תוֹכֶן
אם אובחנתם כסובלים מדום נשימה חסימתי בשינה (OSA), יתכן ותהיו מעוניינים ללמוד על אפשרויות כירורגיות לטיפול במצב. ישנם מספר ניתוחים שיכולים לשנות את האנטומיה של החך הרך ולשפר דום נשימה בשינה ונחירות, הנפוצה ביותר היא uvulopalatopharyngoplasty (UPPP). אך אילו אפשרויות טיפול אחרות קיימות? למד על הפרוצדורות השונות המכונות באופן קולקטיבי pharyngoplasty, ועל הסיכונים הקשורים להליכי חיך אלה.נהלי החך הרך
ניתוחי חיך כוללים קבוצת פרוצדורות המתבצעות בדרך כלל בהרדמה מלאה בחדר הניתוח. הליכי החיך הרכים השונים כוללים את הניתוחים הבאים:
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) או palatopharyngoplasty
- הרחבת הסוגר הסוגר
- הלוע לרוחב לרוחב
- דש Uvulopalatal
- לוע התקדמות פאלאטלי
- Z-palatoplasty
- ניתוחי לוע רילוקיישן
ניתוחי חיך משולבים עם כריתת שקדים ברוב החולים שיש להם שקדים שטרם הוסרו. ניתוחי חיך (עם או בלי כריתת שקדים) משמשים בעיקר לטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה, ואת ההליכים ניתן לבצע לבד או בשילוב עם הליכי תת-לוע. נהלים אלה כוללים שילוב של הסרת רקמות ומיקום מחדש של רקמות שמטרתם להגדיל את גודל דרכי הנשימה מבלי להשפיע על תפקודים תקינים כגון נשימה, דיבור ובליעה. המאפיינים הספציפיים של ההליכים האישיים כוללים את הדברים הבאים:
- UPPP תואר לראשונה לטיפול בדום נשימה חסימתי בשנת 1982, ובמשך שנים רבות היה ההליך היחיד הקיים. ההליך כולל הוצאת השד וחלק מהחיך הרך, עם מיקום מחדש של החלק הנותר של החך הרך וצידי הגרון, בעיקר על ידי תפירת מבנים יחדיו באופן ישיר. בהשוואה להליכים אחרים, בדרך כלל השתמשו ב- UPPP בהסרת רקמות מהחיך הרך, אולם, כמה גישות חדשות יותר מפעילות פחות כריתה ועקרונות שחזור יותר. אם לא מסירים את הווסת, הליך זה נקרא palatopharyngoplasty.
- הרחבת הסוגר הסוגר כמעט אינו כולל הסרת רקמות, אלא יותר מיקום מחדש של רקמות. בהליך זה, השריר שנמצא ישירות מאחורי השקדים (שריר הפלאטופרינגוס) משתחרר מצד הגרון ומעוגן קדימה ורוחבית. זה מושך את החך הרך קדימה, במטרה לפתוח את האזור שמאחורי החך הרך לנשימה. בקבוצה נבחרת של מטופלים, הליך זה הראה תוצאות טובות יותר מ- UPPP בניסוי אקראי בהשוואה בין השניים.
- הלוע לרוחב לרוחב ניתן לבצע רק כאשר לחולים יש שקדים. זה כרוך בהסרת רקמות מסוימות, אך גם במיקום מקיף יותר של רקמת החיך הרכה (גג הפה) כמו גם רקמות הלוע הרוחביות (צד הגרון). הליך זה מעורב יותר מ- UPPP, אך הוא גם הראה תוצאות טובות יותר בקרב קבוצה נבחרת של חולים בניסוי אקראי בהשוואה בין השניים.
- דש Uvulopalatal משמש בחולים עם חיך רך דק. ההליך כמעט ואינו מסיר את שריר החך הרך; במקום זאת, רירית הפה (רירית) מעל חלק מהחיך הרך מוסרת כדי לאפשר קיפול של שריר החך הרך. למעשה, זה מקצר את החך הרך מבלי להסיר שרירים, מכיוון שהסרת שרירים צפויה להשפיע על בליעה רגילה.
- לוע התקדמות פאלאטלי מטפל בחיך על ידי הסרת חלק מהעצם על גג הפה (חיך קשה) באזור לכיוון הגב, שם הוא פוגש את החך הרך. לאחר הסרת העצם, החיך הרך נמשך קדימה ותופר למקומו.
- Z-palatoplasty מחייב חלוקה חלקית של החך הרך באמצע ומשיכת כל מחצית קדימה ולרוחב. זה יכול להיות היעיל ביותר עבור חולים עם צלקות בצידי הגרון, שיכולים להתרחש לאחר כריתת שקדים או הליכים קודמים אחרים של חיך רך. Z-palatoplasty קשור לקושי רב יותר בבליעה בעקבות ניתוח מאשר בהליכים אחרים בחיך.
- ניתוחי לוע רילוקיישן משלב מעט מאוד הסרת רקמות עם תפירת השרירים בצד הגרון באופן ספציפי.
ההליך הכירורגי האישי המתאים ביותר עבורך ידרוש הערכה גופנית מדוקדקת על ידי המנתח שלך ודיון בו.
סיכוני הליכי חיך
כמו בכל הליך כירורגי, ישנם סיכונים שיש לקחת בחשבון.כאבים מופיעים בדרך כלל כחלק מניתוח חיך רך. חלק מהסיבוכים הנפוצים האחרים כוללים את הדברים הבאים:
- מְדַמֵם: כל הניתוחים כרוכים בסיכון לדימום, אך עיקר הסיכון הזה קשור לכריתת שקדים. הערכה כללית של סיכון לדימום לאחר כריתת שקדים היא 2 עד 4%.
- הַדבָּקָה: זיהום אפשרי אך לא סביר.
- קושי בבליעה: החיך חשוב בבליעה מכיוון שהוא אוטם את הקשר בין גב הפה לגב האף. לאחר ניתוח חיך, יתכן שמזונות, במיוחד נוזלים, יעלו בחלק האחורי של האף או מדי פעם דרך האף. זה קורה לעיתים קרובות בשבועיים הראשונים שלאחר ההליך, אך סיבוך זה בדרך כלל אינו קבוע או משמעותי.
- שינויים בדיבור: החך חשוב להפקת דיבור. למרות ששינויים עדינים בדיבור (שזוהו באמצעות ניתוח צלילים מפורט) יכולים להתרחש, שינויים גדולים לטווח הארוך בדיבור הם נדירים מאוד.
- היצרות בחלק העליון של הגרון: יתכן שריפוי שלילי עלול ליצור הצטלקות המצמצמת את החלל שמאחורי החך הרך.
אם אתה מעוניין לדון באפשרויות הניתוחיות לטיפול בדום נשימה בשינה, עליך להתחיל לדבר עם מומחה השינה שלך. אם ניתוח בחיך רך הוא אפשרות המבוססת על מצבך, הפנייה למנתח שינה עשויה להיות הצעד הראשון לבדיקת הטיפול הניתוחי המתאים ביותר עבורך.