טיפול בסרטן פי הטבעת

תוֹכֶן

• שלב 0 טיפול בסרטן פי הטבעת
• שלב I טיפול בסרטן פי הטבעת
• שלב II ושלב III טיפול בסרטן פי הטבעת
• שלב IV טיפול בסרטן פי הטבעת
• טיפול חוזר בסרטן פי הטבעת
• טיפול בשיקום סרטן ביופידבק לסרטן פי הטבעת

לפני פיתוח תוכנית פרטנית לטיפול בסרטן פי הטבעת, צוות הבריאות שלך יקבע את היקף המחלה באמצעות מגוון של בדיקות, שיכולות לכלול הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אולטרסאונד אנדוסקופי, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ובדיקות דם.

הערכה זו היא שלב חשוב בסיוע לצוות בעיצוב משטר הטיפול הטוב והיעיל ביותר. ממחקרים אלה נוכל לביים קלינית את הגידול שלך. תוכניות הטיפול מבוססות על השלב הקליני של הגידול שלך. תוכניות אלה עשויות לכלול טיפול יחיד או שילוב של טיפולים. אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח, כימותרפיה וטיפול בהקרנות.

לרוב, הטיפול בסרטן פי הטבעת תלוי בשלב הגידול - ספציפית בגודל ובמיקום הגידול בפי הטבעת וכן במידת הגרורות (עד כמה הגידול יכול להתפשט).

למד על אפשרויות הטיפול בכל אחד משלבי הסרטן הבאים:

• שלב 0
• שלב I
• שלב II & שלב III
• שלב IV
• סרטן פי הטבעת חוזר

בנוסף, אימון ביופידבק בתכנית לשיקום סרטן שלנו עשוי להועיל לחולי סרטן פי הטבעת לפני ואחרי הטיפול.

שלב 0 טיפול בסרטן פי הטבעת

סרטן פי הטבעת המוגבל לציפוי הפנימי של פי הטבעת ניתן להסיר בדרך כלל באמצעות ניתוח פולשני מינימלי. בדרך כלל אין צורך בטיפולים נוספים.

שלב I טיפול בסרטן פי הטבעת

שלב I בסרטן פי הטבעת כולל גידולים שצמחו לדופן פי הטבעת אך עדיין ממוקמים (לא התפשטו מעבר לפי הטבעת). רוב גידולי פי הטבעת בשלב I מטופלים בניתוחים. כאשר מיקום הגידול מאפשר זאת, מנתחים ינסו להימנע מניתוחי בטן על ידי שימוש בטכניקות זעיר פולשניות. הטכניקות הניתוחיות הנפוצות ביותר פולשנית בשלב I כוללות את הפעולות הבאות:

• כריתה או כריתה טרנסאנאלית מקומית: הליך זה הוא משמש להסרת סרטן פי הטבעת בשלב מוקדם בחלחולת התחתונה. זה מבוצע באמצעות מכשירים המוחדרים דרך פי הטבעת. בנוסף להסרת הסרטן מדופן פי הטבעת, המנתח עשוי להסיר חלק מרקמת פי הטבעת שמסביב.
• ניתוח אנדוסקופי טרנסאנאלי: הליך זה משמש להסרת סרטן גדול יותר שעלול להיות ממוקם גבוה יותר בפי הטבעת וקשה להסרה באמצעות כריתה טרנסאנאלית מקומית. לצורך הליך זה, המנתח מכניס אנדוסקופ דרך פי הטבעת ואל פי הטבעת כדי לדמיין טוב יותר את הגידול.

כאשר לא ניתן להסיר גידולים בשלב I דרך פי הטבעת, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בטכניקות כירורגיות פולשניות יותר, הנפוצות יותר לסרטן פי הטבעת בשלב II ושלבים III. טכניקות אלה כוללות את הפעולות הבאות:

• כריתה קדמית: טכניקה זו משמשת לסרטן בפי הטבעת העליונה. המנתח מסיר את החלק של פי הטבעת המכיל את הגידול ואז מחבר את המעי הגס לחלק הנותר של פי הטבעת. החתכים לניתוח זה נעשים דרך הבטן.
• כריתה קדמית נמוכה: כריתה קדמית נמוכה משמש לטיפול בסרטן במרכז פי הטבעת והתחתון. במהלך ההליך המנתח מסיר את כל פי הטבעת דרך חתכי בטן. לאחר מכן מחברים את המעי הגס לפי הטבעת באמצעות הליך הנקרא a אנסטומוזה קולואנית. במהלך ניתוח אנסטומוזיס, המנתח עשוי ליצור שקית קטנה במעי הגס כדי להחליף את תפקיד פי הטבעת באיסוף חומר צואה.
• כריתת בטן-ניתוחית (אפריל): הליך זה משמש בדרך כלל לטיפול בסרטן בפי הטבעת התחתון. המנתח מסיר את פי הטבעת דרך חתכי בטן ומסיר את פי הטבעת ואת שרירי הסוגר דרך חתכים סביב פי הטבעת.

המנתח שלך ידון איתך באפשרויות הניתוחים שלך, כולל טכניקות אפשריות לחוסך הסוגר שעלולות להפחית את הסיכויים שלך להזדקק לקולוסטומיה קבועה.

שלב II ושלב III טיפול בסרטן פי הטבעת

שלב II בסרטן פי הטבעת הוא סרטן שצמח דרך דופן פי הטבעת ואולי לרקמות סמוכות. עם זאת, אין מעורבות בבלוטות הלימפה.

שלב 3 בסרטן פי הטבעת הוא סרטן שהתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.

רוב סוגי סרטן פי הטבעת בשלב II ו- III מטופלים בשילוב של כימותרפיה, הקרנות וניתוחים. הסדר והזמן הספציפי של טיפולים אלה ישתנו בין המטופלים.

הקרנות ו / או כימותרפיה לפני הניתוח

טיפול בהקרנות, לבד או בשילוב עם כימותרפיה, מומלץ לעיתים קרובות לפני הניתוח בכדי להקטין את גודל הגידול ולהפחית עוד יותר את הצורך בקולוסטומיה. טכניקות הדמיה מתקדמות מאפשרות למנתחים להעריך את גודל והעומק של הגידול לפני הניתוח כדי לקבוע אילו חולים ייהנו מטיפול פרה-כירורגי.

ניתן גם לתת כימותרפיה תחילה, ואחריה שילוב של הקרנות וכימותרפיה נוספת. חלק מהתרופות הכימותרפיות העיקריות, המשמשות לבד או בשילוב, לטיפול בסרטן פי הטבעת כוללות:

• Fluorouracil (5-FU)
• לוקובורין
• אוקסליפלטין
• Capecitabine (Xeloda)

מינון קרינה

טיפולי הקרנות לסרטן פי הטבעת עשויים להינתן במינונים קטנים במשך חמישה עד שישה שבועות של טיפול יומי, או שהם יכולים להינתן במינונים גבוהים יותר במהלך תקופה מעובה של חמישה ימים. חולים יכולים לעבוד עם צוות סרטן פי הטבעת שלהם כדי לקבוע את הטיפול הקרינתי האידיאלי.

לדוגמא, זמן טיפול ארוך יותר עשוי להציע זמן רב יותר להתכווצות הגידול. זה יכול להיות חשוב לגידולים ליד הסוגר האנאלי, שם מנתח ירצה להסיר כמה שפחות רקמות כדי למנוע את שריר הסוגר ולשמר את פעולת המעיים הטבעית. במקרים אחרים, המעי הדק עשוי להיות בתחום הקרינה לגידולים המופיעים גבוה מאוד בפי הטבעת וקרוב יותר למעי הגס. מכיוון שהמעי הדק רגיש מאוד לקרינה, ייתכן שמצב טיפול אינטנסיבי בן חמישה ימים אינו הבחירה הראשונה עבור המטופלים וצוות האונקולוגיה שלהם.

סוגי טיפול בהקרנות

סוגי טיפולי ההקרנות הנפוצים ביותר לסרטן פי הטבעת כוללים את הדברים הבאים:

• קרינת קרן חיצונית: טיפול זה דמעבירה אלומת קרני רנטגן עתירות אנרגיה לגידול המטופל מחוץ לגוף. שני הטיפולים הבאים מסייעים לאונקולוגים של קרינה למקד את הקרינה רק בגידול עצמו תוך הימנעות מסביב לרקמות בריאות.
  • טיפול בהקרנות מווסתות אינטנסיביות (IMRT) מספק מינונים ממוקדים של קרינה בתבנית שתתאים לצורת הגידול.
  • טיפול בהקרנות מונחות תמונה (IGRT) משתמש בתמונות שצולמו לפני ומסירת הקרינה כדי להנחות את הטיפול.
• ברכיתרפיה: נעשה שימוש בתדירות נמוכה יותר מקרינת קרן חיצונית לטיפול בסרטן פי הטבעת, טיפול ממוקד במינון גבוה זה מועבר ישירות לגידול או בסמוך לו.
• טיפול בקרינה תוך ניתוחית (IORT): במהלך הניתוח, טיפול זה מועבר ישירות לאתר הגידול לאחר הסרת הגידול. הטיפול מגיע ממקור רדיואקטיבי המוזן דרך חוטים המונחים על הגידול. ניתן להשתמש ב- IORT לגידול בפי הטבעת שחדר לשרירים או לעצמות באגן. זה יכול לשמש גם כאשר סרטן פי הטבעת חזר לאחר שגידול טופל בעבר על ידי הקרנות או ניתוח.

פרוטוקול טיפול בסרטן פי הטבעת 5x5 | שאלות ותשובות

בשאר ספאר, מנהל כירורגיה במעי הגס, מתאר את אחת הגישות האחרונות נגד סרטן פי הטבעת בשלב מתקדם: פרוטוקול 5x5. כצורה אגרסיבית של טיפול בסרטן פי הטבעת, פרוטוקול 5x5 מספק 5 אפורים (Gy) של קרינה לחולים למשך חמישה ימים בסך כולל של 25 Gy.

כִּירוּרגִיָה

לאחר השלמת כימותרפיה נאואדג'ובנטית, עליך לצפות לחזור על רבים ממחקרי ההדמיה שהיו לך בעבר כדי לקבוע את תגובת הגידול שלך לטיפול. תיפגש עם המנתח שלך ותסקור את התוכנית הכירורגית. אפשרויות הניתוח כלולות להלן. ישנם כמה מחקרים מקדימים המעריכים פחות ניתוחים או לא ניתוחים כלל בתגובה לטיפול שלך הייתה טובה. המנתח שלך ידון בפירוט באפשרויות אלה כשתראה שוב את המנתח שלך.

טיפולים בעקבות ניתוח

בעקבות כימותרפיה וניתוחים ניאו-אדג'ובנטיים, המטופלים יקבלו טיפול כימותרפי 5 - 6 חודשים נוספים. טיפולים אלה מסייעים במניעת חזרת הסרטן או התפשטותם לרקמות ואיברים אחרים שמסביב.

קולוסטומיה ואיילוסטומיה

קולוסטומיה היא הליך המביא את קצה המעי הגס דרך פתח בדופן הבטן, ומאפשר העברת חומר צואה מהגוף לאחר הוצאת פי הטבעת. אילוסטומיה היא סטומה המונחת לאחר רציפות המעי. שוחזר. בהליך זה, קצה המעי הדק סי הועלה דרך פתח בטן המאפשר לזרם הצואה לצאת מהמעיים לתוך שקיק אוסטומי במקום דרך פי הטבעת, מה שהעניק לאזור זה זמן להחלים. .

בחלק מההליכים הכירורגיים שמסירים את פי הטבעת או חלק ממנה, חולים עשויים להזדקק לאיילוסטומיה זמנית בזמן שהאזור פי הטבעת מחלים. חולים שמסירים את פי הטבעת ושריר הסוגר הסביבתי (למשל, במהלך כריתת בטן-ניתוחית) יזדקקו לקולוסטומיה קבועה. בין אם האסטומיה שלך היא קבועה או זמנית, צוות הבריאות שלך יראה לך כיצד לנהל את האוסטומיה שלך ולטפל בה.

שלב IV טיפול בסרטן פי הטבעת

סרטן פי הטבעת שהתפשט מעבר לפי הטבעת לאיברים ורקמות רחוקים נקרא שלב IV או סרטן פי הטבעת גרורתי. טיפול בשלב זה עשוי לדרוש שילוב של טיפולים לריפוי להגבלת הגידול בסרטן כולל כימותרפיה, הקרנות וניתוחים. כימותרפיה היא בדרך כלל הבחירה הטיפולית הראשונה על מנת להשיג שליטה על התפשטות המחלה. טיפולים אחרים כולל הקרנות וניתוחים עשויים להידרש בהתאם למיקום המחלה. אנא עיין בדפים לעיל לגבי סוגי טיפולים אחרים המשמשים.

כימותרפיה

חולים עם סרטן פי הטבעת בשלב IV עשויים לקבל כימותרפיה לסרטן הראשוני והגרורתי שלהם - לפני הניתוח וגם לאחריו. התרופות העיקריות לכימותרפיה, המשמשות לבד או בשילוב, לטיפול בסרטן פי הטבעת בשלב IV:

• Fluorouracil (5-FU)
• לוקובורין
• אוקסליפלטין
• Capecitabine (Xeloda)
• אירינוטקאן
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• רגורפניב (סטיברגה)
• TAS-102 (Lonsurf)

סרטן פי הטבעת גרורתי שאינו ניתן לניתוח (בלתי ניתן לניתוח)

אם לא ניתן להסיר את הסרטן במלואו בניתוח, במקום זאת האונקולוג שלך עשוי להמליץ ​​על טיפול תרופתי הכולל כימותרפיה, טיפול ממוקד ו / או טיפול חיסוני. אם תרופות אלו יכולות לכווץ את הגידולים מספיק בכדי להפוך אותם לניתוחים, ניתוח עשוי להפוך לאפשרות.

כאשר ניתוח אינו אופציה, ניתן לנהל את הסימפטומים בטכניקות הבאות:

• הסרה כירורגית או לייזר של הגידול בפי הטבעת
• קריותרפיה
• קולוסטומיה אלקטיבית לעקיפת הגידול
• סטנט בפי הטבעת
• כימותרפיה
• קְרִינָה

טיפול חוזר בסרטן פי הטבעת

אם סרטן פי הטבעת חוזר לאחר שכבר טופל, טיפול בו שוב יכול להיות מסובך וקשה כאחד. הסרטן עלול לחזור לאותו מקום בו טופל בתחילה, או שהוא עלול לחזור כסרטן גרורתי באיברים מרוחקים כמו הכבד או הריאות. חולים צריכים לפנות לטיפול במרכז סרטן המעי הגס עם ניסיון בניהול מחלה מסובכת זו.

סרטן חוזר מקומי מקומי

סרטן פי הטבעת חוזר מקומי מטופל בניתוחים. עם זאת, הוא יכול להיות מורכב יותר מהניתוח הראשוני ולדרוש טיפול קרינתי תוך ניתוחי (ניתן במהלך הניתוח). כימותרפיה וטיפול בהקרנות עשויים להינתן גם לאחר הניתוח, תלוי במה ששימש במהלך הטיפול הראשוני.

סרטן חוזר ונשנה רחוק

סרטן פי הטבעת החוזר ונשנה מרוחק מטופל בניתוח, במידת האפשר, כמו גם בכימותרפיה לפני ואחרי הניתוח. אם גידולים אינם ניתנים לניתוח, ניתן להשתמש בטיפול תרופתי, כולל כימותרפיה ו / או טיפול ממוקד.

טיפול בשיקום סרטן ביופידבק לסרטן פי הטבעת

לפני הטיפול ולאחריו, מטופלים יכולים ליהנות מפיזיותרפיה המתמקדת בשריר ליד פי הטבעת המכונה שרירי המרימים (רצפת האגן).

חשוב שחולי סרטן פי הטבעת ימצאו פיזיותרפיסט אשר הוכשר לטפל ברצפת האגן (כולל בעיות במצבי המעי) ויש לו ניסיון במתן טיפול ברצפת האגן לחולי סרטן.

טיפול שיקום בסרטן ביופידבק לסרטן פי הטבעת מורכב מאימון השרירים החיצוניים והפנימיים של רצפת האגן העלולים להיות מושפעים מניתוחים או הקרנות. ניתוח עשוי להסיר או להחליש את שרירי המפתח המשמשים לעיכול ולמעיים. קרינה עשויה לקצר את סיבי השריר ברצפת האגן. השפעות אלה של קרינה יכולות להימשך עד חמש עד עשר שנים לאחר הטיפול.

היתרונות של שיקום סרטן ביופידבק

פיזיותרפיה ביופידבק יכולה לעזור בשיפור הדברים הבאים:

• יבשת שתן
• עצירות
• אשכולות (עם תנועת מעיים שלוש עד שבע פעמים ברציפות)
• הפרעות בתפקוד המיני, כולל בעיות בקבלת זקפה ושמירה עליה, יובש בנרתיק או לחץ מהקרנות וכאבים במהלך קיום יחסי מין (בעיות עלולות להופיע לראשונה לאחר הטיפול בסרטן פי הטבעת, או טיפול עלול להחמיר את הפרעות בתפקוד המיני הקודם).

סוגי טיפול בשיקום סרטן ביופידבק

פיזיותרפיה ביופידבק כוללת את הדברים הבאים:

• ביקורים במרפאה: במהלך ביקורים אלה, הפיזיותרפיסט מתפעל את שרירי האגן כדי לעזור להם לעבוד יחד באופן מתואם לאחר הטיפול. ביופידבק (אימון להפעלה וכיבוי של שרירים) עשוי להיות חלק משמעותי בטיפול זה.
• תרגילים בבית: אלה עשויים לכלול תרגילי שריר קיגל, טכניקות נשימה עמוקה ותרגילי הרפיה. הם יכולים לעזור לחולים להשיג שליטה על תפקוד השתן ותנועות המעיים.

כאשר משתמשים בטיפול

במידת האפשר, חולי סרטן פי הטבעת צריכים לעבור פיזיותרפיה לפני הטיפול בכדי להבטיח שרצפת האגן תהיה במצב הטוב ביותר. חולים עם אוסטומיה זמנית צריכים לקבל טיפול ברצפת האגן בזמן שהאוסטומיה שלהם במקום. זה עוזר להכין את השרירים לתפקוד תקין כאשר האוסטומיה מופסקת ותנועות המעיים מתחדשות דרך פי הטבעת. לאחר טיפול בסרטן פי הטבעת, טיפול פיזיותרפי בביופידבק מתחיל בדרך כלל בפגישות טיפול המתרחשות פעם או פעמיים בשבוע ויורד בהדרגה לפחות פגישות טיפול במהלך שלושה עד שישה חודשים.

פרספקטיבות המטופל | גארי

לאחר שהתגלה פוליפ גדול במהלך בדיקת קולונוסקופיה שגרתית, גארי ביקש חוות דעת שנייה בבית החולים ג'ונס הופקינס. מטופל בשורה של פרוצדורות אגרסיביות וחדשניות, כעת הוא נטול סרטן ומסוגל להפיק את המרב מההנאות הפשוטות של החיים.