תוֹכֶן
בהקשר של שירותי בריאות ומחקר רפואי, ניתן להשתמש במונחים רגישות וספציפיות בהתייחס לביטחון בתוצאות ולשימושיות של בדיקת מצבים. למד על מונחים אלה וכיצד משתמשים בהם לבחירת בדיקות מתאימות ולפרש את התוצאות המתקבלות.שימושים בבדיקות רפואיות
ברגע שתתחיל לספר לרופא את קבוצת הכמות של הסימפטומים שיש לך, הם יתחילו לנסח השערה לגבי הסיבה המבוססת על השכלתם, הניסיון הקודם והמיומנות שלהם. הסיבה עשויה להיות ברורה. עם זאת, במקרים מסוימים, ניתן לחשוד בכמה מחלות אפשריות. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות כדי לסדר את התורמים הבסיסיים. הבחירה במבחנים אלה עשויה להסתמך על מושגי הרגישות והספציפיות.
לצורך אבחנה, רופאים עשויים לבצע בדיקה גופנית מלאה, לקחת דגימות נוזלי גוף (כגון דם, שתן, צואה או אפילו רוק), או לבצע בדיקות רפואיות אחרות כדי לאשר או לדחות את השערותיהם הראשוניות. יש להימנע מבדיקות חסרות תועלת שאינן יכולות לשלול במחלות מסוימות או לשלול אותן. באופן אידיאלי, תיבחן בדיקה שתוכל לאשר במדויק את האבחנה החשודה.
שימוש נוסף בבדיקות רפואיות הוא בבדיקות סקר שניתנו לזיהוי מחלות שקבוצה מסוימת עשויה להיות בסיכון גבוה יותר להתפתחותן. הן אינן נעשות בכדי לאבחן מחלה, אלא למצוא מחלה שעדיין אינה מייצרת תסמינים. כמו כן, גורמי סיכון אישיים עשויים להגדיל את הסיכון להפרעה בלתי מזוהה ולהצביע על בדיקה מוקדמת יותר או תכופה יותר. גורמים אלה כוללים אתניות, היסטוריה משפחתית, מין, גיל ואורח חיים.
התייחסות למטרת הבדיקה באוכלוסיות מסוימות מחייבת התייחסות מדוקדקת הן לרגישות והן לספציפיות. זה עוזר הן לספקי שירותי הבריאות והן למטופלים לקבל את ההחלטות הטובות ביותר לגבי בדיקות וטיפול.
הבנת רגישות וספציפיות
לא כל בדיקה שימושית לאבחון מחלה. למרבה הצער, שירותי בריאות מודרניים אינם יכולים לעמוד בעלויות הכרוכות בבדיקות בלתי מוגבלות. על שירותי בריאות לבחור בקפידה את הבדיקה המתאימה ביותר לאדם על בסיס גורמי סיכון ספציפיים. בחירה במבחן שגוי עשויה להיות חסרת תועלת, בזבוז זמן וכסף, או אפילו להוביל למבחן חיובי כוזב, דבר המצביע על קיומה של מחלה שאינה קיימת בפועל. בואו ניקח בחשבון כיצד מאפייני בדיקות אלו משפיעים על הבדיקה שנבחרה ועל פרשנות התוצאות המתקבלות.
כאשר מחקר רפואי מפתח בדיקת אבחון חדשה, המדענים מנסים להבין עד כמה יעילה הבדיקה שלהם בזיהוי נכון של מחלת היעד או המצב. ייתכן שבבדיקות מסוימות לא נמצא מחלה מספיק לעתים קרובות בחולים שהם באמת חולים. אחרים עשויים להצביע באופן שגוי על קיומה של מחלה אצל מישהו שבאמת בריא.
אנשי מקצוע בתחום הבריאות לוקחים בחשבון את נקודות החוזק והחולשה של הבדיקות. הם מנסים להימנע מכל בחירה העלולה להוביל לטיפול שגוי. לדוגמא, באבחון מישהו חולה סרטן, עשוי להיות חשוב לא רק שיהיה תמונה המציעה נוכחות של המחלה, אלא דגימת רקמה המסייעת בזיהוי מאפייני הגידול כך שניתן להשתמש בכימותרפיה הנכונה. לא יהיה זה מתאים לתלות אך ורק בבדיקה אחת שאינה מדויקת בזיהוי נוכחות של סרטן, ואז להתחיל בטיפול שאולי אין צורך בכך.
במצבים בהם בדיקה אחת פחותה מוודאית, ניתן להשתמש בבדיקות מרובות להגברת הביטחון באבחון. שני מדדים שימושיים לחוזקות האבחון של הבדיקה הם רגישות וספציפיות. מה המשמעות של מונחים אלה?
רְגִישׁוּת מציין עד כמה סביר שבדיקה תגלה מצב כאשר היא קיימת בפועל בחולה. ניתן לחשוב על בדיקה עם רגישות נמוכה כזהירה מדי במציאת תוצאה חיובית, כלומר היא תטעה בצד הכישלון לזהות מחלה באדם חולה. כאשר רגישות הבדיקה גבוהה, יש פחות סיכוי לתת שלילי כוזב. במבחן עם רגישות גבוהה, חיובי הוא חיובי.
ספֵּצִיפִיוּת מתייחס ליכולתו של בדיקה לשלול קיומה של מחלה אצל מי שאין לו אותה. במילים אחרות, במבחן בעל סגוליות גבוהה, שלילי הוא שלילי. ניתן לחשוב על בדיקה עם ספציפיות נמוכה כלהוטה מדי למצוא תוצאה חיובית, גם כאשר היא אינה קיימת, ועלולה לתת מספר גבוה של חיובי כוזב. זה יכול לגרום לבדיקה שאומרת שאדם בריא חולה במחלה, גם כאשר היא לא קיימת בפועל. ככל שהספציפיות של הבדיקה גבוהה יותר, כך לעתים רחוקות יותר היא תמצא באופן שגוי תוצאה שהיא לא אמורה להגיע אליה.
זה אולי נראה הגיוני שיש להימנע גם משלילי כוזב וגם מחיוב כוזב. אם החמצה של נוכחות מחלה, הטיפול עלול להתעכב ונזק אמיתי עלול להיגרם. אם אומרים למישהו שיש לו מחלה שהם לא גובים את הפסיכולוגי והפיזי עשוי להיות משמעותי. הכי טוב אם למבחן תהיה רגישות גבוהה וגם ספציפיות גבוהה. למרבה הצער, לא כל המבחנים מושלמים. ייתכן שיהיה צורך למצוא איזון התואם את מטרת הבדיקה לאדם הנבדק.
השוואת מבחנים
הבדיקה (או קבוצת הבדיקות) הטובה ביותר לאבחון מחלה נקראת תקן הזהב. זה עשוי להיות מורכב מבדיקות או מדידות מקיפות ומדויקות ביותר שיש. כאשר פותחו בדיקות חדשות במחקר, הן יושוו לבדיקות הטובות ביותר שיש כיום. לפני ששוחרר לשימוש רחב יותר בקהילה הרפואית, רגישות הבדיקה החדשה וספציפיותה נגזרים על ידי השוואת תוצאות הבדיקה החדשה לתקן הזהב. במקרים מסוימים מטרת הבדיקה היא לאשר את האבחנה, אך בבדיקות מסוימות נעשה שימוש נרחב יותר לזיהוי אנשים בסיכון למצבים רפואיים ספציפיים.
סְרִיקָה כאשר מבוצעת בדיקה רפואית לאוכלוסייה גדולה של חולים, עם או בלי תסמינים קיימים, העלולים להיות בסיכון לפתח מחלה ספציפית. כמה דוגמאות למצבים רפואיים פוטנציאליים אלה ולבדיקת הסינון האפשרית כוללים:
- סרטן השד (ממוגרפיה)
- סרטן הערמונית (אנטיגן ספציפי לערמונית או PSA)
- סרטן המעי הגס (קולונוסקופיה)
- לחץ דם (sphygmomanometry)
- כולסטרול גבוה (לוח כולסטרול)
- סרטן צוואר הרחם (מריחת פאפ)
- הפרעות גנטיות (פאנל גנטיקה)
לא כל אחד צריך לעבור סרטן המעי הגס בגיל צעיר, אך מישהו עם מצב גנטי ספציפי או היסטוריה משפחתית חזקה עשוי לדרוש את ההערכה. זה יקר, וקצת פולשני, לעשות את הבדיקות. למבחן עצמו עלולים להיות סיכונים מסוימים. חשוב למצוא איזון בין בחירת האדם המתאים להיבדק, בהתבסס על גורמי הסיכון שלהם ועל הסבירות היחסית לחלות במחלה, לבין תועלת הבדיקות הזמינות.
כולם לא נבדקים לגבי כל מחלה. קלינאי מיומן יבין את ההסתברות לפני המבחן למדידה ספציפית, או את הסבירות שלבדיקה תהיה תוצאה צפויה.
מיון לאיתור מחלות ספציפיות מיועד לאנשים בסיכון. כדי למצוא ולטפל במצב במספר האנשים הגבוה ביותר האפשרי, יש להצדיק את עלויות הבדיקה ולהימנע מתגובות כוזבות.
ערך ניבוי חיובי ושלילי
ראוי שספקי שירותי הבריאות יתחשבו בסיכונים של מחלה בתוך קבוצה שלא נבדקה באמצעות עדשות שני שיקולים נוספים: PPV ו- NPV.
ערך ניבוי חיובי (PPV) הוא מספר התוצאות החיוביות הנכונות של בדיקה חלקי המספר הכולל של תוצאות חיוביות (כולל תוצאות חיוביות שגויות). משמעות PPV של 80% היא ש 8 מתוך 10 תוצאות חיוביות מייצגות במדויק את נוכחות המחלה (מה שמכונה "חיובי אמיתי") כאשר השניים הנותרים מייצגים "חיובי כוזב".
ערך ניבוי שלילי (NPV) הוא מספר התוצאות השליליות הנכונות שמבחן נותן חלקי המספר הכולל של תוצאות שליליות (כולל שליליות שגויות). משקל NPV של 70% פירושו ש -7 מתוך 10 תוצאות שליליות מייצגות במדויק את היעדר המחלה ("שליליות אמיתיות") ושלוש התוצאות האחרות מייצגות "שליליות כוזבות", כלומר האדם חלה במחלה אך הבדיקה החמיצה את האבחנה. זה.
PPV ו- NPV, בשילוב עם תדירות המחלה באוכלוסייה הכללית, מציעים תחזיות כיצד יכולה להראות תוכנית מיון רחבה.
מילה מ- Wellwell
הכרת נקודות החוזק של בדיקות שונות מועילה לזיהוי יעיל של מחלה. אם לחולה יש מצב מסכן חיים, או שלמחלה האפשרית שלו יש חלון קריטי לפעולה, זה יכול להיות קשה לאזן בין גורמי העמידה, הדיוק והעלות לבדיקה. מי שנמצא בתחילת ההכשרה הרפואית אולי לא פיתח את הניסיון והמיומנות לבחור בבדיקות מתאימות, וזה יכול להוביל לדחף תגובתי לבדיקת יתר כדי לא לפספס אבחנה. למרבה הצער, הבדיקה הלא נכונה עלולה להוביל דרך לעבר בדיקות נוספות או אפילו טיפול לא תקין. ספקי שירותי בריאות מיומנים יוכלו לעזור למטופל הזקוק בבחירה נבונה של הבדיקה המתאימה. ככל שמתקדמים במדע הרפואה, נוכל לזהות גורמי סיכון ולהתאים אישית את הבדיקות כדי לזרז עוד יותר את תהליך האבחון והטיפול האופטימלי.