הבנת החזר שירותי בריאות

תוֹכֶן

• החזר שירותי בריאות לרופאים ובתי חולים
• הסדר החזר בריאות (HRA)
• הבנת הצעות החוק הרפואיות שלך
• מילה מ- Wellwell

החזר שירותי בריאות מתאר את התשלום שמקבלים בית החולים, הרופא, מתקן האבחון או ספקי שירותי בריאות אחרים עבור מתן שירות רפואי.

לעתים קרובות, מבטח הבריאות שלך או משלם ממשלתי מכסים את עלות שירותי הבריאות שלך או חלקם. תלוי בתכנית הבריאות שלך, ייתכן שיהיה אחראי על חלק מהעלות, ואם אין לך כיסוי רפואי בכלל, אתה תהיה אחראי להחזיר את שירותי הרפואה שלך לכל העלות של הטיפול הרפואי שלך.

בדרך כלל, התשלום מתרחש לאחר קבלת שירות רפואי, ולכן הוא נקרא החזר. ישנם מספר דברים שכדאי לדעת על החזר שירותי בריאות כאשר אתה בוחר כיסוי ביטוח בריאות ומתכנן את שירותי הבריאות שלך.

החזר שירותי בריאות לרופאים ובתי חולים

ספקי שירותי הבריאות משולמים על ידי ביטוחים או משלמים ממשלתיים באמצעות מערכת החזרים. לאחר שתקבל שירות רפואי, הספק שלך שולח חשבון למי שאחראי לכיסוי העלויות הרפואיות שלך. הסכום המחויב מבוסס על השירות והסכום המוסכם עליו התקשרו Medicare או מבטח הבריאות שלך עבור שירות זה.

אתה יכול לחפש הליך על פי קוד טכנולוגי פרוצדורלי נפוץ (CPT) כדי לראות כמה Medicare מחזיר עבורו. חברות ביטוח פרטיות מנהלות משא ומתן על שיעורי ההחזר שלהן מול ספקים ובתי חולים. חלק מבתי החולים והספקים לא יקבלו חולים שביטוחם אינו מחזיר להם מספיק - אלא אם כן מדובר במקרה חירום.

שכר משותף וביטוח משותף

ביטוח הבריאות שלך עשוי לדרוש ממך לשלם תשלום משותף או ביטוח משותף עבור שירות רפואי, וסכום זה בדרך כלל מובהר מאוד בחוזה הכיסוי שלך.

חיוב יתרה

אם הרופא שלך מקבל את הביטוח שלך עבור שירותים, פירוש הדבר שההחזר של המשלם עבור שירות זה כבר סוכם וכי הרופא שלך יקבל אותו ללא עלות נוספת עבורך מעבר לשכר המשותף שלך ולביטוח המשותף שלך. חיוב עבור סכום נוסף, אלא אם כן הודיעו לך מראש, נקרא חיוב יתרה. בנסיבות רגילות, חיוב היתרה אינו חוקי.

חלק התשלום שלך עבור שירותים נוספים

גם כאשר אתה מכוסה בביטוח בריאות, ייתכן שתצטרך לשלם דמי כיס עבור הליכים ושירותים שאינם מכוסים בביטוח שלך. עמלה זו היא באחריותך ואינה זהה לחיוב היתרה.

אם תבחר לצאת מהרשת, יתכן והמבטח שלך לא יכסה את עלות הטיפול שלך, במיוחד אם הם מתעקשים שיש לך אפשרות לשירות בתוך הרשת שלך. במצב מסוג זה, הספק שלך רשאי לחייב לך סכום נוסף מעל לשלם המבטח שלך.

טיפול בקונסיירז ', בו אתה מתקשר עם רופא או נוהג בכדי לקבל תשומת לב נוספת, כרוך בדרך כלל בעלויות משמעותיות שאינן מכוסות על ידי מבטח הבריאות שלך.

תשלום עצמי

אם אתה משלם עבור שירותי הבריאות שלך בכיס, הרופא שלך נדרש לספק לך מידע על עלות השירותים. עם זאת, זכור כי עלולות להיות כמה עלויות בלתי צפויות. לדוגמא, אם יש לך בדיקת אבחון, אתה עלול לפתח אלרגיה לחומר הניגוד. זה עשוי לחייב שירות נוסף לטיפול בתגובה האלרגית שלך. לא ניתן היה לצפות את עלות השירות לפני הבדיקה שלך אם לא ידעת על האלרגיה מבעוד מועד.

הסדר החזר בריאות (HRA)

הסדרי החזר בריאות (HRAs) הם הטבה בריאותית לעובדים המוצעים על ידי כמה מעסיקים בארצות הברית. הם מחזירים לעובדים את הוצאותיהם הרפואיות מהכיס. הם אינם מוצעים כהטבה היחידה ועליהם להיות חלק מתוכנית ביטוח בריאות קבוצתית.

HRA ממומן על ידי המעסיק והמעסיק מקבל את הטבת המס ואילו העובד אינו ממוס על הכסף כהכנסה.

HRA יכול להיות יתרון אם תוכנית הבריאות שלך כוללת השתתפות עצמית גבוהה, מה שמאפשר לך לקבל החזר עבור הוצאות הבריאות שלך לפני שתגיע לסכום ההשתתפות העצמית.

הבנת הצעות החוק הרפואיות שלך

חשבונות רפואיים יכולים להראות פשוטים או מסובכים, תלוי בכמה שירותים שהיו לכם. באופן כללי, עליך לראות את שם השירות, העלות הכוללת של השירות והעלות עבורך. עם זאת, זה יכול לקחת קצת זמן לקרוא את הצעת החוק כדי למצוא את הפריטים האלה.

כיצד לקרוא את החשבונות הרפואיים שלך

מילה מ- Wellwell

החזר פירושו החזר. בדרך כלל, רכישות, כמו אלה שאתה מבצע מחנות, משולמות מראש, ובדרך כלל אינך מורשה לקחת את הפריטים עד שתשלם עליהם. שירותים, כולל תיקון בית ושירות מסעדות, משולמים לעיתים קרובות על ידי החזר לאחר שכבר קיבלת את השירות.

שירותי בריאות הם שירות המשולם על ידי החזר, בעיקר משום שרופאים ובתי חולים אינם יכולים לסלק אתכם אם אתם נתקלים במצב חירום אמיתי, וגם משום שבדרך כלל לא ניתן לקבוע את פרטי השירות בוודאות מלאה מראש.

בין אם אתה מקבל סיוע ציבורי ובין אם אתה משלם עבור הכיסוי הרפואי שלך, אתה יכול וצריך להסתכל בחשבונות הרפואיים שלך ולהישאר מודע לסכומי ההחזר שלך.