תוֹכֶן
חוסר יציבות בכתף הוא מצב שעלול להוביל לעקירה או סובלוקסציה של מפרק הכתף. זה קורה כשיש יותר מדי ניידות של מפרק הכתף, והכדור יכול לצאת מהשקע. באופן כללי, ישנן שתי קטגוריות של חוסר יציבות בכתף:- חוסר יציבות בכתף טראומטית: חוסר יציבות בכתף טראומטית מתרחשת לרוב בספורט או בפציעה, כמו למשל כאשר נופלת או תאונת דרכים. כאשר הכתף נעקרת בכוח מהמפרק, הרצועות או הגידים יכולים להיקרע; דפוס הפציעה השכיח ביותר לאחר פריקת כתף נקרא קרע בנקארט. חוסר יציבות בכתף טראומטית מתרחשת אצל אנשים שיש להם מפרק כתף רגיל שנדחק רחוק מדי וגורם נזק כאשר הכתף יוצאת מהמפרק.
- חוסר יציבות רב כיוונית (MDI): אי יציבות רב-כיוונית שונה מכיוון שמפרק הכתף רופף מדי, מה שגורם לתסמינים עם פעילויות רגילות אפילו. הכתף שלך עלולה להתנתק או להשתנות (לצאת חלקית מהמפרק) עם תנועות פשוטות אפילו, ולא אירועים טראומטיים. במצבים אלה חוסר היציבות הוא הבעיה הבסיסית, ולא טראומה או פציעה.
כאשר מאובחנים כחוסר יציבות רב כיוונית בכתף, בדרך כלל היית מנסה תחילה טיפולים לא ניתוחיים. לרוב, טיפולים אלה יסייעו במניעת פרקים נוספים של חוסר יציבות על ידי חיזוק השרירים המקיפים את הכתף כדי לייצב טוב יותר את המפרק. אך לעיתים מאמצים ממושכים בטיפול עדיין עלולים להיות לא מוצלחים. בחולים אלו ניתן להמליץ על ניתוח בכתף.
ניתוח כמוסות כתף
קפסולת הכתפיים היא המעטפה המקיפה את מפרק הכתף. הוא מכיל כמה חלקים מעובים ספציפיים, או רצועות, המייצבים את הכתף. בדרך כלל, חולים הסובלים מחוסר יציבות רב כיוונית סובלים מרפיון של הרצועות ורפיון הקפסולה. כמוסת הכתף בחולים אלה מתוארת כבעלת שקיות.
ניתוח לתיקון חוסר יציבות רב כיווני מכוון להידוק הרצועות ולהקטנת הגודל הכללי של קפסולת הכתף. באופן כללי, ישנן שתי גישות כירורגיות כדי להשיג זאת.
הניתוח המסורתי מתרחש דרך חתך על החלק הקדמי של הכתף, הנקרא משמרת קפסולרית. גישה עדכנית יותר מבוצעת באופן ארתרוסקופי, דרך חתכים קטנים בעזרת מצלמה המוחדרת למפרק.
פתח את Capsular Shift
משמרת קפסולרית פתוחה היא ניתוח מסורתי יותר המבוצע להידוק מפרק הכתף. בהליך זה מבצעים חתך לאורך החלק הקדמי של המפרק, והשריר שלפני הכתף, הנקרא subscapularis (חלק משרוול הסיבוב), מנותק כדי לאפשר למנתח שלך לראות בתוך המפרק. לאחר מכן מזהים את כמוסת הכתף ומתפצלת; החלק התחתון של קפסולת הכתף נמשך למעלה ואז החלק העליון מושך כלפי מטה כדי להקטין את נפח מפרק הכתף.
היתרון בטכניקה זו הוא שהיא ניסתה ואמיתית.למנתחים יכולת טובה לדמיין עד כמה הם מהדקים את המפרק, ויכולים להפחית משמעותית את נפח קפסולת הכתף. החיסרון הוא שההחלמה ארוכה יותר, בין השאר בגלל הניתוק של חלק משרוול הסיבוב.
סיבוך קפסולרי
פליקת קפסולה היא ניתוח שמתבצע ארתרוסקופית. המנתח מכניס מצלמה למפרק הכתף, ובאמצעות חתכים קטנים אחרים משתמש בתפרים כדי "לתפוס" חלק מכמוסת הכתף ולתפור אותה על עצמה כדי להדק את רקמת הקפסולה.
יש מנתחים שמרגישים שהם יכולים לראות את תוצאות עבודתם טוב יותר על ידי צפייה בכך דרך המצלמה, ובאופן מדויק יותר למקם את התפרים המשמשים להידוק הכתף.
בחירת ניתוחי הכתפיים הטובים ביותר
לא ברור אם אחת הטכניקות הללו טובה יותר מהשנייה; הבחירה תלויה ככל הנראה בעיקר בהעדפת המנתח שלך, מכיוון שרוב הרופאים ירגישו שהם יכולים לבצע את אחת ההליכים בצורה מהימנה יותר. זה לא אומר שהעדפתו היא הטובה יותר - זה רק אומר שהיא זו שהמנתח שלך הכי נוח לבצע.
אנו יודעים כי אין לבצע הליך אחד, המכונה הצטמקות קפסולרית תרמית - או קפסולורפה תרמית. הליך זה, שהיה פופולרי בשנות התשעים ואף בשנות האלפיים, משתמש במבחן חום כדי לצרוב ולכווץ את קפסולת הכתף. מספר תוצאות לא טובות נבעו מניתוח זה, ולכן כבר לא מומלץ להתכווץ בכמוסות תרמיות.