תוֹכֶן
- משתלמות ומקסימום שנתי
- פנימה / מחוץ לרופאי שיניים ברשת
- UCR (מקובל וסביר רגיל)
- סוגי כיסוי
- תקופות המתנה
- סעיף שן חסר ותקופת החלפה
- רפואת שיניים קוסמטית וביטוח שיניים
- כיסוי מקיף
עם עלות העלייה של פנייה לרופא שיניים, אנשים רבים נאבקים עם ההחלטה האם לרכוש ביטוח שיניים או לא. בין אם אתה שוקל לקנות ביטוח שיניים דרך המעסיק שלך או באופן עצמאי, הקפד לבדוק כמה תוכניות שונות ולשאול שאלות על כמה גורמים, כולל מדיניות רשת וסוגי כיסוי. מידע זה יעזור לך לבחור את תוכנית ביטוח השיניים הנכונה לפני החתימה על הקו המקווקו.
משתלמות ומקסימום שנתי
המקסימום השנתי הוא הכסף הרב ביותר שתוכנית ביטוח השיניים תשלם בתוך שנה שלמה. המקסימום השנתי יתחדש אוטומטית בכל שנה. אם יש לך הטבות שלא נוצלו, אלה לא יתגלגלו. מרבית חברות ביטוח השיניים מאפשרות מקסימום שנתי ממוצע של 1,000 דולר.
פנימה / מחוץ לרופאי שיניים ברשת
רוב תוכניות ביטוח השיניים העצמאיות ישלמו רק עבור שירותי השיניים שלך אם אתה פונה לרופא שיניים מכווץ ומשתתף ברשת. גלה אם אתה נדרש ללכת לרופא שיניים משתתף או שאתה יכול לבחור בעצמך. אם התוכנית דורשת שתפנה לרופא שיניים ברשת, בקש רשימה של רופאי השיניים באזורך איתם הם חוזים כדי שתוכל להחליט אם יש להם רופא שיניים שתשקול לראות.
אם ברצונך להישאר אצל רופא השיניים הנוכחי שלך, מדיניות מסוימת מאפשרת לך לראות רופא שיניים מחוץ לרשת, עם זאת, העלויות המכוסות עשויות להיות מוזלות משמעותית.
UCR (מקובל וסביר רגיל)
כמעט כל חברות ביטוח השיניים משתמשות במה שמכונה מדריך תשלום רגיל, מקובל וסביר (UCR). המשמעות היא שהם קובעים את המחיר שלהם שהם יאפשרו לכל הליך שיניים שהם מכסים. זה לא מבוסס על מה שרופא שיניים אכן גובה, אלא מה חברת ביטוח השיניים מעוניינת לכסות. לדוגמה, רופא השיניים שלך עשוי לגבות 78 דולר עבור ניקוי שיניים, אך חברת הביטוח שלך תאפשר רק 58 דולר מכיוון שזו דמי ה- UCR שקבעו.
אם אתה נוהג בפוליסה המחייבת אותך ללכת לספק משתתף, אין לחייב אותך בהפרש בין שני המחירים הללו. לרופא שיניים מוסמך יש בדרך כלל הסכם עם חברת הביטוח למחיקת הפרש החיובים. אם הפוליסה מאפשרת לך ללכת לרופא שיניים או לרופא שיניים לילדים על פי בחירתך, בדוק במדריך העמלות של חברת הביטוח UCR כנגד העמלות שגובה רופא השיניים. יתכן שתידרש לשלם את ההפרש מכיסך, אולם אינך יכול לשים תג מחיר על טיפולי שיניים איכותיים.
סוגי כיסוי
על פי רוב חברות ביטוח השיניים, הליכי השיניים מחולקים לשלוש קטגוריות:
- מוֹנֵעַ: מרבית חברות הביטוח רואות ניקוי ובדיקות שגרתיות כטיפול שיניים מונע, אולם צילומי רנטגן, חומרי איטום ופלואוריד יכולים להיחשב כמונעים או בסיסיים, תלוי במוביל הביטוח הספציפי.
- בסיסי או משקם: טיפול שיניים בסיסי או משקם מורכב בדרך כלל מסתימות שיניים ועקירות פשוטות. חברות ביטוח מסוימות רואות בתעלות שורש בסיסיות, בעוד שאחרות מפרטות אותן כגדולות.
- גדול: כתרים, גשרים, שיניים תותבות, חלקיות, עקירות כירורגיות והשתלות שיניים הם טיפולי שיניים שרוב חברות ביטוח השיניים רואות בהן הליך מרכזי.
מכיוון שכל מובילי ביטוח השיניים שונים זה מזה, חשוב להבהיר אילו הליכי שיניים נכללים בכל קטגוריה ספציפית. זה חשוב מכיוון שחלק מתוכניות הביטוח אינן מכסות נהלים עיקריים, ובאחרות יש תקופות המתנה להליכים מסוימים. אם אתה יודע שתזדקק לעבודות שיניים גדולות שאינן מכוסות על ידי תוכנית נתונה, סביר להניח שתחפש במקום אחר כדי למצוא אחת שתתאים לכל צרכיך.
תקופות המתנה
תקופת המתנה היא משך הזמן שחברת ביטוח תגרום לכם להמתין לאחר הכיסוי לפני שתשלמו עבור הליכים מסוימים. לדוגמה, אם אתה זקוק לכתר ולמדיניות תקופת המתנה של 12 חודשים או יותר, רוב הסיכויים שאתה יכול כבר לשלם עבור הכתר שלך בזמן ששילמת את הפרמיות שלך והמתנת.
סעיף שן חסר ותקופת החלפה
למעלה מ -90% מפוליסות ביטוח השיניים נושאות "סעיף חסר שן" או "סעיף חלופי". רבים כוללים לפחות אחד מהסעיפים הללו, אך לרובם יש את שניהם. סעיף שן חסר מגן על חברת הביטוח מפני תשלום עבור החלפת שן שהייתה חסרה לפני שהפוליסה נכנסה לתוקף. לדוגמא, אם איבדת שן לפני תחילת הכיסוי שלך ובהמשך החלטת שברצונך לקבל שתל חלקי, גשר או שתל, חברת הביטוח לא תצטרך לשלם עבור שירות זה אם יש להם סעיף של שן חסרה בתכנית. . סעיף החלפה דומה, אלא שחברת הביטוח לא תשלם להחלפת הליכים כמו שיניים תותבות, חלקים או גשרים עד שתקופת הזמן שנקבעה.
רפואת שיניים קוסמטית וביטוח שיניים
רפואת שיניים קוסמטית היא כל סוג של הליך הנעשה למטרות יהירות בלבד. הלבנת שיניים פופולרית מאוד. ההשפעות אמנם מדהימות, אך יש לזכור כי הרוב המכריע של חברות ביטוח השיניים לא ישלמו עבור רפואת שיניים קוסמטית.
כיסוי מקיף
לפני שתחליט לרכוש ביטוח שיניים, שוחח עם רופא השיניים לגבי מידת תוכנית הטיפול שלך. כך תוכלו להחליט אם יהיה לכם טוב יותר עם ביטוח שיניים או בלעדיו. גורם חשוב מאוד לזכור בכל תוכנית ביטוח שיניים הוא שביטוח שיניים הואבכלל לא בדומה לביטוח רפואי. רוב תוכניות ביטוח השיניים מתוכננות במטרה לכסות רק את טיפולי השיניים הבסיסיים בסביבות 1,000 עד 1,500 דולר (בערך אותו סכום שכיסו לפני 30 שנה) בשנה והואלֹא נועד לספק כיסוי מקיף כמו זה של ביטוח רפואי.
מילה מ- Wellwell
כדי לסייע במימון טיפולי השיניים שלך, משרדי שיניים רבים מציעים כעת תוכניות תשלום ללא ריבית מכיוון שהם מבינים שביטוח שיניים משלם רק חלק קטן. זכור שביטוח שיניים שונה מאוד מביטוח רפואי, וודא ששוחח עם רופא השיניים על האפשרות הטובה ביותר עבורך לפני שתתחיל בתכניות טיפול חדשות.