכול להסיר את החסימה בזמן שהרופאים מתכננים טיפול סופי.
ניתוח לפרוסקופי, הנעשה באופן ידני או על ידי רובוט, הוא שיטה נוספת להסרת בלוטת הערמונית.
האם ישנם סוגים שונים של כריתת ערמונית רדיקלית?
ישנן מספר שיטות לכריתת ערמונית רדיקלית:
כריתת ערמונית רדיקלית בגישה רטרופובית (סופרפובית). זוהי הגישה הניתוחית הנפוצה ביותר בה משתמשים אורולוגים (רופאים המתמחים במחלות וכירורגיות בדרכי השתן). אם יש סיבה להאמין שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה, הרופא יסיר בלוטות לימפה מסביב לבלוטת הערמונית, בנוסף לבלוטת הערמונית. סרטן התפשט מעבר לבלוטת הערמונית אם הוא נמצא בבלוטות הלימפה. אם זה המקרה, ייתכן שהניתוח יופסק, מכיוון שהוא לא יטפל בצורה מספקת בסרטן. במצב זה, ניתן להשתמש בטיפולים נוספים.
גישה כריתת ערמונית חוסכת עצבים. אם הסרטן מסתבך עם העצבים, יתכן שלא ניתן יהיה לשמור על תפקוד העצבים או המבנה. לפעמים יש לחתוך עצבים על מנת להסיר את הרקמה הסרטנית. אם שני הצדדים של העצבים נחתכים או מוסרים, האיש לא יוכל לקיים זקפה. זה לא ישתפר עם הזמן (אם כי יש התערבויות שעשויות להחזיר את תפקוד הזקפה).
אם רק צד אחד של צרור העצבים נחתך או מוסר, ייתכן שלגבר יש פחות זיקפה, אך ייתכן שיישאר לו פונקציה כלשהי. אם אף צרור עצבים אינו מופרע במהלך הניתוח, התפקוד עשוי להישאר תקין. עם זאת, לפעמים לוקח חודשים לאחר הניתוח לדעת אם תחול התאוששות מלאה. הסיבה לכך היא שהעצבים מטופלים במהלך הניתוח וייתכן שלא יתפקדו כראוי זמן מה לאחר ההליך.כריתת ערמונית רדיקלית לפרוסקופית. המנתח מבצע מספר חתכים קטנים וכלים ארוכים ודקים ממוקמים בתוך החתכים. המנתח מכניס צינור דק עם מצלמת וידיאו (לפרוסקופ) בתוך אחד החיתוכים והמכשירים דרך אחרים. זה עוזר למנתח לראות פנימה במהלך ההליך.
כריתת ערמונית לפרוסקופית בעזרת רובוטית. לפעמים ניתוח לפרוסקופי נעשה באמצעות מערכת רובוטית. המנתח מניע את הזרוע הרובוטית בזמן שישב על צג מחשב ליד שולחן הניתוחים. הליך זה דורש ציוד מיוחד והכשרה. לא כל בית חולים יכול לעשות ניתוח רובוטי.
כריתת ערמונית רדיקלית בגישה פרינאלית. נעשה שימוש בתדירות נמוכה יותר של כריתת ערמונית פרינאלית רדיקלית מאשר הגישה הרטרופובית. הסיבה לכך היא שלא ניתן לחסוך את העצבים באותה קלות, ולא ניתן להסיר בלוטות לימפה באמצעות טכניקה כירורגית זו. עם זאת, הליך זה לוקח פחות זמן ועשוי להיות אופציה אם אין צורך בגישה חוסכת העצבים. גישה זו מתאימה גם אם אין צורך בהסרת בלוטות הלימפה. ניתן להשתמש בכריתת ערמונית פרינאלית אם מצבים רפואיים אחרים שוללים שימוש בגישה רטרופובית.
בגישה הרטרופובית, יש חתך קטן ונסתר לאפקט קוסמטי משופר. כמו כן, קבוצות שרירים עיקריות נמנעות. לכן, בדרך כלל יש פחות כאב וזמן החלמה.
הסיבות להליך
המטרה של כריתת ערמונית רדיקלית היא להסיר את כל סרטן הערמונית. RP משמש כאשר מאמינים כי הסרטן מוגבל לבלוטת הערמונית. במהלך ההליך מסירים את בלוטת הערמונית ומעט רקמות סביב הבלוטה, כולל שלפוחית הזרע. שלפוחית הזרע היא שני השקיות שמתחברות לווס-דפרנס (צינור העובר באשכים), ומפרישות זרע.
סיבות אחרות פחות שכיחות לכריתת ערמונית רדיקלית כוללות:
חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן לחלוטין
דימום חוזר מהערמונית
אבני שלפוחית השתן עם הגדלת הערמונית
שתן איטית מאוד
לחץ מוגבר על צינורות השתן והכליות מאצירת שתן (הנקרא הידרונפרוזיס)
יכולות להיות סיבות אחרות לכך שהרופא שלך ממליץ על כריתת ערמונית.
סיכוני ההליך
כמו בכל הליך כירורגי, סיבוכים מסוימים יכולים להתרחש. כמה סיבוכים אפשריים של הגישות הרטרופוביות והפרינאליות ל RP עשויים לכלול:
בריחת שתן . בריחת שתן כוללת דליפת שתן בלתי נשלטת, שלא מרצון, אשר עשויה להשתפר עם הזמן, אפילו עד שנה לאחר הניתוח. תסמין זה עשוי להיות גרוע יותר אם אתה מעל גיל 70 בעת הניתוח.
דליפת שתן או כדרור. סימפטום זה הוא הגרוע ביותר מיד לאחר הניתוח, ובדרך כלל ישתפר עם הזמן.
תפקוד לקוי של זיקפה, הידוע גם בשם אין אונות. התאוששות התפקוד המיני עשויה להימשך עד שנתיים לאחר הניתוח וייתכן שלא תהיה שלמה. כריתת ערמונית חוסכת עצבים מפחיתה את הסיכוי לאין אונות, אך אינה מבטיחה שזה לא יקרה.
סטריליות. RP חותך את הקשר בין האשכים לשופכה וגורם לשפיכה מדרדר. התוצאה היא שגבר אינו מסוגל לספק זרע לילד ביולוגי. גבר יכול אולי להגיע לאורגזמה, אך לא תהיה שפיכה. במילים אחרות, האורגזמה היא "יבשה".
לימפאדמה. לימפאדמה היא מצב בו נוזל מצטבר ברקמות הרכות וכתוצאה מכך נפיחות. לימפדמה עלולה להיגרם על ידי דלקת, חסימה או הסרת בלוטות הלימפה במהלך הניתוח. למרות שסיבוך זה נדיר, אם מסירים בלוטות לימפה במהלך כריתת הערמונית, נוזל עלול להצטבר ברגליים או באזור איברי המין לאורך זמן. תוצאה של כאב ונפיחות. פיזיותרפיה בדרך כלל מועילה לטיפול בהשפעות של לימפאדמה.
שינוי באורך הפין. אחוז קטן מהניתוחים יביא לירידה באורך הפין.
כמה סיכונים הקשורים לניתוחים והרדמה באופן כללי כוללים:
תגובות לתרופות, כגון הרדמה
קושי בנשימה
מְדַמֵם
הַדבָּקָה
סיכון אחד הקשור לגישה הרטרופובית הוא הפוטנציאל לפגיעה בחלחולת, הגורמת לבריחת שתן בצואה או לדחיפות.
ייתכנו סיכונים אחרים בהתאם למצב הרפואי הספציפי שלך. הקפד לדון עם הרופא שלך בכל דאגה לפני ההליך.
לפני ההליך
כמה דברים שאתה יכול לצפות לפני ההליך כוללים:
הרופא שלך יסביר לך את ההליך ויציע לך את ההזדמנות לשאול את כל השאלות שיש לך בנוגע להליך.
תתבקש לחתום על טופס הסכמה שנותן את אישורך לבצע את ההליך. קרא את הטופס בעיון ושאל שאלות אם משהו לא ברור.
בנוסף להיסטוריה רפואית מלאה, הרופא שלך עשוי לבצע בדיקה גופנית כדי להבטיח שאתה במצב בריאותי טוב לפני שתעבור את ההליך. ייתכן שתעבור גם בדיקות דם ובדיקות אבחון אחרות.
תתבקש לצום שמונה שעות לפני ההליך, בדרך כלל אחרי חצות.
הודע לרופא אם אתה רגיש לתרופות, לטקס, יוד, סרט, צבעי ניגודיות וחומרי הרדמה (מקומיים או כלליים) או שאינם אלרגיים.
הודע לרופא על כל התרופות (שנקבעו ללא מרשם) ותוספי הצמחים שאתה נוטל.
הודע לרופא אם יש לך היסטוריה של הפרעות דימום או אם אתה נוטל תרופות נוגדות קרישה (מדללות דם), אספירין או תרופות אחרות המשפיעות על קרישת הדם. יתכן שיהיה צורך להפסיק את התרופות לפני ההליך.
אם אתה מעשן, עליך להפסיק לעשן בהקדם האפשרי לפני ההליך על מנת לשפר את הסיכויים להחלמה מוצלחת מהניתוח וכדי לשפר את מצבך הבריאותי הכללי.
ייתכן שתקבל תרופת הרגעה לפני ההליך כדי לעזור לך להירגע.
בהתבסס על המצב הרפואי שלך, הרופא שלך עשוי לבקש הכנה ספציפית אחרת.
במהלך ההליך
כריתת ערמונית רדיקלית מחייבת שהייה בבית החולים. הנהלים עשויים להשתנות בהתאם למצבך ולנהלי הרופא שלך.
באופן כללי, כריתת ערמונית רדיקלית (גישה רטרופובית או פרינאלית) עוקבת אחר תהליך זה:
תתבקש להסיר תכשיטים או חפצים אחרים העלולים להפריע להליך.
תתבקש להסיר את הבגדים ותקבל שמלה ללבוש.
תתבקש לרוקן את שלפוחית השתן לפני ההליך.
קו תוך ורידי (IV) יתחיל בזרועך או בידך.
אם יש שיער מוגזם באתר הניתוח, הוא עלול להיחתך.
העור מעל אתר הניתוח ינוקה בתמיסה מחטאת.
הרופא המרדים יבצע מעקב רציף אחר קצב הלב, לחץ הדם, הנשימה ורמת החמצן בדם במהלך הניתוח.
ברגע שאתה מורדם, צינור נשימה עשוי להיות מוחדר דרך הגרון לריאות שלך ותחובר למכונת הנשמה, שתנשום לך במהלך הניתוח.
הרופא יכול לבחור בהרדמה אזורית במקום בהרדמה כללית. הרדמה אזורית היא תרופה המועברת דרך אפידורל (מאחור) כדי להקהות את האזור לניתוח. תקבל תרופות שיעזרו לך להירגע ותרופות לשיכוך כאבים לשיכוך כאבים. הרופא יקבע איזה סוג הרדמה מתאים למצבך.
קטטר יוחדר לשלפוחית השתן שלך לניקוז שתן.
כריתת ערמונית רדיקלית, גישה רטרופובית או סופר-פובית
אתה תוצב על שולחן הניתוחים, שוכב על הגב.
חתך יבוצע מתחת לטבור (טבור) לאזור הערווה.
בדרך כלל הרופא יבצע ניתוח של בלוטות הלימפה תחילה. צרורות העצבים ישוחררו בזהירות מבלוטת הערמונית ויזוהו השופכה (תעלה צרה שדרכה עובר שתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף). ניתן להסיר את שלפוחית הזרע במידת הצורך.
בלוטת הערמונית תוסר.
יוחדר ניקוז, בדרך כלל באזור התחתון הימני של החתך.
כריתת ערמונית רדיקלית, גישה פרינאלית
תוצב במצב שכיבה (מונח על הגב) בו הירכיים והברכיים יהיו כפופות לחלוטין כשהרגליים פרושות זו מזו ומורמות כשהרגליים מונחות על רצועות. מדרגות עצים יונחו מתחת לרגליים לתמיכה.
חתך הפוך בצורת U יבוצע באזור הפרינאלי (בין שק האשכים לפי הטבעת).
הרופא ינסה למזער כל טראומה בצרורות העצבים באזור הערמונית.
בלוטת הערמונית וכל רקמה למראה לא תקינה באזור שמסביב יוסרו.
ניתן להסיר את שלפוחית הזרע (זוג בלוטות דמויי כיס הנמצאות משני צדי שלפוחית השתן הגברית המפרישות נוזל זרע ומקדמות את תנועת הזרע דרך השופכה) אם יש חשש לרקמה חריגה בשלפוחית.
השלמת ההליך, שתי השיטות
החתכים יותפרו יחד.
תחבושת סטרילית או חבישה תוחל.
תועבר משולחן הניתוח למיטה, ואז תועבר ליחידה לטיפול בהרדמה.
לאחר ההליך
לאחר ההליך, ניתן להעביר אותך לחדר ההתאוששות כדי להיות במעקב צמוד. אתה תהיה מחובר לצגים שיציגו ללא הרף פעימות לב שלך (אלקטרוקרדיוגרמה - א.ק.ג או EKG), לחץ דם, קריאות לחץ אחרות, קצב הנשימה ורמת החמצן שלך.
יתכן שתקבל תרופות כאב לפי הצורך, על ידי אחות, או על ידי מתן בעצמך באמצעות מכשיר המחובר לקו הווריד.
ברגע שאתה ער ומצבך התייצב, אתה עלול להתחיל לשתות נוזלים. הדיאטה שלך עשויה להיות מתקדמת בהדרגה למזונות מוצקים יותר מכיוון שאתה מסוגל לסבול אותם.
הביוב יוסר בדרך כלל יום לאחר הניתוח.
הפעילות שלך תגדל בהדרגה כשתקום מהמיטה ותסתובב לפרקי זמן ארוכים יותר.
צנתר השתן יישאר במקום עם השחרור ובמשך כשבוע עד שלושה לאחר הניתוח. תקבל הוראות כיצד לטפל בקטטר שלך בבית.
נקבע סידור לביקור המשך אצל הרופא שלך.
בבית
ברגע שאתה בבית, חשוב לשמור על אזור הניתוחים נקי ויבש. הרופא שלך ייתן לך הוראות רחצה ספציפיות. התפרים או מצרכים הכירורגיים יוסרו במהלך ביקור משרדי המשך, במקרה שהם לא הוסרו לפני שעזבו את בית החולים.
החתך הניתוחי עשוי להיות רך או כואב במשך מספר ימים לאחר כריתת הערמונית. קח משכך כאבים בכאב בהתאם להמלצת הרופא שלך.
אתה לא צריך לנהוג עד שהרופא שלך אומר לך. מגבלות פעילות אחרות עשויות לחול.
לאחר הוצאת הקטטר שלך, סביר להניח שדלף שתן. משך הזמן זה קורה יכול להשתנות.
הרופא שלך יתן לך הצעות לשיפור השליטה שלך בשלפוחית השתן. במהלך החודשים הקרובים, אתה והרופא שלך תעריך תופעות לוואי כלשהן ותפעל לשיפור בעיות בזיקפה.
הודיע לרופא שלך לדווח על אחד מהדברים הבאים:
חום ו / או צמרמורות
אדמומיות, נפיחות או דימום או ניקוז אחר מאתר החתך
עלייה בכאב סביב אתר החתך
חוסר יכולת לבצע פעולת מעיים
חוסר יכולת להשתין לאחר הוצאת הקטטר
הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות נוספות או חלופיות לאחר ההליך, בהתאם למצבך הספציפי.