תוֹכֶן
כאבי שרוול מסובב נגרמים לרוב על ידי גיד מודלק (דלקת גידים) או גיד קרוע. איכות הכאב עשויה לנוע בין תחושה עמומה וכואבת לכאבים חדים הנעים בזרוע העליונה כאשר מגיעים מעל הראש או ישנים בצד הפגוע. מעניין שעוצמת הכאב אינה מתואמת בהכרח למידת הפציעה. פחות נפוץ, כאבי שרוול מסתובב עשויים לנבוע ממצב שנקרא גידים של שרוול מסתובב - כאשר הגידים מרוטים או נשחקים כתוצאה מעלייה בגיל ושימוש יתר.שרוול הסיבוב מורכב מארבעה שרירים (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ו- subscapularis) המקיפים את שכמות הכתפיים שלך ומתחברים לזרועך העליונה (עצם הזרוע) באמצעות הגיד שלהם. ארבעת הגידים הללו מתכנסים ליצירת "שרוול" או כיסוי מעל ראש עצם הזרוע, ומאפשרים לך להרים ולסובב את זרועך. בעיות עם כל אחד מאלה עלולות לגרום לכאבי שרוול סיבוב.
תסמיני כאב בשרוול מסובב
כאבים חדים או כואבים ונפיחות מדלקת גידים או דמעות של שרוול מסתובב ממוקמים בדרך כלל מעל החלק הקדמי או הצדדי של הכתף והזרוע העליונה.לעתים קרובות אנשים מתלוננים על קושי בביצוע פעילויות כמו לסרק את שיערם, לסגור חזייה מאחורי הגב, להגיע מאחורי הגב או לישון על הכתף הפגועה. כאב פועם בלילה שכיח גם אצל אנשים הסובלים מגיד או דמעות של שרוול מסתובב. עבור אנשים מסוימים, כאבי הכתפיים עשויים להעיר אותם משינה.
בנוסף, זה לא נדיר שכאבים של דלקת גידים במפרק הסיבוב או קרע מורגשים בהמשך הזרוע מהכתף. זה קשור למיקום העצבים העוברים בחלקים העמוקים יותר של הכתף.
באופן ספציפי יותר, עם קרעים של שרוול מסתובב, גירעונות בעוצמה שכיחים מאוד. למשל, אנשים רבים הבחינו שהם מתקשים לשים כלים בארונות העליונים או להושיט יד למקרר כדי להרים קרטון חלב.
בשני דלקת גידים של שרוול מסתובב וגם דמעה, אדם חווה לעיתים קרובות כאב מעבר לכתף שמחמיר בפעילות, כמו למשל להגיע למעלה או לזרוק.
יש לזכור, אנשים הסובלים מדמעות בשרוול מסתובב אינם חווים כאב - וחומרת הדמעות (חלקית לעומת מלאה) אינה מתואמת עם חווית הכאב. במילים אחרות, אדם עם דמעה חלקית עשוי לדווח. כאב חמור בזמן שאדם עם דמעה מוחלטת עלול לדווח על כאב בכלל.
כמו קרע בשרוול מסתובב, גידני שרוול מסתובבים לא תמיד גורמים לכאב, במיוחד בשלב מוקדם במהלך המחלה. אם קיים כאב, זה מתואר לעתים קרובות ככאב עמום וכואב שמחמיר בלילה ועם תנועות כתפיים מסוימות, כמו להושיט יד או מאחורי הגב.
מתי לפנות לרופא
חפש גם טיפול רפואי אם כאבי הכתפיים שלך קשורים לתסמינים חריגים אחרים כמו קשיי נשימה, סחרחורת או כאבי בטן.
סימנים נוספים המצדיקים ביקור רופא כוללים:
- חוסר יכולת להרים את זרועך מעל לראשך או לשאת חפצים
- כל טראומה או פגיעה בכתף, במיוחד אם יש עיוות במפרק
- כאבי כתפיים מתמשכים או מחמירים
כל כאב חמור בכתף ו / או כאב המופיע לפתע מצדיק טיפול רפואי, כמו גם כל נפיחות או חבורות משמעותיות סביב מפרק הכתף או סימני זיהום כמו אדמומיות וחום.
סיבות
בעיות שרוול מסובב עשויות להיות אפשרויות צפויות לאלו העוסקים בקביעות בפעילות גופנית הכרוכה בתנועת זרוע חוזרת, כמו קנקני בייסבול, אך עשויים להפתיע רבים אחרים שגם נושאים כאלה נפוצים.
דלקת גידים בשרוול מסתובב
דלקת גידים של שרוול מסתובב שכיחה ביותר בקרב ספורטאים צעירים ואנשים בגיל העמידה. זה קורה כאשר גיד שרוול מסתובב רגיל ובריא נפצע או מודלק, לרוב כתוצאה מפעילות תקורה חוזרת ונשנית (למשל, ציור, טניס, שחייה, בייסבול, כדורעף או הרמת משקולות).
מחלות כרוניות מסוימות קשורות גם לדלקת בגידים של שרוול מסתובב. לדוגמא, סוכרת והשמנת יתר עשויים להוות גורם סיכון.
קרע שרוול מסובב
קרע שרוול מסתובב (כאשר הגיד נקרע מעצם הזרוע) נמצא בעיקר בקרב אנשים בגילאי הביניים עד המבוגרים. קרע עלול להיגרם מטראומה בכתף (למשל, נפילה ישירה על הכתף או מכה ישירה בכתף), כמו גם שימוש יתר כרוני בשרירי השרוול המסתובב.
השמנת יתר ועישון עשויים גם להגדיל את הסיכוי של אדם לקרוע את שרוול הסיבוב שלו.
טנדינוזיס על ידי שרוול מסתובב
גידים של שרוול מסתובב - מצב לפיו גיד שרוול המסובב מתנוון - מתרחש כתוצאה מעליית הגיל. הסיבה לכך היא שכשאנחנו מתבגרים, יש ירידה באספקת הדם לגידי השרוול המסובב. כתוצאה מכך, כאשר הגידים נלחצים או נפצעים, הם אינם מחלימים או נרפאים גם כן. גידים מוחלשים או מרופטים אלה פגיעים יותר לדלקת ולקריעה.
יציבה לקויה, עישון, פעילות תקורה חוזרת ונשנית וגנים עשויים גם הם למלא תפקיד בהתפתחות גידים של שרוול מסתובב.
אִבחוּן
לאחר סקירת ההיסטוריה הרפואית שלך, אם הרופא המטפל הראשוני שלך חושד בבעיית שרוול מסתובב, הם יבצעו סדרת בדיקות להערכת גידי השרוול המסתובב. לאחר מכן הם יזמינו בדיקת הדמיה של הכתף שלך אם יש חשד לקרוע בשרוול מסתובב.
מבחני תפקוד בבית
מספר בדיקות משמשות להערכת השרוול המסתובב, שאת חלקן ניתן לבצע בבית לפני פגישתך. אם לא נעים לך, זה בסדר. הרופא שלך יחזור על בדיקות אלו במהלך ביקורך.
כמה מבדיקות אלה בבית כוללות:
מבחן ריק יכול
מבחן הפחית הריק משמש להערכת מצב הסופראספינטוס, הממוקם בחלקו העליון של הכתף. זו בדיקה פשוטה לביצוע, והתנועה כללה חיקוי של השלכת פחית סודה.
- שבו או עמדו בנוחות עם חבר שנמצא.
- הרם את זרועך הכואבת מהצד כך שהיא מקבילה לרצפה.
- תביא את היד שלך קדימה בין 30 ל 45 מעלות.
- הפוך את היד שלך כך שהאגודל שלך יפנה לעבר הרצפה (כאילו ניסית לרוקן פחית סודה).
- בקש מחברך לדחוף את זרועך למטה בעדינות.
אם כאב או חולשה מונעים ממך לשמור על זרועך במצב "יכול יכול ריק", ייתכן שתפגע בשרוול סיבוב supraspinatus. אם כן, פנה לרופא שלך כדי לאשר את האבחנה.
מבחן הרמה
מבחן ההרמה הוא בדיקת כתף כדי לקבוע אם יש לך קרע בתת הסבול. שריר זה ממוקם בחלק התחתון של שכמותך והוא אחראי על סיבוב הכתף שלך פנימה. לביצוע מבחן ההרמה:
- קם והניח את גב היד על מעט גבך.
- הפנה את כף היד שלך הרחק מגבך.
- נסה להרים את היד שלך מגופך.
אם אינך מצליח להרים את ידך מהגב התחתון, יש חשד לפגיעת שרוול מסתובב.
בדיקת התנגדות
אחת הדרכים לקבוע אם קרע בשרוול מסתובב עלול לגרום לכאבים בכתף שלך היא לבצע בדיקת חוזק ידנית של שרירי השרוול המסובב שלך. לשם כך, בצע נוהל פשוט:
- שב בנוחות על כיסא.
- כופף את המרפק 90 מעלות ושמור על המרפק תחוב לצד שלך.
- בקש ממישהו לדחוף את היד לכיוון הבטן.
אם אינך מצליח להחזיק בעמדה זו ולהרגיש כאב, יתכן וקורע לך שרוול מסתובב.
מבחן הקלה על כאבים
לעתים משתמשים בבדיקת הזרקת לידוקאין על ידי רופאים מסוימים (בעיקר כירורגים אורטופדיים או רופאי רפואה) כדי להבחין בין דלקת גידים בשרוול מסתובב ודמעה. הבחנה בין שני מצבים אלה חשובה מכיוון שהיא משפיעה על תוכנית הטיפול הכוללת.
במהלך בדיקה זו מזריקים לידוקאין למפרק הכתף. אם לאדם יש דלקת גידים במסתובב, לידוקאין יקל על הכאב וכוח השרירים יישאר תקין. אם לאדם יש קרע בשרוול מסתובב, הכאב יוקל, אך השריר יישאר חלש.
הַדמָיָה
אם יש חשד לקרוע במנז'ט, תוזמן בדיקת הדמיה. הבדיקה הנפוצה ביותר לאבחון קרע של שרוול מסתובב היא הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אך ניתן להשתמש גם ב ארתרוגרמה ובאולטראסאונד. ה- MRI מועיל מכיוון שהוא יכול להראות גם קרעים של שרוול מסתובב וגם קרעים של שרוול מסתובב. . ה- MRI יכול גם להראות עדויות לגידים של שרוול מסתובב, בורסיטיס בכתף ובעיות שכמות אחרות בכתף.
אם נמצא קרע גדול, הרופא המטפל הראשוני שלך יפנה אותך לכירורג אורתופדי, מכיוון שאתה עשוי להזדקק לתיקון כירורגי.
אבחנות דיפרנציאליות
חשוב להבין שכאב באזור חפת הסיבוב לא יכול להיות קשור למעשה לשרוול סיבוב. כמה תנאים אחרים שעשויים לחקות פציעה של שרוול מסתובב כוללים:
- דלקת גידים בשריר הזרוע
- קרע לברלי
- כתף קפואה
- דלקת מפרקים ניוונית
- חוסר יציבות כתף או נקע
החדשות הטובות הן שניתן להבדיל בין מצבים אחרים אלה באמצעות בדיקות הדמיה - לדוגמא, צילום רנטגן יכול להראות סימנים של דלקת מפרקים ניוונית, ואילו בעזרת MRI ניתן לאבחן קרע במעבדה.
מלבד בעיות שלד-שלד, כמה מצבים בריאותיים אחרים יכולים גם לגרום לכאבי כתפיים באזור שרוול הסיבוב, כגון התקף לב או מחלת לב, מחלת כיס המרה או דחיסת עצבים בצוואר.
בכל הנוגע לשלילת התקף לב, המהווה מקרה חירום רפואי, בנוסף להיסטוריה רפואית תמציתית ובדיקה גופנית, הרופא שלך עשוי להזמין אנזימי לב (בדיקת דם) ו- ECG. בדרך כלל ניתן לשלול מחלת כיס המרה בבדיקת בטן רגילה ובאולטראסאונד. בדיקת MRI בצוואר יכולה לסייע במבחן האם שורש עצבים דחוס הוא האשם מאחורי כאבי כתף של מישהו.
בסופו של דבר, ההפרש העצום לכאבי כתפיים הוא הסיבה שחשוב לא לאבחן את עצמם, אלא לפנות לאיש מקצוע בתחום הבריאות לצורך הערכה מקיפה.
יַחַס
הטיפול בבעיית שרוול הסיבוב תלוי אם יש לך דלקת גידים, דלקת גידים או קרע, ואם יש קרע, עד כמה הוא חמור.
דלקת גידים במעי השרוול והטנדניוזיס
הטיפול בדלקת גידים של שרוול מסתובב ובגידים הוא בדרך כלל פשוט ומקיף שש אסטרטגיות עיקריות:
- הימנעות מפעילות המחמירה את הכאב, כמו הגעת תקורה או הגעת מאחורי הגב
- שמור על זרועך כלפי מטה, לפני וקרוב לגופך (הימנע ממתלה זרוע, מכיוון שאתה מסכן התפתחות כתף קפואה)
- קרח להפחתת דלקת ראשונית בדלקת הגידים (החל אריזת קר על הכתף למשך 15 עד 20 דקות כל ארבע עד שש שעות)
- קח תרופה אנטי דלקתית כמו נוגד דלקת לא סטרואידים (NSAID)
- מרחו חום ובצעו עיסוי קל בכתפיים לפני פעילות גופנית ביתית או פיזיותרפיה
- היכנס לפיזיותרפיסט למתיחות ומגוון תרגילי תנועה
לאחר כחודשיים-שלושה של האסטרטגיות הנ"ל, רוב האנשים מדווחים על שיפור בכאבים שלהם. עם זאת, אם הכאב נמשך, הקפד לדבר עם הרופא שלך. יתכן שתזדקק לבדיקת MRI כדי לחפש קרע בחפת הסיבוב.
קרע שרוול מסובב
החדשות הטובות הן שלא כל קרע בחפת הסיבוב זקוק לניתוח. למעשה, דמעות של שרוול מסתובב מטופלות באופן דומה לדלקת בגידים של שרוול מסתובב. עם זאת, כאשר ניתוח הוא הטיפול הטוב ביותר, לעתים קרובות עדיף להמשיך במוקדם ולא במאוחר, מכיוון שריר השרוול המסתובב יכול להחליש (ניוון) ולסגת (למשוך לאחור) לאורך זמן. זה יכול לגרום לתיקון להיות פחות מוצלח או אפילו בלתי אפשרי. לכן, טוב לדון באפשרויות הטיפול שלך עם המנתח האורתופדי שלך בהקדם האפשרי.
לאנשים שבוחרים אפשרויות טיפול לא ניתוחיות, ישנן מספר דרכים למצוא הקלה בכאבי הכתפיים הנגרמים על ידי קרע שרוול הסיבוב. לעתים קרובות עם פיזיותרפיה ותכנית אימונים נכונה, אנשים יכולים לשפר את תפקוד מפרק הכתף שלהם בכדי למנוע כאב שמקורו בגיד קרוע של חפת הסיבוב.
מְנִיעָה
יש כמה דברים שאתה יכול לעשות כדי למנוע התפתחות של בעיית שרוול מסתובב. אסטרטגיות טיפול עצמי אלה כוללות:
- מתחמם לפני פעילות גופנית
- ללמוד כיצד להרים משקולות כראוי (למשל, שימוש ברגליים ושמירה על גב ישר)
- עוסקים בתרגילי מתיחה וחיזוק כתפיים, כמו אלה המומלצים על ידי האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדים
- מתרגלים יציבה טובה
- הימנעות מעישון
- שמירה על משקל גוף תקין
מילה מ- Wellwell
בעיית שרוול מסתובב היא מצב שכיח, במיוחד כאשר אנשים מזדקנים. למעשה, דמעות בשרוול מסתובב הופכות בסופו של דבר לממצא צפוי, גם אצל אנשים הסובלים מכאבי כתף מעט או מעט.
החדשות הטובות הן שלעתים קרובות עם צעדים פשוטים כמו הימנעות מפעילויות מסוימות ופיזיותרפיה, רוב האנשים משתפרים.